静脉留置针

静脉留置针知识讲座,基本内容,1、静脉留置针的基本知识2、使用留置针的原则3、静脉留置针的置管过程4、并发症的发病原因，预防及护理措施,留置针的概念,留置针又称套管针，也称动静脉留置针，是一项较新的护理操作技术，在欧美及许多亚洲国家已有30年的使用历史，近年来已广泛应用于临床。,留置针的基本构造,留置针是由先进的生物材料制成，各种类型的留置针都是由针、针翼、延长管和针尾器四部分组成。,留置针的种类及型号,种类：有直型、翼型、Y型。 型号：留置针的型号越大针头越小，可用颜色区分，也和普通头皮针型号相对应（常用的有四种）。我们用的黄色的就是24G的。,）。,。,BD,贝朗,BD兢玛密闭式留置针,1.导管材质万珑生物材料，BD专利；2.导管延长管，肝素帽一体化设计，当您撤出针芯时，白色隔离塞能自动封闭，保护您不受血液污染；3.侧孔针芯技术（BD专利）在最短时间内迅速见到回血，帮助您及早判断穿刺成功；4.单手持针设计，持针更舒适，方便穿刺和撤出针芯；5.肝素帽凸面设计，消毒更加彻底，操作更加方便；,BD普通开放式留置针,1、开放式静脉留置针是近几年来在我国发展起来的一项新的护理技术操作。 2、其优点是输液速度快、对于手术中躁动的患者能够保证液体安全有效的输入体内。,BD赢玛密闭式防针刺伤安全型留置针,1.避免血源性感染；2.避免针尖扎伤的危险；3.导管材质万珑生物材料（BD专利）；4.针尖保护系统，针芯撤出时针尖自动收纳于保护套内，且无法复原，通过PRN的挤压，去除了针芯上残余的血液和液体；5.导管延长管，肝素帽一体化密闭式设计，在穿刺和维护时最大程度的减少操作人员接触血液的机会；,BD药壶式留置针,1、为方便加药，临床上经常使用带加药壶的静脉留置针 2、固定时在敷贴上剪一个比药壶稍大的小洞，穿刺成功后将药壶先从小洞中穿出，再固定蝶翼 、针座和接口处 。,留置针的优点,（1）可用于不同年龄、不同疾病的患者。（2）对血管刺激小，静脉输液安全可靠，一次穿刺，可留置7天，降低护理人员静脉穿刺的压力，提高工作效率，减少患者的痛苦，保护静脉血管，保证输液速度。方便用药抢救。（3）如静脉穿刺困难或同时想快速抽血，可与注射器一同使用。可用于危重患者静脉切开置管和中心静脉的测定。手术中动脉穿刺用于有创血压的监护。（4）留置针的穿刺手法与传统的静脉穿刺方法相似，容易学会，使用简单。,静脉留置针的优点,使用留置针的原则, 血管的选择：选择弹性好，粗大，血流丰富，易于固定无静脉瓣、无疤痕的血管。同时要注意尽量避免靠近神经、关节及受感染的静脉。直径3mm的静脉不主张留置套管针。,使用留置针的原则, 静脉留置针的选择 ：在满足输液要求的前提下，选择最小型号，最短的套管针，选用安全的穿刺产品。,使用留置针的原则, 在任何时候注射部位下方如果出现水肿，而这种水肿不是由于衣服或固定胶带过紧产生的“止血带”效应，则应考虑是导管相对静脉较大导致静脉回流受影响所造成的，应为拔掉导管的指征。,静脉留置针置管过程,穿刺前为什么要转动针芯？导管尖端经过射频（指具有远距离传输能力的高频电磁波）处理后导管壁变薄，呈圆锥型，导管的材质不变，在穿刺皮肤与组织时更为容易、顺利，不易劈叉，减少医院的耗损，减少病人的痛苦。但处理后，软管与针芯紧密贴合，故穿刺前一定要转动针芯，以便送管或拔针芯顺利，确保穿刺成功。,冲管与封管,冲管的目的： 是将导管内残留的药液冲入血流，避免刺激局部血管，并减少药物之间的配伍禁忌，应用与两种药物之间，或封管前。,封管的目的： 给予正压保持通畅的静脉输液通路，通常应用稀释肝素液，用于输液结束后。,冲管的步骤：A、生理盐水 B、给药C、生理盐水,封管的步骤： A、生理盐水 B、给药 C、生理盐水 D、稀释肝素液,冲管的方法： 脉冲式的推，大鱼际用力，推一下，停一下。在导管内造成小漩涡，加强冲管效果。,封管的方法: 将针头斜面留在肝素帽内少许,推注封管液剩 0.51ML时，边推封管液边拔针头（推液速度大于拔针速 度），确保留置管内全是封管液而不是药液或血液。,冲管液： 等渗盐水,封管液种类及作用时间： 等渗盐水:用量5-10ml，6-8小时冲管一次。稀释肝素溶液:每毫升含肝素10-100单位，用量2ml-5ml。抗凝作用持续12小时以上。,注意事项,1、静脉留置针封管的成功与否， 不单纯取决于药物，还在于 操作方法是否正确推注封管 液的同时同时关闭延长管小 开关,2、肝素盐水的浓度应以不改变患 的凝血因子为准，对血液系统 疾病、各脏器出血患者选用生 理盐水代替肝素盐水封管冲管 之前应先抽回血 。,3、不要使用小号的注射器 冲管,小号注射器产生的 压力比大号注射器更大。,封管后为什么会有回血？,封管液中的晶体渗透压与血液中的晶体渗透压是相对平衡的，封管液中无胶体渗透压，由于血液中的胶体渗透压的缘故，可能会将一些血细胞带入导管。置管部位血管的压力变化易导致回血现象。,4、 并发症的发病原因、预防及护理措施,静脉炎的临床表现,0级 无临床症状。级 穿刺部位有红斑，伴有或无疼痛。级 穿刺部位有红斑，伴有或无水肿。级 穿刺部位有红斑、疼痛，伴有或无水肿，静脉条纹形成， 可触及索状物。级 穿刺部位有红斑、疼痛，伴有或无水肿，静脉条纹形成， 可触及索状物，长度2.5cm，并有脓性渗出。,并发症-静脉炎,静脉炎的发病原因,穿刺部位选择不当留置针选择不当输注高渗液体操作流程不规范同一留置针反复穿刺留置时间过长,静脉炎的预防措施,A选择合适的穿刺部位 B选择适宜型号的留置针C避免同一留置针反复穿刺D掌握好留置静脉针的时间,静脉炎的护理措施,级静脉炎：局部用喜疗妥（外用喜疗妥软膏有抗炎、消肿、增加局部血流及促进结缔组织新陈代谢作用）或扶他林外（缓解肌肉，软组织和关节的中度疼痛）涂。,级静脉炎及局部外渗：立即停止输液，再用生理盐水或5利多卡因5ml加地塞米松5mg，沿肿胀圈环行封闭。4h后表面冷敷丁酸氢化可的松软膏，轻按揉2min，每天2次。或用喜疗妥（多磺酸粘多糖乳膏）、 扶他林（双氯酚酸二乙胺乳胶剂）外涂, 3/日,级静脉炎及局部外渗：除了按级静脉炎处理外，水泡直径超过1cm，在无菌操作下，抽干泡内液体（水泡直径1cm可自然吸收），溃疡换药并加用抗生素。金因肽外喷，每日一次,级静脉炎处理原则: 同级静脉炎，严重坏死或感染的需做清创处理,导管堵塞的临床表现,A无法冲管、有阻力 B输液不滴或滴速过慢 C不能抽回血,导管堵塞的原因,A封管操作不当导致血液回流形成阻塞B封管后病人过度活动或局部肢体受压引起静脉压力过高导致血液回流(如量血压)C.高血压病人静脉压力过高可引起血液回流D.不同药物混合产生微粒引起,导管堵塞的预防措施,A封管: 采用正压封管的手法充分冲管B 多种药物滴注推注时,间隔中一定要用生理盐水充分冲管,导管堵塞的护理措施,发生堵管的时候，谨记不能用注射器推注，正确的方法是回抽，以免将凝固的血栓推进血管内而导致其它并发症的发生。,局部渗漏的临床表现,A、局部肿胀B、穿刺点渗血,局部渗漏的原因,血管选择不当进针角度过小固定不牢外套管未完全送入血管内或与血管壁接触面积太大组织缺氧、末梢循环不良等。,局部渗漏的预防措施,护士在置管后要做好健康宣教，嘱患者留置静脉针的肢体勿过度活动，必要时适当的约束肢体