脑积水的诊治

脑积水,定义,由于各种原因导致的脑脊液分泌过多，循环受阻或吸收障碍而导致脑脊液在脑室系统和蛛网膜下腔积聚，使脑室扩大，脑实质相应减少，称为脑积水。,脑脊液循环生理,双侧侧脑室及三脑室脉络膜细胞产生脑脊液，正常成人每天生成约500ml，脑室容量约130-150ml，产生的脑脊液经过第四脑室下端正中孔及侧孔进入蛛网膜下腔，经上矢状窦旁蛛网膜颗粒吸收进入静脉血。脊神经根周围的蛛网膜颗粒也可吸收部分脑脊液。,脑积水分类,按照是否有梗阻可分为交通性脑积水及非交通性脑积水 1. 非交通性脑积水：是指脑脊液循环通路上存在梗阻因素包括肿瘤，出血，小脑下疝畸形等，堵塞室间孔，三脑室，中脑导水管，第四脑室等，导致脑脊液循环不通，形成脑积水。 2. 交通性脑积水：是指脑脊液生成过多或脑脊液吸收障碍，如蛛网膜下腔出血导致蛛网膜颗粒粘连，或脉络膜乳头状瘤导致脑脊液在脑室内聚集过多形成脑积水。,脑积水原因,临床最常见原因是1.颅内出血(产伤最多见，其次是蛛网膜下腔出血，高血压性脑出血，血管畸形）2.炎症（化脓性脑膜炎，结核性脑膜炎）3.颅内肿瘤（脉络膜乳头状瘤，血管母细胞瘤，髓母细胞瘤等）4.先天畸形（比如小脑下疝畸形，中脑导水管狭窄，Dandy-walker）。,脑积水临床表现,先天性脑积水：发生于婴儿婴儿儿出现头围增大，囟门扩大，叩诊破壶音，“落日征”（双眼上视麻痹）。头颅透照性（手电筒照射有透光），锥体束征，痉挛性瘫痪，去大脑强直等，智力发展也明显比同龄的正常婴儿差。儿童脑积水：先天者自婴儿发病，后天者继发于炎症、颅内占位等。头颅增大不明显，头痛，呕吐，眼底水肿。步态不稳，眼外肌麻痹。智力减退。早熟或发育迟缓。,脑积水临床表现,成人急性脑积水可有恶心呕吐，视乳头水肿，甚至意识障碍，去大脑强直等。慢性脑积水可有慢性颅内压增高，恶心呕吐头痛较急性者为轻，精神及行为异常，记忆力下降，痉挛性四肢瘫痪，内分泌异常如肥胖。正常压力性脑积水：三联症：步态不稳，智力障碍，尿失禁。其它可见进食障碍。,脑积水临床表现,婴儿头围明显增大，两眼落日症,脑积水临床表现,头围增大伴有外展麻痹,脑积水辅助检查,头颅CT提示侧脑室三四脑室明显扩张，脑室周围白质水肿，脑沟脑回减少或消失，皮质变薄。有无脑出血。头颅磁共振可显示肿瘤，脑出血，颅底凹陷脑积水原因腰穿可检测颅内压是否增高，是否有颅内结核，寄生虫，细菌病毒感染，是否有蛛网膜下腔出血。,脑积水辅助检查,CT双侧侧脑室明显扩张，皮质变薄,脑积水辅助检查,丘脑血肿压迫第三脑室导致双侧侧脑室扩张，侧脑室后角积血。,左侧丘脑血肿，破入第三脑室,脑积水辅助检查,双侧侧脑室，三脑室扩张,脑积水辅助检查,小脑髓母细胞瘤，压迫第四脑室,小脑髓母细胞瘤，压迫第四脑室,脑积水辅助检查,血管母细胞瘤，堵塞室间孔,脑积水辅助检查,可见前囟未闭合，颅缝分离,脑积水的治疗,1.一般治疗，对于急性颅内压增高患者，密切观察患者神志，生命体征，可以予以20%甘露醇125ml静脉滴注，一天2-3次。2.脑室引流，可予以在脑室前角，后角，穿刺引流，但导管不宜留置过长，避免颅内感染。3.脑室-腹腔，脑室-心房，脑室-胸腔分