2025年重症医学科n2护士分层综合考核试卷及答案

2025年重症医学科n2护士分层综合考核试卷及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填入括号内）1.对ARDS患者实施肺保护性通气时，推荐的潮气量为（）A.6ml/kg理想体重B.8ml/kg理想体重C.10ml/kg理想体重D.12ml/kg理想体重答案：A2.下列哪项不是脓毒症3.0诊断标准中的qSOFA指标（）A.呼吸频率≥22次/分B.收缩压≤100mmHgC.意识改变D.体温>38.3℃答案：D3.持续肾脏替代治疗（CRRT）中，滤器后补钙的常用浓度为（）A.0.5mmol/LB.1.0mmol/LC.1.5mmol/LD.2.0mmol/L答案：C4.对颅内压>20mmHg患者实施镇痛镇静时，首选药物组合为（）A.咪达唑仑+芬太尼B.丙泊酚+瑞芬太尼C.右美托咪定+舒芬太尼D.地西泮+吗啡答案：B5.经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）尖端最佳位置在（）A.上腔静脉上1/3B.上腔静脉下1/3接近右心房C.右心房内D.锁骨下静脉答案：B6.重症患者血糖控制目标为（）A.4.46.1mmol/LB.6.17.8mmol/LC.7.810.0mmol/LD.10.012.0mmol/L答案：C7.使用去甲肾上腺素时，中心静脉给药首选稀释液为（）A.0.9%氯化钠B.5%葡萄糖C.乳酸林格D.碳酸氢钠答案：A8.对高甘油三酯血症性胰腺炎患者，当甘油三酯>（）mmol/L时应考虑血浆置换A.5.6B.11.3C.22.6D.33.9答案：B9.下列哪项不是ICU获得性肌无力的独立危险因素（）A.机械通气>7天B.高血糖C.早期活动D.糖皮质激素使用答案：C10.中心静脉导管相关血流感染（CLABSI）诊断的金标准为（）A.导管尖端半定量培养≥15CFUB.外周血与导管血培养菌落数比值>3:1C.外周血培养阳性且与导管培养菌一致D.导管拔除后体温下降答案：B11.对急性心衰患者实施利尿剂治疗时，出现“利尿剂抵抗”定义为每日呋塞米剂量>（）mg无效A.40B.80C.160D.240答案：C12.下列哪项不是ECMO抗凝监测指标（）A.ACTB.aPTTC.AntiXaD.INR答案：D13.对创伤性休克患者实施限制性液体复苏时，建议收缩压维持在（）mmHgA.6070B.8090C.100110D.120130答案：B14.下列哪项不是ARDS柏林标准中的诊断条件（）A.急性起病B.双肺浸润影C.肺动脉楔压≤18mmHgD.氧合指数≤200mmHg答案：C15.对颅内出血患者使用甘露醇降颅压时，推荐剂量为（）g/kgA.0.250.5B.0.51.0C.1.01.5D.1.52.0答案：A16.下列哪项不是重症患者深静脉血栓形成的高危因素（）A.机械通气B.中心静脉置管C.使用间歇式气囊加压D.长期卧床答案：C17.对急性呼吸衰竭患者实施俯卧位通气时，建议单次持续时间不少于（）小时A.4B.8C.12D.16答案：C18.下列哪项不是判断胃肠道功能恢复的AGI分级指标（）A.胃潴留量B.肠鸣音C.腹内压D.血清乳酸答案：D19.对急性肾损伤（AKI）患者实施CRRT时，推荐滤过剂量为（）ml/kg·hA.1520B.2025C.2530D.3540答案：B20.下列哪项不是ICU谵妄评估CAMICU量表必需项目（）A.意识状态急性改变B.注意力障碍C.思维混乱D.睡眠周期颠倒答案：D21.对严重创伤患者实施损伤控制外科（DCS）时，核心原则不包括（）A.快速控制出血B.快速关闭腹腔C.一期确定性手术D.纠正低体温答案：C22.下列哪项不是ARDS患者肺复张手法禁忌证（）A.颅内高压B.严重低血压C.气胸未引流D.氧合指数120mmHg答案：D23.对脓毒症休克患者实施液体复苏时，推荐30ml/kg晶体液完成时间应在（）小时内A.1B.3C.6D.12答案：B24.下列哪项不是重症患者营养风险评估NUTRIC评分项目（）A.年龄B.APACHEⅡC.SOFAD.白蛋白答案：D25.对急性胰腺炎患者实施肠内营养时，首选途径为（）A.鼻胃管B.鼻空肠管C.胃造口D.空肠造口答案：B26.下列哪项不是ECMO并发症（）A.氧合器血栓B.肢体缺血C.高碳酸血症D.空气栓塞答案：C27.对高渗高血糖状态（HHS）患者，当血浆有效渗透压>（）mOsm/L时，需紧急处理A.300B.320C.340D.360答案：C28.下列哪项不是ICU患者早期活动禁忌证（）A.平均动脉压<65mmHgB.颅内压>20mmHgC.股静脉置管D.使用小剂量去甲肾上腺素答案：D29.对急性肝衰竭患者，下列哪项不是肝移植绝对禁忌证（）A.难以控制的脓毒症B.多器官功能衰竭C.肝性脑病Ⅳ级D.严重心肺功能不全答案：C30.下列哪项不是重症患者疼痛评估工具（）A.NRSB.BPSC.CPOTD.GCS答案：D二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）31.下列属于ARDS肺保护性通气策略的内容有（）A.低潮气量B.限制平台压≤30cmH2OC.允许性高碳酸血症D.高PEEPFiO2表E.常规使用肌松药答案：ABCD32.下列属于脓毒症3.0诊断标准中SOFA评分项目的有（）A.血小板B.胆红素C.平均动脉压D.格拉斯哥评分E.肌酐答案：ABDE33.下列属于CRRT抗凝方案的有（）A.无抗凝B.普通肝素C.低分子肝素D.局部枸橼酸E.阿加曲班答案：ABCDE34.下列属于ICU获得性肌无力临床表现的有（）A.四肢对称性肌力下降B.呼吸机脱机困难C.深腱反射减弱D.肌酶显著升高E.肌肉萎缩答案：ABCE35.下列属于中心静脉导管拔除指征的有（）A.导管相关血流感染B.导管功能障碍C.治疗结束D.导管尖端血栓E.局部渗血答案：ABCD36.下列属于重症患者营养支持途径的有（）A.鼻胃管B.鼻空肠管C.经皮内镜胃造口D.经皮内镜空肠造口E.颈内静脉答案：ABCD37.下列属于ECMO运行监测指标的有（）A.血流量B.氧合器前后血气C.活化凝血时间D.氧合器跨膜压E.乳酸答案：ABCDE38.下列属于谵妄危险因素的有（）A.高龄B.疼痛C.睡眠剥夺D.约束E.早期活动答案：ABCD39.下列属于急性肾损伤（AKI）分级标准（KDIGO）依据的有（）A.尿量B.肌酐升高幅度C.肌酐升高时间D.肾脏替代治疗E.年龄答案：ABCD40.下列属于重症患者早期活动益处的有（）A.减少ICU获得性肌无力B.缩短机械通气时间C.降低谵妄发生率D.增加氧耗E.改善功能预后答案：ABCE三、填空题（每空1分，共20分）41.对ARDS患者实施俯卧位通气时，需将头部、胸部、骨盆三点置于________位，避免腹部受压。答案：悬空42.脓毒症3.0定义中，SOFA评分急性升高≥________分即可诊断脓毒症。答案：243.CRRT使用枸橼酸抗凝时，需监测滤器后血气，维持滤器后Ca2+浓度在________mmol/L。答案：0.20.444.对颅内高压患者实施镇痛镇静时，推荐维持RASS评分在________级。答案：4至545.中心静脉导管封管液常用浓度肝素为________U/ml。答案：1010046.对急性心衰患者实施利尿剂治疗时，呋塞米持续泵入剂量为________mg/h起始。答案：51047.ECMO氧合器出现血浆渗漏时，跨膜压差>________mmHg需更换氧合器。答案：5048.对高渗高血糖状态患者，胰岛素静注负荷剂量为________U。答案：0.149.对急性胰腺炎患者，肠内营养启动时间应在入院后________小时内。答案：244850.对ARDS患者，肺复张手法常用压力为________cmH2O，持续________秒。答案：40；4051.对脓毒症休克患者，去甲肾上腺素推荐通过________静脉持续泵入。答案：中心52.对ICU患者实施早期活动，每日目标活动时间不少于________分钟。答案：203053.对急性肾损伤患者，KDIGO分级中尿量<0.5ml/kg·h持续________小时即为3级。答案：1254.对高甘油三酯血症性胰腺炎，血浆置换时推荐置换量为________L。答案：1.01.555.对颅内出血患者，甘露醇重复给药间隔不少于________小时。答案：656.对ECMO患者，推荐维持血小板>________×10^9/L。答案：5057.对ARDS患者，FiO2设置应依据________表进行PEEPFiO2匹配。答案：低高58.对中心静脉导管相关血流感染，拔除导管后抗生素疗程一般为________天。答案：71459.对重症患者营养支持，蛋白质推荐量为________g/kg·d。答案：1.22.060.对急性肝衰竭患者，凝血酶原活动度<________%提示预后不良。答案：20四、简答题（每题6分，共30分）61.简述ARDS患者实施俯卧位通气的操作要点及注意事项。答案：（1）评估禁忌证：颅内高压、脊柱不稳、血流动力学极不稳定等。（2）团队分工：5人协同，1人固定气道，1人保护静脉通路，1人保护胃管/尿管，2人翻身。（3）体位：头部、胸部、骨盆三点悬空，腹部自由，避免眼球、乳房、生殖器受压。（4）监测：持续SpO2、EtCO2、动脉压，防止管路脱出。（5）时间：单次≥12h，每日评估是否继续。（6）并发症：压疮、气管插管移位、呕吐误吸、臂丛神经损伤。62.简述CRRT局部枸橼酸抗凝原理及护理监测要点。答案：原理：枸橼酸在滤器前与血中Ca2+螯合，滤器内Ca2+下降抑制凝血级联；滤器后回补Ca2+恢复体内凝血功能。护理：（1）滤器后血气Ca2+0.20.4mmol/L；（2）外周血Ca2+1.01.2mmol/L；（3）监测酸碱、钠、糖，防止枸橼酸蓄积（钙比值>2.5提示蓄积）；（4）泵速准确，双通道同步；（5）观察口唇麻木、手足抽搐等低钙症状。63.简述ICU患者早期活动分级方案。（1）1级：被动关节活动，每日2次，每关节1015次；（2）2级：主动助力+床边坐起，角度≥60°，每日2次，每次1020min；（3）3级：床边站立、原地踏步，每日12次，每次510min；（4）4级：行走≥20m，每日12次；（5）评估：RASS≥3、MAP≥65mmHg、FiO2≤0.6、PEEP≤10cmH2O、无活动禁忌。64.简述中心静脉导管相关血流感染（CLABSI）集束化预防措施。（1）手卫生：置管前后、接触导管前后；（2）最大无菌屏障：帽子、口罩、无菌衣、无菌手套、大铺巾；（3）氯己定皮肤消毒，待干>30s；（4）优选锁骨下静脉，避免股静脉；（5）每日评估拔管指征；（6）含氯己定敷料每7d或渗血渗液时更换；（7）导管接口消毒>15s，使用无菌帽。65.简述脓毒症休克患者液体复苏“黄金3小时”集束化措施。（1）测定血乳酸；（2）血培养抗生素前获取；（3）广谱抗生素每延迟1h死亡率增加7%，1h内给药；（4）30ml/kg晶体液3h内完成；（5）液体复苏后仍低血压，应用血管活性药物维持MAP≥65mmHg；（6）监测尿量、乳酸清除率，目标乳酸下降≥10%。五、应用题（共50分）66.计算与分析（12分）患者男，70kg，ARDS，理想体重60kg，设置VCV模式：潮气量360ml，呼吸频率30次/分，PEEP12cmH2O，FiO20.8，平台压28cmH2O，血气：pH7.25，PaCO255mmHg，PaO275mmHg，HCO324mmol/L。问题：（1）判断肺保护通气是否达标并说明理由；（2）计算氧合指数；（3）提出下一步通气调整方案。答案：（1）达标：潮气量6ml/kg理想体重，平台压≤30cmH2O，符合肺保护策略。（2）氧合指数=PaO2/FiO2=75/0.8=93.75mmHg，符合中度ARDS。（3）调整：①允许性高碳酸血症，若pH<7.2可静注碳酸氢钠；②依据低高PEEPFiO2表，可逐步上调PEEP至1416cmH2O；③考虑俯卧位通气；④评估肌松药使用。67.综合病例分析（18分）患者女，58岁，因“重症胰腺炎、ARDS、AKI”入院。体重65kg，APACHEⅡ24分，SOFA10分。第3天开始CRRT，模式CVVHDF，血流速150ml/min，透析液1000ml/h，置换液1000ml/h，超滤100ml/h，枸橼酸抗凝，外周血Ca2+0.9mmol/L，滤器后Ca2+0.25mmol/L，血气：pH7.38，HCO322mmol/L，Na+142mmol/L，乳酸2.0mmol/L。问题：（1）计算每日总出超量；（2）判断抗凝效果及电解质状态；（3）列出3条护理重点。答案：（1）总出超=超滤100ml/h×24h=2400ml，加上不显性丢失约500ml，合计2900ml。（2）抗凝：滤器后Ca2+0.25mmol/L，理想范围，抗凝充分；外周Ca2+0.9mmol/L，略低，需补钙；电解质：Na+正常，H