深浅静脉留置针的应用与维护

ThemeGallery,PowerTemplate,Your company slogan in here,深浅静脉留置针的应用与维护,西安医学院第一附属医院神经外一科,1、浅静脉留置针的定义、应用意义及种类2、浅静脉留置针的应用与维护3、常见并发症及预防4、健康教育5、深静脉置管的定义、穿刺部位、适应症及禁忌症6、深静脉置管的分类7、深静脉置管的长度、时间及置管后护理8、常见并发症的预防9、深静脉置管的拔管方法,主 要 内 容,什么是浅静脉留置针,静脉留置针又称为静脉套管针，它是由不锈钢的针芯，软的外套管（及塑料针座）组成。穿刺时将外套管及针芯一起穿刺入血管，当套管送入血管后，抽出针芯，仅将柔软的外套管留在血管中进行输液的一种输液工具。,小夹子,针柄,针尖,肝素帽,白色隔离塞,延长管,导管,留置针基本组成,小夹子,针头保护罩 ,静脉导管软针 ,回血室,钢丝空心针,静脉留置针的优点,2、 保护血管，减少液体外渗,4、保留了一条开放的静脉通路，便于抢救工作,因其优点较多，近年来静脉留置针逐渐取代了传统的钢针作为一项新的护理操作技术应用于临床。,1、操作简单，减轻患者由于反复穿刺而造成的痛苦,3、保证合理用药时间，为输血和输液提供方便,5、很大程度上减轻了护理人员的工作量,钢针与留置针适用范围的比较,3,2,5,4,静脉留置针适用范围,长期输液 患者,小儿及老年患者,无自主意识患者,危重患者,传染病患者,钢针：只适用于单次采 血；短期输液，且输液时间4h .,抢救时使用留置针可随时打开静脉通路及早用药、输血或输液，从而提高抢救成功率；同时传染病患者使用留置针也可减少护理人员职业暴露的危险.,1,留置针的种类,提供较大输液量，但不能完全有效避免血液外溢的传统的留置针,能在使用过程中，有效避免血液外溢而造成血液污染的整体式留置针,既防针刺伤又防血液污染,防止血液逆流，减低血液污染的危险，达到正压封管的效果,开放式留置针,直型,Y型,密闭式留置针,安全型留置针,防逆流留置针,注意事项：,使用开放式留置针连接输液器或输血器务必压住针前端，以防止血液外溢引起感染，也可避免将管带出静脉。,规格：22G 头皮针：7#,规格:24G 头皮针：5#,规格：18G 头皮针：12#,规格：20G 头皮针：9#,33-36ml/min,输液,55-65ml/min,输血,19-25ml/min,小儿/脆小血管,流速,流速,流速,应用,应用,76-105ml/min,手术室/急诊,流速,应用,临床上型号的选择：,留置针的应用,应用,在不影响静脉输液速度的前提下，应选用细、短留置针,因相对小号的留置针进入机体血管后漂浮在血管中，减少机械性摩擦及对血管内壁的损伤，从而降低机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生。,使用前对针的质量进行检查：有无破损、失效、针头有无倒钩，导管有无断裂、开叉及起毛边等现象。,如何选择,留置针,浅静脉留置针的临床选择,静脉选择,血管走行,血管弹性,有无静脉瓣,是否经常接受静脉输液治疗,是否在关节部位,是否为下肢静脉,静脉血管的评估,0级,表浅、滑动、可触及的中血管,级,级,Please write down of contents explanation for Business Area.,级,不太清晰、滑动、能隐约摸到的小血管,脱水、休克等血管不清晰，血管硬化、触摸不清的细小血管,成人、清晰、可触及的手足大血管,静脉选择原则,能扎上肢，不扎下肢能扎健侧。不扎患侧,静脉粗直血管弹性好,避开关节避开静脉瓣避开受伤的肢体,01,02,03,浅静脉留置针的穿刺方法,协助患者取舒适体位，在穿刺点上方1015cm处扎止血带，以进针点为中心消毒皮肤，直径为6 -8cm，左右松动留置针，左手绷紧皮肤，右手持留置针柄与皮肤呈1530角进针，见回血继续进2-3mm后退针芯少许，再将外套管缓慢送入血管内，松开止血带，拔出针芯，穿刺成功后，将透明的无菌贴膜固定在穿刺部位。输液器一端与肝素帽连接，根据患者病情调节滴速，观察局部有无渗漏，输液是否通畅。,ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.,白色隔离塞不能再次穿刺，否则有 穿透套管造成渗漏的危险,直刺静脉上方,穿刺失败时必须更换新的留置针,特别提示,透明敷料使用的要点,第一步,第二步,第三步,捏导管突起,抚平整块敷料,边撕边框边按压,敷料中央对准穿刺点,无张力垂放,贴膜区域无菌干燥,一 要点：,1,2,3,二、操作三步曲,3M敷贴以穿刺点为中心作密闭式固定（无张力粘帖）,必须遮盖白色隔离塞。,U型固定，标明穿刺时间,注意肝素帽位置,冲管与封管,冲管的定义:用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管。应用于输液前或两种药物之间。避免残留药液刺激局部血管。减少药物之间的配伍禁忌。,封管的定义:用稀释肝素液来保持静脉通畅。通常用于输液结束后。,封管液配制： 即生理盐水250ml加肝素钠1.25wu（10-50单位ml)正压封管： 针尖留在肝素帽内少许，脉冲式推注封管液，剩0.5-1ml时，一边推注，一边拔针头（推注速度大于拔针速度）封管液的量及封管时间： 肝素钠溶液35ml，抗凝作用可持续12h以上。不宜使用肝素 钠的患者，两次输液时间较近的患者可选用生理盐水作为封 管液。(6-8h）,封管步骤,S 生理盐水 A 给药 S 生理盐水 H 肝素,Title in here,Title in here,S 生理盐水 A 给药 S 生理盐水,肝素封管,生理盐水封管,PS：冲管液的最小量是延长管和附加装置容量的2倍； 封管液的量是延长管和附加装置容量的2倍。,SASH,SAS,已封管留置针的启用,步骤：常规消毒肝素帽，用NS10ml冲管（先抽 回血），当遇阻力时，应给予拔管，不 能强行冲击，避免将血凝块推入血管内 发生堵塞。冲管通畅后，将连接输液装 置的头皮针刺入肝素帽即可。,必须先抽回血，见到回血后才可接上液体。,注意事项,3.留置时间一般以3-5d为宜。,5.观察患者有无出血倾向。,7.检查穿刺部位及静脉走向有无红、肿、热、痛及静脉硬 化情况，询问患者有无不适。,2.更换透明贴膜后，记录当时穿刺日期。,4.严格无菌技术操作。每周更换透明敷料2次。,6.尽量避免肢体下垂，防血液回流阻塞。,8.不宜经留置针输液包括：持续腐蚀性药物治疗、肠 外营养、PH值低于5或高于9的液体或药物等。,1.观察滴速，发现穿刺针眼处如有渗血、渗液时，立即重新消毒，更换敷贴。,9.静脉留置针不应常规用于采血，短期应用除外。,10.不得在置有留置针的一侧肢体上端使用血压袖带和 止血带。,11.选择穿刺部位时应常规首选上肢远端部位，再次穿刺点应位于前次穿刺点的近心端。,12.输液前抽回血以确认导管是否通畅。,更换透明敷料,时间 2-3天(有特殊随时更换）,要点 更换敷料时，对穿刺部位要严格 消毒由内向外作圆周状消毒，保 持足够的消毒时间，勿用手触摸 穿刺部位以防感染,拔针的注意事项,常见并发症及预防,皮下血肿,液体渗漏,Text in here,Text in here,熟练掌握技术，提高穿刺成功率；妥善固定导管，避免过度活动,熟练掌握技术，提高穿刺成功率,渗出分级,静脉炎：分为机械性、化学性、感染性及血栓性,健康教育,向患者讲解有关留置针护理知识。用药结束后可轻轻按摩四肢末梢血管和轻搓手背、足背，促进静脉血液回流。做手部伸握动作、局部热敷等，以增加血液循环及血管弹性，减低脆性。可以留置留置针洗澡，在留置针处再缠绕一层保鲜膜。正常情况下留置针内可能有少量回血这不影响第二天继续输液和患者的健康。,定义,深静脉置管术,深静脉置管术是把一根导管从体表刺入深部的血管内，保证药液可以输入，减少对静脉和皮肤的刺激。是目前临床上输血补液，静脉内营养支持，给药和测定CVP的重要诊疗措失。,深静脉置管长度及保留时间,颈内静脉,股静脉,颈内静脉和锁骨下静脉置管留置时间一般为15-30天，股静脉置管留置时间不宜过长，以不超过72h为宜，因为股静脉置管容易受患者排泄物污染感染率较高。但对于治疗期较长且经济负担较重的患者应尽量延长置管时间，只要导管留置期间无并发症不影响留置不必换管，导管留置时间的长短，与护理质量密切相关，若置管一个月后，无明显感染迹象要做针眼及管液的细菌培养，若有细菌产生立即拔管。,锁骨下静脉,经锁骨下静脉置管长度为12-15cm,颈内静脉一般置管长度为14-18cm,股静脉穿刺一般置管长度为20-25cm,深静脉置管长度及保留时间,PICC,测量导管植入长度（病人手臂与身体呈90角，测量穿刺点至右胸锁关节，然后向下至第三肋间）PS:体外测量永远不可能与体内的静脉解剖完全一致。导管置入长度 左臂：贵要静脉 47-50cm 头静脉 48-51cm 右臂：贵要静脉 45-48cm 头静脉 46-50cm PICC为患者提供中期至长期的静脉输液治疗（7天-1年），国外资料报道PICC导管可留置2年。,静脉输液港（PORT）,利用手术方法，将导管经皮下穿刺置于人体上腔静脉中，剩余导管及输液港座埋藏在皮下组织，只在病人体表可触摸到一圆形突起。PORT可保留较长时间（8-10年）注射区大约可以穿刺2000次，能够建立一个长期、稳定的一个深静脉通道，避免反复静脉穿刺。,分类,置管部位,静脉输液港（PORT）,导管种类：单腔、多腔,置管部位：CVC：颈静脉、股静脉、锁骨下静脉 PICC：肘正中静脉、贵要静脉、头静脉 静脉输液港（PORT）,导管种类,深静脉置管的分类,PICC,CVC,单腔、多腔,深静脉置管的维护,相同点1、无菌操作，彻底消毒（NS、75%酒精、碘伏）2、定期换药，妥善固定（贴膜、肝素帽）3、正压冲管，避免堵管（20ml注射器）4、健康宣教，护患合作（知情同意书、循序渐进）,深静脉置管的维护,不同点,置管后护理,1、置管后24h内要注意观察局部皮肤有无渗血、红肿、皮下气肿等异常情况。2、穿刺后24h更换贴膜一次，以后隔日更换一次，若穿刺点有渗血及敷料污染，患者出汗较多贴膜松动应及时换药。3、在换药时，一定注意无菌操作，戴口罩；用安尔碘消毒穿刺点皮肤时，以穿刺点为中心由里向外环状消毒消毒范围直径要在10cm左右，包括在此范围内的中心静脉置管。有效的局部消毒可降低感染率。4、注意观察导管外露长度及缝线处的缝线，防止导管脱出。5、注明换贴膜日期时间，保持导管清洁，及时去除脚步痕迹。6、导管护理：妥善固定、严防折断、脱落或空气栓塞发生 7、观察滴速，如发现滴速很慢，因仔细检查导管固定是否恰 当，有无打折、移动；如经导管不能顺利抽出回血，可能 导管脱出或导管有血凝块，应重新置管。,置管后护理,8、注意观察液体有无泄漏。9、注意观察全身情况，若患者出现高热、寒战及穿刺点炎症等表现， 应立即拔出导管。10、冲管与封管：每次输液前，用10-20mlNS冲管；输液完毕先用10- 20mlNS脉冲冲管，再用5ml肝素液做正压封管。11、在输液过程中，为保持管道通畅，应先输入乳剂，后输非乳剂，输 入酸性或碱性药物之间，以及输入刺激性强的药物和粘附性强的药 物前后，应用NS冲洗导管。一旦发生堵塞可抽取少量NS冲管，同时 尽可能往外抽吸，以免将血凝块冲入血管形成血栓。12、利用CVC长时间监测中心静脉压时，应每24h用配置好的肝素液5ml (30u)冲管，以保持测压系统通畅和减少感染发生率。,常见并发症的预防,1、空气栓塞：口腔栓塞是一种严重并发症，可以立即引起死亡，常发生于静脉 压较低、输液时液体输完或导管接头脱落时。 预防措施：及时更换液体，仔细检查输液的各个连接点，进行妥善固定，使 其不漏气，不易脱落。更换液体时，应仔细检查。2、静脉炎：置管早期出现的静脉炎通常与穿刺插管过程中静脉壁受到刺激及机 械性损伤有关，为物理性静脉炎，如操作中损伤血管内膜、手套上滑 石粉末冲洗干净、患者血管条件差、深静脉置管后血流缓慢、导管在 血管内异物刺激有关；后期出现的静脉炎与化学刺激及病人的特殊体 质有关，如尖端不在中心静脉内的导管输入刺激性药物，或是在小静 脉内放置过大的导管而引起静脉炎，为化学性静脉炎。 预防措施：建立最大无菌屏障，严格无菌操作；减少机械性刺激；选择合适 导管；如果病人有静脉炎史，应告知医师，进行预防或辅助治疗； 加强置管后护理。 3、局部过敏：穿刺点或贴膜覆盖部位皮肤红肿、瘙痒、水泡、溃烂等。 预防措施：更换贴膜品牌、局部用药；或是采用无菌敷料覆盖代 替贴膜（切记每日更换一次，若敷料污染及时更换）,常见并发症的预防,4、导管堵塞：与输入药物种类及输注血制品有关。常见于血凝块堵塞，静 脉高营养时部分静脉营养物质粘附于管腔内壁所致的堵塞。预防措施：置管后所有导管均应接上肝素帽，掌握正确的冲管、封管技 术，输液前后必须用肝素液冲管。合理安排输液顺序，注意 药物间配伍禁忌；再次输液时，要先回抽，检查管腔有无栓 塞。输血制品、高浓度药物尤其是脂肪乳、完全肠外营养后 应及时用NS冲管。为避免造成导管内凝血阻塞，输液过程中 应注意管道衔接处有无脱离。5、导管移位或脱出：置管后应妥善固定，在留置中发生滑脱，除了导管固 定不妥、病人意外拔脱等原因外，病人用力咳嗽使胸 内压瞬间升高，导管向外退出也是重要原因之一。 预防措施：加强巡视，做好床头交接，注意导管刻度，以便及时确认导 管有无移位；固定好导管，换贴膜时动作轻柔，适度按压， 揭贴膜时由下向上揭去；除穿刺点用敷贴固定外，在距穿 刺点5cm处用胶布固定，固定部位避开关节和凹陷处； 若发现导管已向外滑脱，经严格消毒后方可送入血管 内，当导管外移抽回血不利及输液不畅时，必须拔出 导管，必要时重置。,常见并发症的预防,6、导管感染：包括局部和全身的感染，占医院感染60%以上，可迅速引起其他 严重后果。局部感染是指发生在导管局部皮肤或组织，包括置入 部位以外的感染、腔隙感染及隧道感染；全身导管相关感染又称 导管相关血流感染（CR-