糖尿病口服药治疗的护理要点

,现象, 自行停药, 服用偏方、秘方, 忘记服药，焦虑, ,口服降糖药物的管理,王群,口服药的种类,磺脲类双胍类,- 糖苷酶抑制剂胰岛素增敏剂,非磺脲类胰岛素促泌剂,DPP4（二肽基肽酶）抑制剂,主要内容, 漏服补救方法, 老年患者的管理 特殊情况的管理, 改善服药依从性的技巧,漏服补救方法,吃饭时两餐之间下一餐前,将吃饭的时间往后推半小时轻微升高测血糖明显升高,漏服补救短效磺脲类（格列吡嗪（美吡达）、格列喹酮(糖适平) 、格列齐特(达美康) ）,漏服补救中长效磺脲类, 午餐前 据血糖情况原剂量补服, 午餐后 视情况半量补服或不服,格列吡嗪控释片(瑞易宁)、格列齐特缓释片(达美康缓释片)、格列美脲(亚莫利),漏服补救非磺脲类, 瑞格列奈(诺和龙)同短效磺脲类药物 那格列奈(唐力),漏服补救 -糖苷酶抑制剂, 不吃饭不服药, 拜糖平,漏服补救双胍类、胰岛素增敏剂, 二甲双胍 格华止,同短效磺脲类药物, 吡格列酮 罗格列酮,漏服补救DPP4抑制剂, 西格列汀,100mg qd,qd, 维格列汀 沙格列汀,50/100mg5mgqd,中长效磺脲类药物,补服原则,服药注意事项, 定时 定量 规律用药 及时补救最明智, 漏服多次 及时就医, 据药物种类、次数、时间、血糖调整 不能把漏服药物与下一次用药一起服,老年患者的管理,流行病学空腹血糖平均植,2002年中国居民营养与健康状况调查,流行病学空腹血糖水平分布,流行病学老年人群患病率,老年人特点, 健忘 淡漠 抑郁, 认知缺陷 混合用药, 双手灵活性下降,老年糖尿病患者的评估, 总体健康状况（伴随其它健康事件） 肾功能（低血糖危险的增加） 家庭支持和监测 视力, 日常活动 混合用药, 回顾所有药物和治疗,老年高血糖急性和亚急性并发症, 渗透性利尿 视力障碍, 精神学方面, 心肌梗死和脑缺血 间歇性跛行, 乳酸性酸中毒 其它,老年低血糖, 交感神经兴奋症状,饥恶无力、心慌、出汗、手抖视物不清, 中枢神经系统症状亚急性脑缺糖,神志改变、抽搐、半身不遂,老年患者血糖控制目标1, 基础治疗控制目标： 11mmol/l或尿糖甚少 强化治疗控制目标： 空腹6.1mmol/l,平均血糖6.17.8mmol/l,HbA1c也正常, 2型DM患者可接受的治疗目标：,空腹血糖10mmol/l,餐后12h为7.810mmol/lHbA1c正常上限1.5,老年患者血糖控制目标2, 控制目标（80岁以上的老人）,FBG 11.1mmol/lPBG 13.9mmol/l,老年糖尿病患者, 任何降糖药均从最小剂量开始并逐渐加量, 应用短效降糖药减少低血糖的危险, 低血糖会增加跌倒和心脏病发作的危险,灵活应用药物的调整, PBG 7.8 mmol/l,减量,7.810 mmol/l 不变10.0 mmol/l 增量,特殊情况的管理,特殊情况, 计划妊娠, 妊娠糖尿病 儿童, 围手术期, 高血糖昏迷及紧急情况, 最终使用胰岛素,改善服药依从性的技巧,改善服药依从性的技巧, 检查病人是否明白如何、什么时间吃药 阐明治疗的优点 保证摄入简单 最少花费, 讨论副作用,联合用药的原则, 同一类的药物不可两种药物同用 对于老年人选择短效的药物, 小剂量的联合，而非单一药物剂量递增 10岁以下的儿童禁用双胍类药物, - 糖苷酶抑制剂与其它药物联合，出现低血糖,时，一定用葡萄糖解救,不同类型药物对胰岛素B细胞的要求和保护,口服降糖药的效果和优缺点比较,影响各类降糖药作用的药物,病案分析,案例1, 张先生，73岁，体重68公斤，身高1.67米。, 糖尿病诊断6年，一直服用格列吡嗪 5mg tid；二甲双胍0.5,tid ；血糖控制良好，没有不适症状，精神状态好，生活规律, 近日在报纸上看一则消息称双胍类药物严重损害肾功能，于是,自行停用二甲双胍0.5 tid, 听邻居讲中药安全性好，遂药店自购服药, 服用1周后，自觉乏力、出汗，常有饥饿感，不能集中精神干,事，遂来源就诊,讨论,行为是否正确？为什么？, 如何教育？,不正确,小剂量短效磺脲类与双胍类联合应用合理无严重的心、脑、肾疾病,药物的有效成份不详，药物的联合应用与配伍禁忌不能确定,找出停药的原因,两种同类药物的联合的不良点,讲解双胍类药物的药理作用并且评估患者的肾功能、确定是否慢性缺氧性疾病,病例2, 李先生，50岁，糖尿病10年，工作繁忙，,经常外出，生活不规律，体型肥胖，治疗为格华止0.5tid，拜糖平50mgtid, 患者每日监测血糖，当感觉不适、进餐多,少、血糖升高时自行减少或加大药物剂量,讨论, 行为是否正确？为什么？, 如何教育？,不正确,单一剂量的无限的递增，不仅不增加疗效，反而副作用增加生活方式不规律,共同寻找不规律生活方式的原因规律服药，强调定时、定量加强药物的宣教强调综合管理,总结, 个体化 随机性, 选择病人的合理性, 从最小剂量开始，逐渐增加到合理剂量, 注意与其它药物的相互作用（受体阻断剂、钙拮抗剂） 服药时间视药物剂型及副作用而定 定期监测肝、肾功能, 告知病人口服降糖药是非根治性的，需要与饮食、运