神经系统传染病

第十六章INFECTIOUSDISEASES内容安排N神经系统传染病15学时N消化系统传染病2学时N性传播疾病15学时INFECTIOUSDISEASES传染病概述N传染病的基本病变是炎症。N传染病发生、发展取决于感染的病原体数量、毒力和机体的反应性。自然因素、社会因素对其流行有着重要的影响。INFECTIOUSDISEASES传染病分类N甲类鼠疫、霍乱N乙类病毒性肝炎细菌性和阿米巴性痢疾肺结核、伤寒和副伤寒，流行性脑脊髓膜炎流行性乙型脑炎淋病、梅毒、AIDS，等N丙类流行性感冒、风疹、麻风病丝虫病，等INFECTIOUSDISEASES神经系统传染病授课内容N中枢神经系统疾病常见并发症N中枢神经系统感染性疾病U流行性脑脊髓膜炎（流脑）U流行性乙型脑炎（乙脑）INFECTIOUSDISEASES第二节中枢神经系统疾病常见并发症一、颅内压升高及脑疝形成二、脑水肿三、脑积水欢迎到颅高压专题学习网站讨论学习INFECTIOUSDISEASES颅内压升高1颅内压升高U正常06KPA18KPAU侧卧位的脑脊液压力（颅内压）2KPA，即为颅内压增高。2颅内压升高原因颅内占位病变出血、肿瘤、炎症等脑脊液循环障碍INFECTIOUSDISEASES3分期代偿期失代偿期血管运动麻痹期4临床表现颅内压升高三联征头痛、喷射性呕吐、视神经乳头水肿5结果脑水肿，脑缺血，脑移位和脑疝等INFECTIOUSDISEASES脑疝1定义颅内压升高引起脑移位和脑室变形，使部分脑组织从压力高处嵌入颅脑内的分隔和颅骨孔道，引起的一系列临床表现。INFECTIOUSDISEASES2常见脑疝INFECTIOUSDISEASES扣带回疝（大脑镰下疝）INFECTIOUSDISEASES小脑扁桃体疝（枕骨大孔疝）INFECTIOUSDISEASES二、脑水肿（CEREBRALEDEMA）N概念脑组织中液体过多贮积。1类型U血管源性脑水肿细胞外间隙水肿（常见）U细胞毒性脑水肿细胞内水肿INFECTIOUSDISEASES2病变（肉眼）脑回脑沟脑室INFECTIOUSDISEASES脑水肿（镜下）组织疏松，细胞和血管周围空隙变大。INFECTIOUSDISEASES三、脑积水N概念脑脊液量异常增多，伴脑室扩张。1原因脑脊液循环阻塞或脑脊液吸收减少。2表现脑室扩张，脑实质变薄。INFECTIOUSDISEASES脑积水脑室扩张，脑实质变薄INFECTIOUSDISEASES婴幼儿脑积水头围增大，囟门扩大，骨缝分开。第三节中枢神经系统感染性疾病课本307页INFECTIOUSDISEASES一、流行性脑脊髓膜炎N软脑膜和蛛网膜的化脓性炎症。N概述U散发，冬春季可流行。U多见于儿童、青少年。U病因以脑膜炎奈瑟菌（脑膜炎双球菌）为主INFECTIOUSDISEASES流行病学INFECTIOUSDISEASES病因和传染途径脑膜炎奈瑟菌（患者及带菌者）呼吸道飞沫传播上呼吸道局部炎症或成为带菌者抵抗力低下入血繁殖经血脑屏障脑膜炎INFECTIOUSDISEASES病变特点INFECTIOUSDISEASES病变特点1部位蛛网膜下腔2病变U蛛网膜下腔积脓U脉管炎、血栓形成INFECTIOUSDISEASES流行性脑脊髓膜炎蛛网膜下腔积脓INFECTIOUSDISEASES镜下蛛网膜下腔增宽，有大量中性粒细胞及纤维素的渗出。INFECTIOUSDISEASES临床病理联系1脑膜刺激征颈项强直，屈髋伸膝征等2颅内压升高3脑脊液变化U压力，浑浊脓性U蛋白，糖U细胞（中性粒细胞、脓细胞）U细菌确诊依据INFECTIOUSDISEASES结局及并发症1治愈大多数2慢性U脑积水脑膜粘连U颅神经受损耳聋、视力障碍、面神经麻痹U脉管炎脑梗死3死亡5败血症、DIC、脑疝INFECTIOUSDISEASES特殊类型1暴发型脑膜炎球菌败血症沃弗综合征（WATERHOUSEFRIEDERICHSENSYNDROME）U周围循环衰竭，休克和皮肤大片紫癜，两侧肾上腺严重出血，肾上腺皮质功能衰竭，脑部病变轻微。U机制大量内毒素释放DIC，短期内可因严重败血症而死亡。INFECTIOUSDISEASES2暴发性脑膜脑炎内毒素脑微循环障碍和血管通透性脑组织淤血、水肿，颅内高压INFECTIOUSDISEASES二、流行性乙型脑炎N概况U国际上称日本乙型脑炎（1934年在日本发现）U流行季节夏秋（7、8、9月，占8090）U患者年龄10岁（5070）INFECTIOUSDISEASES流行性乙型脑炎N病原体乙型脑炎病毒（嗜神经性RNA病毒N传播媒介蚊（三节吻库蚊N传染源乙型脑炎病人家畜、家禽和鸟类其中猪（特别是幼猪）是主要传染源INFECTIOUSDISEASES病因和发病机理乙脑病毒（RNA病毒）蚊咬（虫媒传播）人体（血管内皮细胞、全身单核巨噬细胞系统中繁殖）病毒血症隐性感染（多见成人）免疫功能低下血脑屏障功能不健全侵入中枢神经系统INFECTIOUSDISEASES病变变质性炎1部位广泛脑实质最常见大脑皮质，基底核，视丘2病变特点肉眼切面见粟粒或针尖大软化灶INFECTIOUSDISEASES软化灶INFECTIOUSDISEASES软化灶（前一张图片局部放大）INFECTIOUSDISEASES病变变质性炎2病变特点镜下U血管改变和炎症反应淋巴细胞袖套样浸润U神经细胞变性、坏死卫星现象和嗜神经细胞现象U软化灶形成特征性病变U胶质细胞增生，胶质小结INFECTIOUSDISEASES血管改变淋巴细胞袖套样浸润INFECTIOUSDISEASES筛状软化灶INFECTIOUSDISEASES胶质小结INFECTIOUSDISEASES临床病理联系1神经细胞受损U嗜睡、昏迷最早出现症状U脑内运动N受损肌张力增强、腱反射亢进，抽搐、痉挛U