章营养与健康

,临床营养学第二篇,第三章 营养与健康,食物中含有哪些主要的营养物质？答：糖类、蛋白质、脂肪、水、无机盐、维生素、膳食纤维。营养物质中储存有能源，但人体中的能源主要靠哪种营养物质来提供？答：糖类。要补充维生素D，平时应注意吃一些什么食物？答：动物肝脏、牛奶、鸡蛋等。,思考复习,一、营养缺乏与营养过剩,1、营养缺乏：,指身体由于各种原因而导致的营养素摄入缺乏，从而不足以维持身体正常生理功能的需要。,2、营养缺乏的原因,（1）营养摄入不足；,（2）营养素吸收不良；,（3）营养素利用减少；,（4）营养素损耗增多；,（5）在人体生长发育，剧烈运动等情况下，营养素 需要量明显增加，此时如果营养素摄入不足， 则更易发生营养缺乏。,3、营养过剩：,指饮食的食物量多于身体各种活动的需求。多余的营养成分（主要是热能物质）则会转化成脂肪，导致肥胖。,4、营养过剩的原因：,（1）营养摄入过多；,（2）营养吸收良好；,（3）从事体育锻炼或体力活动太少。,二、营养过剩或缺乏引起的疾病,（一）热能不足和过剩,热能不足,热能过剩,（肌肉和内脏萎缩，身体消瘦、体重减轻、乏力等，严重者危及生命。）,（身体肥胖。中年以后，血脂增高，心血管病发病率增高。）,二、营养过剩或缺乏引起的疾病,（二）蛋白质不足与过剩,营养性水肿,干瘦病,（幼儿和青少年发育迟缓、消瘦、体重过轻，甚至可发育成智力障碍，称为干瘦病。严重的可引起营养不良性水肿，甚至发生休克。）,二、营养过剩或缺乏引起的疾病,（二）蛋白质不足与过剩,蛋白质过剩,蛋白质过剩,（过多的蛋白质摄入，可加重肾脏负担。过多的动物蛋白摄入，也造成含硫氨基酸摄入过多，这样可加速骨骼中钙质的丢失，易产生骨质疏松。骨质疏松症最常见的临床症状是疼痛、骨折和呼吸功能障碍。）,二、营养过剩或缺乏引起的疾病,（三）脂肪缺乏与与过剩,角化症（维生素A缺乏）,维生素K缺乏症,脂肪过剩,（脂肪如长期摄入不足，就会影响脂溶性维生素的吸收，以致造成体内脂溶性维生素的缺乏。如脂肪摄入量过多，可导致肥胖，同时可引发高血脂症，容易发生动脉硬化、高血压、糖尿病及胆石症。）,二、营养过剩或缺乏引起的疾病,（四）糖类的缺乏与与过剩,代谢酸中毒,蛋白质缺乏,肥胖,（膳食中糖类摄入不足时，为弥补缺糖而造成的能量供给不足，机体会氧化脂肪来供能。由于脂肪氧化不完全，会引起酮血症，就是临床上常见的代谢酸中毒。继而由于糖和脂肪的不足又会导致体内蛋白质的分解，久而久之会出现体内蛋白质缺乏。而糖类摄入过多则多余的可以合成脂肪，造成肥胖。）,二、营养过剩或缺乏引起的疾病,（五）无机盐与微量元素的缺乏与与过剩,缺铁性贫血,骨质疏松,大脖子病,佝偻病,二、营养过剩或缺乏引起的疾病,（五）无机盐与微量元素的缺乏与与过剩,呆小症(缺I),（无机盐和微量元素缺乏固然对身体有害，但摄入过量对身体也是不利的。）,二、营养过剩或缺乏引起的疾病,（六）维生素缺乏与与过剩,1、维生素A缺乏与过剩,角化症（维生素A缺乏）,夜盲症,维生素A中毒,二、营养过剩或缺乏引起的疾病,（六）维生素缺乏与与过剩,2、维生素D缺乏与过剩,维生素D中毒,骨质软化症,骨质疏松症,佝偻病,二、营养过剩或缺乏引起的疾病,（六）维生素缺乏与与过剩,3、维生素B1缺乏,脚气病（维生素B1缺乏）,二、营养过剩或缺乏引起的疾病,（六）维生素缺乏与与过剩,4、维生素B2缺乏,口腔生殖综合症（维生素B2缺乏）,二、营养过剩或缺乏引起的疾病,（六）维生素缺乏与与过剩,5、维生素C缺乏,坏血病（维生素C缺乏）,二、营养过剩或缺乏引起的疾病,（六）维生素缺乏与与过剩,6、其他维生素缺乏,维生素K缺乏,维生素E缺乏,皮炎（维生素B6缺乏）,二、营养过剩或缺乏引起的疾病,（六）维生素缺乏与与过剩,维生素PP缺乏,糙皮病（又称癞皮病）（维生素PP缺乏）,6、其他维生素缺乏,二、营养过剩或缺乏引起的疾病,（七）水（水的营养功能）,1、水是人体最重要的组成成分。成年人的体重有约1/3是由 水组成的。如：血液、淋巴、脑脊液含水量高达90%以上； 肌肉、神经、内脏、结缔组织等含水量约60%80%。,2、水是良好的溶剂。许多营养物质都必须溶于水中才可以 发生化学反应，没有水，一切代谢活动就无法进行。,3、调节体温。由于水的蒸发热大，只需蒸发少量 的水就能散发较多的热，故在炎热的天气环境 下锻炼时，人体的散热形式主要是汗液蒸发为 主，由于水的比热大，血液在流经体表部位时， 不会因环境温度的差异导致血液温度发生大的 改变。,二、营养过剩或缺乏引起的疾病,（七）水（水的营养功能）,4、水有良好的润滑作用。如：关节液可减少运动时关节之间的摩擦；泪液可防止眼球干燥等。,总之，摄入水量过少或过多，对人体各器官、各系统等正常工作都有很大影响。,二、营养过剩或缺乏引起的疾病,（八）膳食纤维,1、概念：指一切不能为人体消化酶所分解的多糖。,2、高纤维膳食的作用：,（1）促进肠蠕动、利消化、防便秘。因为纤维素有较强 吸附水的能力，便于粪便变软、体积增大，从而能 刺激肠管蠕动，缩短粪便在肠管的停留时间，减少 致癌物和有害物对肠壁的刺激，故能预防癌症，如： 结肠癌、直肠癌。,（2）减少能量摄入，防止能量过剩。因膳食纤维增加了 食物体积，使食物通过消化管时，速度减慢，易使 人产生饱腹感，从而减少其他食物的摄入量，还有 抑制淀粉酶的作用。因此采用高纤维膳食，可使糖 尿病病人的尿糖量减少。,二、营养过剩或缺乏引起的疾病,（八）膳食纤维,1、概念：指一切不能为人体消化酶所分解的多糖。,2、高纤维膳食的作用：,3、膳食纤维也有其不利的方面：,（1）在减少一些有害物质吸收的同时，也会减少一些 营养素的消化和吸收。,（2）膳食纤维对消化管有刺激作用，对胃、肠患者会 加重病情。,三、营养失衡的危害,1、营养失衡会对身体健康产生多种危害。例如癌症、惊厥、 近视、贫血以及其他疾病等等。营养不良是全世界人类 的最大杀手；,2、在营养失衡中的低血钙症、低血糖症、维生素B1缺乏、 维生素B6缺乏症、低镁血症和维生素A过多症等均可引 起严重疾病；,3、蛋白质虽是人体生长发育必需的营养成分，必须充足， 但不是多多益善。如孩子摄入蛋白质过量，就会损害 孩子娇嫩的肾脏，而产生各种疾病。,四、营养均衡的意义,1、吃足够的水果和蔬菜，摄取其中所含的营养素，可降低 患慢性疾病的风险；,2、足够的钙质能帮助人体建立强壮而灵活的骨骼架构，确 保我们的活动能力；,3、平衡维生素、矿物质和蛋白质水平对于抵抗疾病（免疫 系统）具有重要作用；,4、植物类食品含有丰富的营养成分，如维生素C、维生素E 和胡萝卜素，能起到很好的保护作用，抵抗体内对 健康细胞有害的成分，从而有助于预防癌症、心脑血管 疾病等；,5、植物类食品还含有其他重要的营养成分，一些科研机构 称之为“植物营养素”，这些成分对健康具有非常重要 的作用。,人的一生，按生理特点人为化分为七个阶段： 婴儿期(含新生儿期) 0到不足1周岁 幼儿期 1周岁到不足3周岁 学龄前期 3-6岁，相当于幼儿园阶段 学龄期 6-12岁，青春发育期前的阶段 青春期 12-18岁，有个体差异 成年期 18-60岁 老年期 60岁以上 不同生理阶段有不同的营养需求，如：孕妇、乳母、新生儿、青少年、更年期的妇女、老人、运动员等。,五 不同人群的营养基础,不同人群的营养需求： 孕妇 乳母 儿童（婴儿、幼儿、学龄前期、青春期） 老年人,第一节 孕妇的营养需求,孕妇指处于妊娠这一特定生理状态下的人群，孕期280天(40周)。 孕妇合理营养是胎儿正常生长发育的保证，胎儿生长发育所需要的各种营养素均来自于母体。孕妇本身也需要为分娩、哺乳储备一定的营养素。,孕妇营养不良的危害,增加早产和出生低体重的发生率增加胎儿先天畸型的发生率围产儿死亡率增高影响胎、婴儿体格和智能的发育出生低体重增加成年后高血压、糖耐量异常发生率(高血压病、冠心病、糖尿病等),影响出生低体重的因素,孕前母体体重、身长不足(40公斤、140厘米)孕期蛋白质-能量营养不良孕期增重不够孕期血浆总蛋白和白蛋白水平低下孕期贫血吸烟、酗酒,一、孕期营养生理特点,妊娠是一个复杂的生理过程，孕妇在妊娠期间需要进行一系列的生理、心理的调整，以适应胎儿在子宫内的生长发育、吸收母体营养和排泄废物。 孕期分为三个阶段：孕早期（13个月） 孕中期（46个月） 孕后期（79个月）,孕期的生理变化,1、代谢的变化2、消化系统的变化3、血液循环系统的变化4、泌尿系统的变化5、内分泌的变化6、体重的变化,（一）代谢的变化,代谢增高，孕妇怕热；胰岛素分泌增多，空腹血糖值偏低，糖耐量异常，妊娠糖尿病发生率升高，病情隐匿，应警惕。,（二）消化系统的变化,雌激素水平增高导致晨吐现象胃肠道 平滑肌张力降低，胃排空延长，肠蠕动减低，致腹胀、便秘雌激素作用致牙龈肥厚、牙龈出血,（三）血液循环系统的变化,血容量增加，从怀孕第6周开始，3234周达到高峰。整个孕期约增加50%，其中红细胞平均增加20%，由于血液的稀释出现“孕期生理性贫血”。（补铁与不补） 血浆中大量营养成分的降低：葡萄糖、氨基酸、铁、VC、B6、叶酸、生物素等。,（四）泌尿系统的变化,1、肾脏的负担加重 2、水、钠潴留孕晚期在血压正常情况下站或坐时间过长，出现下肢凹陷性水肿属于正常现象。但出现在上肢或颜面部，常是妊高症的早期改变，应密切观察。（水肿、高血压、蛋白尿）,（五）内分泌的变化,内分泌系统 (脑垂体、肾上腺皮质、甲状腺增大)垂体增大。垂体生乳素逐渐增加，到足月时上升20倍。垂体生乳素、人胎盘生长素、雌激素和孕激素共同刺激乳房增大，初产妇双侧乳房可增加400克。甲状腺组织增生，但无甲亢表现。T3T4升高，代谢增加。胎盘产生的催乳素能促进胰岛素生成，使母血中胰岛素升高，维持体内的正常糖代谢。,（六）体重的变化,正常健康女性，如不加以限制饮食，孕期一般平均增加体重1012.5公斤。 孕早期（13个月）增重较少（妊娠反应） 孕中期（46个月）、孕晚期（79个月）稳定增加，平均每周0.4公斤（350400克）为宜。,孕期体重增长平均为11公斤，其中包括：7公斤水分、3公斤脂肪、1公斤蛋白质。 7公斤的水分：分布于胎儿、胎盘、羊水、母体子宫、乳房、血液及细胞外液。 3公斤的脂肪：是孕10周开始自30周以前，主要储存在母体腹部、背部和大腿上部。以备孕后期和哺乳期能量的需要。,必要性体重增加,胎儿、胎盘、羊水、增加的血浆容量及增大的乳腺和子宫所增加的体重就称为必要性体重增加，发达国家妇女孕期必要性体重增加约7.5公斤，发展中国家约6公斤。,据孕前BMI推荐的孕期体重增长范围,二、孕妇的营养需求与膳食,孕妇营养关系到孕妇本人的健康、胎儿发育、产后泌乳量。 孕妇营养的营养是否均衡合理，对一个家庭、甚至是整个民族来讲都至关重要。,(一)热能,总热能需要量增加，包括提供胎儿生长、胎盘、母体组织生长、蛋白质、脂肪的贮存、增加代谢所需的热量。标准为热能的摄入以保证孕妇体重正常增长为准。 每周增重0.55公斤的，应适当调整热能摄入，控制在每周增重0.5公斤。 以孕期280天计算，建议孕妇从妊娠第四个月开始每日平均增加热量200kcal为宜。,(二)蛋白质,蛋白质的需求量增加，以满足母体、胎盘和胎儿的需要。整个孕期孕妇体重增长中，蛋白质占1公斤。其中一半贮存在胎儿体内，其余部分分布在子宫、乳房、胎盘、血液、羊水中。 孕期蛋白质的贮存量随孕周的增长而增加。第一 个月，每日约贮存0.6克，到妊娠后半期每日贮存量 达68克，最后10周，胎儿需更多的蛋白质满足组织合成和快速生长需要。 孕早、中、晚期膳食蛋白质RNI增加值分别是 5g/日、15g/日、20g/日。最低每日总蛋白量：孕中 80克、孕末90克，其中优质蛋白占1/3以上。 。 所有氨基酸均是胎儿的必需氨基酸，都需要母体提供。,(三)脂肪,妊娠期的母体和胎儿都需要储存脂肪，母体肠道吸收脂肪的能力增强。孕期平均增加24公斤脂肪。脂肪是胎儿脑及神经组织必需的成分，磷脂及其中的长链多不饱和脂肪酸(ARA、DHA)为脑磷脂合成所必需，对早期脑-神经系统和视网膜等的发育有重要作用。磷脂、多不饱和脂肪酸构成脑组织。脂肪占总能量25%30%为宜，其中SFA、MUFA、PUFA分别为10%、10%、10%，N6系：N3系为46:1N6系多不饱和脂肪酸的母体是亚油酸，N3系多不饱和脂肪酸母体是亚麻酸。,(四)糖类,葡萄糖是胎儿唯一的能源，也是合成蛋白质所必需。如摄入糖类过少会引起脂肪的氧化而导致酮症酸中毒。 体重增加很少的孕妇更要注意，为了避免饥饿预防酮症，每日至少摄入150克糖类（底线），以淀粉类多糖为宜。避免单独摄入葡萄糖、蔗糖，避免血糖的波动。 为减少孕妇便秘的发生，最好适当吃些粗粮或膳食纤维食品（玉米、红薯）。,(五)矿物质,由于孕期的生理变化、血浆容量和肾小球滤过率的增加，使血浆中矿物质的含量随妊娠的进展而逐渐降低。孕期最易缺乏的是钙、铁、锌、碘。,钙：用于胎儿骨骼、牙齿的发育，胎儿20颗乳牙和第一颗恒牙的牙胚都是在孕八个月时发育钙化的。 孕期钙的补充各国标准不同，美国建议每日1200毫克，我国营养学会建议1000毫克/日，孕末期增加到1500毫克/日。,含钙丰富的食品（mg/100克）,一、乳类：人乳 30，牛乳 104 - 120，奶酪 799；配方奶粉也是良好的钙源；按西方的膳食模式，每日摄入的钙有 1/2来自牛奶，1/3来自饮用水 硬水含钙量6 - 14mg/100ml 软水含钙量1.5 - 6mg/100ml,二、海产品：虾皮 991，白米虾 403，河蚌 248，沙丁鱼 184， 梭子蟹 280， 河蟹 126， 螺蛳 156三、菌藻类：海带（干） 348， 紫菜 264， 黑木耳 247，白木耳 36.0,四、坚果和豆类：花生 284， 榛子 104， 大豆 191， 豆腐 164，豌豆 195五、蔬菜含钙丰富，但吸收率差蕹菜 -30， 竹笋 -142，苋菜 -143，菠菜 -165,六、骨骼中的钙（羟磷灰石）不易溶出,（1.0-1.2毫克/100 毫升），而且含铅量高。七、中药含钙量高，但溶解度小。（每剂不足10毫克）,钙 过 多 的 危 害,钙是毒性最小的一类矿物质，但过多也有不良作用。干扰其它元素吸收：锌、铁、铜、镁、铅有增加肾结石的潜在危险奶碱综合征可耐受最高摄入量，每日2克元素钙,铁：缺铁性贫血是孕期普遍存在的营养问题。我国孕妇贫血患病率高达30%以上。 正常胎儿出生时体内储存铁为300毫克，能满足45个月的需要。（和辅食添加相符） 孕期铁的吸收量、红细胞增加程度、胎儿体内铁储备量均和母体营养状况有直接关系。,常用食物含铁量,常见的误区 ：,1、蛋黄含铁不少（6.5mg/100克），但因含磷酸较多， 故吸收率仅3，不能纠正贫血；2、菠菜含铁不多（2.9 mg/100克）且含丰富的草酸和 植酸，故无助于纠正贫血；3、赤豆含铁7.4 mg/100克，红枣含1.2 mg/100克，因 植酸含量多，故也不能纠正贫血。红枣富含维生素C（243 mg/100克），但煮熟后大多被破坏；4、乳类含铁不多，母乳铁的吸收率50，牛奶仅10。,锌：对早期胎儿器官的形成十分重要，充足的锌可预防胎儿先天畸型的发生。孕妇血浆锌的含量从孕早期开始持续下降，一直到胎儿足月出生。 孕期保证足够的锌以满足胎儿生长发育显得尤为重要。我国营养学会建议20毫克/日。锌含量高的食品：海产品、坚果类。（赖氨葡锌、葡萄糖酸锌）,锌缺乏的危害小儿缺锌主要表现为 1、食欲低下、消化不良，味觉敏感度下降导致厌食、异嗜癖。2、生长发育落后或停滞，体格矮小，青春期缺锌可致性成熟障碍。3、免疫机能降低尤其是损害细胞免疫功能，易发生感染。4、智能发育延迟5、其他：地图舌、反复口腔溃疡、创伤愈合迟缓、夜盲等。,碘：合成甲状腺素所必需。甲状腺素可促进蛋白质的合成，促进胎儿的生长发育，尤其对胎儿大脑和神经的正常发育和成熟非常重要。 克汀病（呆小症）：由于缺碘引起甲状腺激素缺乏，在胎儿脑发育阶段得不到足够的甲状腺激素的支持，出现脑发育落后，表现为四大特点聋哑、痴呆、步态不稳、个子矮（侏儒）。 孕妇严重碘缺乏除引起婴儿不可逆的精神、躯体的发育迟缓，也可造成死胎、自发性流产、早产等。,孕妇容易缺乏钙、铁、锌、碘钙：孕中期1000毫克，孕末期1200毫克铁：孕中期25毫克，孕末期30毫克锌：由非孕期11.5增至16.5毫克碘：由非孕期150微克增至200微克,(六)维生素,孕期很多维生素在血液中的浓度降低，这与孕期的正常生理调整有关，不一定明显反映增加需要量。 应特别需要注意考虑的是：VA、VD、VC、VB族（ VB1、 VB2、 VB6、 VB12、 叶酸。）,维生素A 以两种形式成在于食物中： 视黄醇 动物肝、脂肪、乳汁和蛋黄 胡萝卜素 胡萝卜、红薯、南瓜等黄红色 蔬菜含量多 孕妇应以动物性食品做为VA的主要食物来源。 VA与胎儿生长发育、骨骼与胎盘的生长、免疫系统的形成、视力的发育等密切相关。 孕早期缺乏会引起流产或出现畸型。,孕早期使用大剂量的VA(20000-50000IU)可导致自发性流产、胎儿畸形(中枢神经系统、颅面部和心血管畸形)，或用异维甲酸治疗皮肤病如痤疮也可发生。 孕早期不建议补充VA制剂，以免过量造成中毒。,维生素D 促进钙吸收，维持孕妇钙的平衡。 当孕妇缺乏VD时，胎儿血中VD不足，新生儿会有低钙血症或牙釉质发育不全的现象。当孕妇VD摄入过高时，会有潜在毒性。伴有高钙血症、不可逆的肾、心血管损伤，过量会造成婴儿动脉硬化。（晒太阳、强化VD奶）,维生素D缺乏的高危人群小儿喂养不良、出生后生长较快的早产儿。在老年人中维生素D缺乏的发生率也相当高。维生素D缺乏常发生在光照不足人群、小儿喂养不当、出生后生长较快的早产儿或活动较少的老人。,过量危害与毒性,摄入过量可发生VD中毒，长期摄入25ug-125ug/d（10005000IU）。症状：高钙血症所致肌肉乏力、关节疼痛、恶心、呕吐等，严重时可导致死亡。,VC：可自由通过胎盘，胎儿的血清VC水平高于母体。有研究证明胎盘可合成VC。 VC又叫抗坏血酸，缺乏会出现疲乏、皮下出血、牙龈肿胀，严重的会引起皮下、肌肉、关节的肿胀出血、伤口不愈合等症状。,VB1 硫胺素、抗脚气病因子、抗神经炎因子等，是维生素中发现最早的一种。 妊娠期缺乏或亚临床缺乏vitaminB1时，孕妇可能不出现明显的脚气病症状，而新生儿却有明显脚气病表现。 vitaminB1缺乏还可以影响胃肠道功能，尤其妊娠早期妇女由于早孕反应使食物摄入减少，更易引起VB1缺乏，从而导致胃肠功能下降，进一步加重早孕反应。 中国营养学会建议妊娠期妇女维生素B1的RNI为1.5mg/d。,VB2：参与生物氧化和正常的物质代谢，孕后期不足者达到46%。缺乏VB2会使胎盘线粒体中铁蛋白的铁动员减少，从而使进入胎儿组织中的铁绝对量减少，出现缺铁性贫血；还可以使胎儿发生生发发育迟缓现象，所以每日都要保证摄入量。 动物、植物、酵母中含量丰富，注意足量补充。 中国营养学会建议妊娠期妇女维生素B2的RNI为1.7mg/d。,VB6： 孕妇缺乏会影响胎儿脑细胞的发育，婴儿缺乏会生长停止、烦躁、肌肉抽搐。 VB6在食物中分布广泛、肠道细菌可合成，中国营养学会建议妊娠期妇女维生素B6的AI为1.9mg/d。 VB12： 可促进核酸、蛋氨酸、谷氨酸的合成，孕妇对VB12的吸收增加，大部分转给胎儿。孕期中孕妇必须摄入适量的动物蛋白以保证VB12的摄入量。 中国营养学会建议妊娠期妇女维生素B12的AI为2.6mg/d。 临床上常用VB6辅助治疗早孕反应，且 VB6与叶酸、VB12联用可预防妊娠高血压。,叶酸：对细胞分化和蛋白质的合成非常重要。 孕早期叶酸缺乏是导致胎儿神经管畸形（无脑儿、脊柱裂）的主要原因。 至少在计划怀孕的前一个月开始，持续到妊娠三个月按每日4次，每次100微克服用，不得和其他维生素同时服。有吸烟、酗酒、双胎或摄入叶酸过少的孕妇每日补充300400微克。控制在每日1000微克以内。,三、孕妇膳食指南与饮食要点1、孕早期（1）照顾喜好（2）易消化（3）少食多餐（4）完全不能进食，从静脉补充150克葡萄糖（5）在计划怀孕时，每日开始补充叶酸400微克,2、孕中期（1）饮食要点 补充足够的能量，注意补铁，充足的鱼禽蛋瘦肉奶（2）膳食构成 每日谷物350450克，豆制品50100克，动物性食物150克，鸡蛋一个，蔬菜500克，水果150200克，奶250克，每周一次海产品、一次肝脏,3、孕末期（1）饮食要点 补充长链多不饱和脂肪酸，增加钙，保持适宜体重（2）膳食构成 保证谷物、豆类、蔬菜、水果摄入，动物性食物每日250克，每周至少三次鱼、一次肝脏、一次动物血，每日一个鸡蛋、250克奶,第二节乳母的营养,胎儿娩出后，产妇便进入以自身乳汁哺育婴儿的哺乳期。保证乳母的合理营养有利于母体自身健康的恢复以及为婴儿的生长发育提供最佳食物。,第二节乳母的营养,哺乳期的生理特点 泌乳过程是一种复杂的神经反射，受神经内分泌因素的影响。 乳腺在孕晚期受雌激素（作用于乳腺的导管系统）和孕酮（使乳腺囊泡增生）的影响。 分娩后孕酮消退，催乳素升高，导致乳汁的分泌。乳汁分泌受两个反射的控制：1、产奶反射，婴儿吸允乳头可刺激乳母垂体产生催乳素，引起乳腺腺泡分泌乳汁，并贮存在乳腺导管内；2、下奶反射，婴儿吸允乳头可引起乳母垂体后叶释放催产素，引起乳腺周围肌肉收缩而产生排乳。,第二节乳母的营养,母乳分为四期1、初乳：产后第一周分泌的乳汁，呈淡黄色，质地粘稠，富含免疫球蛋白（尤其是分泌型免疫球蛋白A）和乳铁蛋白等，但乳糖和脂肪较成熟乳少；2、过度乳：第二周（7-14天，部分到30天）分泌的乳汁，乳糖、脂肪含量增多，蛋白质含量下降；3、成熟乳： 14天-9个月，富含蛋白质、乳糖、脂肪等多种营养素4、晚乳：10个月以后，各种营养成分均有所下降,第二节乳母的营养,哺乳对乳母健康的影响1、近期影响1）促进产后子宫恢复：由于哺乳过程中婴儿对乳头的不断吸允，刺激母体催产素的分泌而引起子宫收缩，有利于促进子宫恢复到孕前状态（6个月）；2）避免发生乳房肿胀和乳腺炎；3）延长恢复排卵的时间间隔：目前认为婴儿吸允乳汁的过程抑制了下丘脑促性腺释放激素的规律性释放，而促性腺释放激素是卵泡成熟和排卵所必须的。,第二节乳母的营养,哺乳对乳母健康的影响2、远期影响1）哺乳与肥胖的关系：乳母在哺乳期分泌乳汁要消耗大量的能量，促使妊娠期所贮存的脂肪被消耗，有利于乳母体重尽快复原，预防产后肥胖；2）哺乳与骨质疏松的关系：在哺乳期应注意钙补充，对重新构建母体的钙贮存、降低骨质疏松发病的危险性有重要意义；3）哺乳与乳腺癌的关系：研究表明，哺乳可降低乳母将来发生乳腺癌和卵巢癌的危险性。,哺乳期的营养需求 由于乳汁的成分来源于乳腺合成，或由母体代谢分解物质而来，所以母体营养状况直接影响到乳汁的形成和质量。为保证乳汁的质与量，乳母的营养就显得尤为重要。1、能量 乳母对能量的需要量较大，一方面要满足母体自身对能量的需要，另一方面要供给乳汁所含的能量和乳汁分泌过程本身消耗的能量。 乳母每日泌乳量约700800ml，每100ml乳汁含能量280320kj，母体本身热能转变为乳汁热能的效率为80%，则母体因乳汁分泌应增加能量消耗约24503200kj。妊娠期妇女体内储存了一些脂肪，可以补充部分能量。 中国营养学会推荐乳母每日能量RNI应较正常妇女增加2090kj。,哺乳期的营养需求2、蛋白质 蛋白质摄入量的多少，对乳汁分泌的数量和质量的影响最为明显。母乳在分泌乳汁的过程中，体内氮代谢加速，全日泌乳中所含蛋白质约为12.8克，如以产乳效率70-80%计算，则需要摄入16克蛋白质。因膳食蛋白质的利用有一定的差异，有些食物的蛋白质利用率低，还需考虑母乳的个体差异。 中国营养学会建议乳母蛋白质的RNI为非孕妇女基础上每日增加20g，达到每日85克。并建议乳母应多吃蛋类、乳类、瘦肉类、肝、肾、豆类及其制品，以保证蛋白质质量。3、脂类 婴儿的生长发育需要乳汁提供能量，而脂肪的产能较高，再加上婴儿中枢神经系统发育及脂溶性维生素吸收等的需要，乳母膳食中必须有适量脂肪，尤其是多不饱和脂肪酸。 每日脂肪的摄入量应占总能量的20%25%,哺乳期的营养需求4、矿物质1）钙：每天从乳汁中排出的钙约为300mg。如乳母的钙供给不足就会动用自身骨骼中的钙来满足乳汁中钙含量，导致母体出现腰腿酸痛、抽搐，甚至发生骨质软化。 为保证乳汁中正常的钙含量，维持母体钙平衡，应增加乳母钙摄入量。 中国营养学会推荐乳母钙AI为1200mg/d。 可多食用富含钙的食物（乳类和乳制品），还可使用钙剂、骨粉等补充。,哺乳期的营养需求4、矿物质2）铁：2002年中国居民营养与健康状况调查结果表明，我国乳母的贫血患病率为24%，城市为19.6%，农村为26%。 人乳中铁含量低，是由于铁不能通过乳腺输送到乳汁。 为预防乳母发生缺铁性贫血，中国营养学会推荐乳母铁的AI尾25mg/d。3）碘和锌：这两种元素的含量受乳母膳食的影响，且与婴儿神经系统的生长发育及免疫功能关系较为密切。 中国营养学会推荐乳母碘和锌的RNI分别为200ug/d和21.5mg/d,哺乳期的营养需求5、维生素1）A：部分能通过乳腺，故乳母VA摄入量可影响乳汁中VA的含量。2）D：几乎不能通过乳腺，故乳母中VD含量很低3）E：有促进乳汁分泌的作用中国营养学会推荐乳母VA、VD、VE的RNI分别为1200ugRE/d，10ug/d，14mg-TE/d4）水溶性维生素大多可通过乳汁，乳腺可调控其进入乳汁的含量，超过一定水平时不再增高。中国营养学会推荐乳母VB1、VB2、烟酸、VC的RNI水平分别为1.8mg/d、1.7mg/d、17mg/d、130mg/d。注：RE为视黄醇当量, -TE为-生育酚当量,哺乳期的营养需求6、水 乳母摄入的水量与乳汁分泌量密切相关，水分摄入不足直接影响乳汁的分泌量。 乳母平均每日泌乳量约为0.8L，故每日应从食物及饮水中比成人多摄入约1L水。 可通过多喝水和摄入流质食物来补充乳汁中的水,哺乳期的合理膳食原则 中国居民膳食指南中关于乳母的膳食指南特别强调：保证供给充足的能量、增加鱼、肉、蛋、奶和海产品的摄入。1、产褥期膳食 产褥期指从胎儿、胎盘娩出至产妇全身器官恢复或接近正常未孕状态的一段时间，一般为6周。 正常分娩：分娩后1h，可进食易消化的流质食物或半流质食物（牛奶、稀饭、肉汤面、蛋羹等），次日可进食普通食物； 哺乳：增加蛋白质2535g/d，多进食汤汁食物及含膳食纤维多的食物以防便秘； 少量多餐，适量的补充维生素和铁。,哺乳期的合理膳食原则2、乳母的合理膳食原则1）食物多样化2）供给足够的优质蛋白质3）多食含钙丰富食品4）增加新鲜蔬菜、水果的摄入5）少吃盐、腌制品和刺激性强的食物6）注意烹饪方式：炖、煮、炒，少用油煎、油炸。,总结,1Energy: RNI: increase 2090kJ(500kcal)2Protein: RNI: increase 20g3Lipids: 20%25%4Minerals: （1）calcium： AI 1200mg/d （2）Iron： AI 25mg/d。 （3）Iodine and zinc: AI 200g/d,21.5mg/d 5. Vitamine:,6Water: increment 1L,第三节 婴幼儿膳食营养,婴幼儿是人一生中发育的关键时期，科学合理喂养，为其一生打下良好基础。,（一）婴幼儿的生理特点1、生长发育 婴幼儿的生长发育是机体各组织器官增长和功能成熟的过程。 婴儿期：出生到1周岁，是人类生长发育的第一个高峰期，尤其是出生前6个月生长最快。生长发育表现在： 1）体重增加，出生56个月体重可增至出生时的2倍，1周岁时增加至出生时体重的3倍； 2）身长，反映骨骼系统生长的指标，1周岁时能达到出生的1.5倍； 3）头围，反映脑及颅骨的发育状态，1周岁时达9001000g，接近成人脑重的2/3。 4）胸围，反映胸廓和胸背肌肉的发育，到1岁时与头围基本相等并开始超过头围。,婴幼儿的生理特点2、消化和吸收1）唾液中淀粉酶的含量低2）咀嚼能力较差3）肠壁透过性强 胃肠蠕动不协调4）胆汁分泌较少5）肠激酶和肽酶少6）胰淀粉酶胰脂酶含量较少, 有丰富的胰蛋白酶,胰凝乳酶,乳糖酶和蔗糖酶3、脑和神经系统发育 大脑的发育尤其是大脑皮层细胞的增值、增大和分化主要是在孕后期和出生的第一年内，尤其出生后头6个月内，是大脑和智力发育的关键时期。,（二）婴幼儿的营养需要（结合婴幼儿应注意的营养问题） 婴幼儿时期生长发育迅猛，代谢旺盛，需要得到足量优质的营养素，以满足生理功能活动和生长发育的需要；但婴幼儿的消化吸收功能尚不完善，限制了营养素的吸收和利用，所以如果喂养不当，容易引起婴幼儿消化功能紊乱和营养不良，影响生长发育。1、能量1）基础代谢，婴儿期占总能量60%，每kg体重每天需要230kj，随年龄的增长而逐渐减少；2）食物特殊动力作用，婴儿期占能量消耗78%,较大儿童为5%；3）活动，1岁以内婴儿活动较少，用于肌肉活动等的能量需要量相对较低，平均62.882.7kj/（kg.d）；,4）生长发育消耗能量，每增加1g新组织需要能量18.423.8kj，如能量供给不足可导致生长发育迟缓；5）排泄消耗，部分未经消化吸收的食物排出体外所丢失的能量，约占基础代谢的10%。 能量摄入长期不足，可使生长迟缓或停滞；而能量摄入过多可导致肥胖。通常按婴儿的健康状况、是否出现饥饿的症状以及婴幼儿的体重增加情况判断能量供给量是否适宜。 中国营养学会推荐婴幼儿每日能量摄入量为：初生至1岁为每日397kj/kg；12岁分别为4602kj/d（男），4393kj/d（女）；23岁分别为5020 4602kj/d（男），4812kj/d（女）。,2、蛋白质 婴幼儿正处于生长阶段，应有足量优质的蛋白质，以维持机体蛋白质的合成和更新，应处于正氮平衡状态。膳食蛋白质供给不足时，婴幼儿可表现除生长发育迟缓或停滞、消化吸收障碍、肝功能障碍、抵抗力下降、消瘦、腹泻、水肿、贫血等。 此外，婴幼儿的肾脏及消化器官尚未发育完全，过高的蛋白质摄入也会对集体产生不利影响。 中国营养学会建议的蛋白质RNI婴儿为每日1.53g/kg，12岁幼儿为35g/d,23岁幼儿为40g/d。,3、脂类 脂肪是体内能量和必需脂肪酸的重要来源，摄入过多或过少对婴幼儿的生长发育都不利。脂肪摄入过多，会影响蛋白质和碳水化合物的摄入并影响钙的吸收；摄入过少，会导致必需脂肪酸缺乏以及过量的蛋白质或碳水化合物摄入。 中国营养学会推荐婴儿每日膳食中脂肪提供的能量占总能量的适宜比例，6月龄以内为4550%，6月龄到2岁为3540%，2岁以上3035%。其中必需脂肪酸提供的能量不应低于总能量的13%.,3、脂类 必需脂肪酸对婴幼儿神经髓鞘的形成和大脑及视网膜光感受器的发育和成熟有非常重要的作用。婴幼儿对必需脂肪酸缺乏较敏感，膳食中缺乏必需脂肪酸易导致婴幼儿皮肤干燥或发生脂溶性维生素缺乏。 DHA，是大脑和视网膜中一种具有重要功能的长链多不饱和脂肪酸，在婴儿视觉和神经发育中发挥重要作用。,婴儿缺乏DHA， 一方面可影响神经纤维和神经连接处突触的发育，导致注意力受损，认知障碍； 另一方面可导致视力异常，对明暗辨别能力降低，看东西模糊。 早产儿和人工喂养儿需要补充DHA，因为早产儿脑中DHA含量低，其体内催化-亚麻酸转变成DHA的去饱和酶活力较低，且生长较快对DHA的需要量相对较大；而人工喂养儿的食物来源主要是牛乳及其他代乳品，牛乳中的DHA含量较低，不能满足婴儿的需要。,4、碳水化合物 主要的功能营养素，有助于完成脂肪氧化和节约蛋白质作用。 婴儿的乳糖酶活性比成年人高，有利于消化吸收奶中的乳糖；但3个月以内的婴儿缺乏淀粉酶，所以淀粉类食物应在34个月后添加。 婴儿碳水化合物供能占总能量的4050%，随年龄的增长，碳水化合物供能占总能量的比例上升至5060%。,5、矿物质1）钙 母乳喂养的婴儿一般不会引起明显的钙缺乏；2）铁 供应不足可导致缺铁性贫血，在婴幼儿和学龄前儿童中发病率较高，患病高峰年龄主要是6月龄至2岁的婴幼儿。 缺铁还可影响婴幼儿行为和智力的发育，严重的贫血可增加婴幼儿的死亡率。 婴儿出生后体内有一定量的铁贮存，可供34月内使用，母乳中含铁较少，婴儿在46个月后需要从膳食中补充。3）锌 对机体免疫功能、激素调节、细胞分化以及味觉形成有重要影响。婴幼儿缺锌可表现为食欲不振、生长停滞、味觉异常或异食癖、认知行为改变等。4）碘 缺乏可引起地方性甲状腺肿、克丁病、地方性亚临床克丁病等,地方性甲状腺肿,正位,侧位,地方性克汀病,克汀病患者的傻笑,一代傻、二代甲、三代四代断根芽,6、维生素1）vitamin A 婴幼儿VA摄入不足可影响体重的增长，并可出现上皮组织角化、干眼病、夜盲症等；摄入过量可引起中毒，表现出呕吐、昏睡、头痛、皮疹等症状。2）vitamin D 缺乏可导致佝偻病，发病初期表现为血钙降低引起的神经兴奋性增高，多汗、夜惊、烦躁不安、抽搐等；进一步加重可导致头枕部毛发脱落、囟门闭合延迟、方颅、肋骨串珠、鸡胸、”X”型或”O”型腿。 VD几乎不能通过乳腺，应给婴幼儿适宜补充VD，并多晒太阳。3）其他 硫胺素、核黄素和尼克酸能促进婴幼儿的生长发育；人工喂养的婴幼儿应注意VE、VC的补充，尤其是早产儿更应该注意补充VE。,（三）婴幼儿喂养(infants feeding),1婴儿喂养方式,母乳喂养（breast feeding）,人工喂养（bottle feeding）,混合喂养（mixture feeding）,（1）母乳喂养 是46个月以内婴儿最适宜的天然食物优点：1）营养成分最适合婴儿的需要，消化吸收利用率高。 母乳以乳清蛋白为主，容易为婴幼儿消化吸收； 必需氨基酸比例适当，牛磺酸含量高； 脂肪颗粒小，含有乳脂酶，比牛奶中的脂肪更易消化吸收； 丰富的必需脂肪酸、长链不饱和脂肪酸、卵磷脂等，有利于中枢神经系统和大脑发育； 富含乳糖，促进乳酸杆菌生长、可抑制大肠杆菌生长； 矿物质含量低于牛乳，可保护尚未发育成熟完善的肾功能，铁和锌的生物利用率高于牛乳。,Human milk 适于婴儿肾功能发育 低电解质、蛋白质分子小,潜在肾溶质的负荷,(mOsm/L),2）含有大量免疫球蛋白，有助于增强婴儿抗感染能力。 各种免疫球蛋白，分泌型IgA（90%）、IgG 、IgM 、IgD,有抗肠道微生物和异物的作用； 乳铁蛋白，能与Fe3+ 结合，可与在繁殖中需要游离铁离子的病原微生物竞争铁，从而抑制病原微生物的代谢和繁殖； 含丰富的溶菌酶，通过水解细胞壁中的乙酰氨基多糖使易感菌溶解，发挥杀菌抗炎作用； 免疫活性细胞，增强免疫功能； 双歧杆菌因子，降低肠道PH值，抑制腐败菌生长。,3）不容易发生过敏食物过敏：指人体免疫系统对食物中的蛋白质产生的非正常反应。常见的过敏症包括：皮疹、荨麻疹、腹泻、哮喘、湿疹等，常在摄食后数分钟至48h内发生。 牛乳中的蛋白质与人乳蛋白质之间存在一定差异，加上婴儿肠道功能发育尚不成熟，故牛乳蛋白被肠粘膜吸收后可作为过敏原而引起过敏反应。 估计约有2%婴儿对牛乳蛋白过敏，而母乳喂养儿极少发生过敏。4）经济、卫生、方便5）促进产后恢复、增进母婴交流,（2）人工喂养因疾病或其他原因不能进行母乳喂养时，可采用牛乳或其他代乳品喂养婴儿。人工喂养的指征母亲有以下情况可考虑人工喂养暂停母乳：乳腺炎或乳腺脓肿患者；不宜喂母乳：精神病、肾脏病、心脏病、 糖尿病患者和慢性病需长期服药者；不宜喂母乳：爱滋病、乙型肝炎等传染 病的现患者。,苯丙氨酸,酪氨酸,苯丙氨酸羟化酶,儿茶酚胺，黑色素和甲状腺激素,乳糖不耐症(lactose intolerance)的患儿要选用去乳糖的配方奶粉,对乳类蛋白质过敏的患儿则可选用以大豆为蛋白质来源的配方奶粉,苯丙酮尿症患儿要选用限制苯丙氨酸的奶粉,患有先天缺陷而无法耐受母乳喂养的婴儿需选择特殊婴儿配方食品,（3）混合喂养混合喂养的指征： 出生后两周母乳仍不足，婴儿每周体重增长达不到125克或满月后体重增长不足500克时；尿量少且颜色深，每天尿量少于6次，表明母乳不足，可选择混合喂养的补授法。在每次喂母乳后给孩子加喂配方奶，如补授的奶量逐渐增多，可撤去配方奶重新采用母乳喂养。,混合喂养的原则 采用补授法：先喂母乳，不足时再喂以其他乳品；每日应哺乳3次以上。婴儿配方奶粉的基本要求： 婴儿配方奶粉的生产依据是母乳的营养素含量及其组成模式。大多数配方奶粉是参照母乳组成成分和模式对牛奶的组成进行调整，配制成适合婴儿生理特点并能满足婴儿生长发育所需的产品，如增加脱盐乳清粉以降低牛奶或其他动物乳汁中酪蛋白的比例，使其接近母乳。,奶粉的选择与配制选择：目前配方奶是混合喂养和人工喂养的首选；注意选择国家质检认证的合格产品。 配方奶粉的选用上，18%的配方奶粉。配制：较好品牌的配方奶粉备有特制的量勺，注意一勺奶粉与所需水量的比例；先在奶瓶中倒入60左右的适量开水，再加入适量的奶粉混合均匀。,2、断奶过渡期喂养又称断乳期，指母乳喂养的婴儿随着月龄的增大，逐渐添加除母乳外其他食物，减少哺乳量及哺乳次数，使婴儿从单纯靠母乳营养逐步过渡到完全由母乳外的其他食物营养的过程。从4月龄开始，持续68个月或更长。,辅食添加 46个月的婴儿应该开始添加辅食，母乳喂养、混合喂养和人工喂养的婴儿均需添加辅食 添加辅食的作用： 补充营养素的不足，满足婴儿生长发育 的需要； 锻炼功能：锻炼咀嚼吞咽能力、胃肠道 消化吸收功能等；,为培养良好进食，均衡膳食打好基础， 防止日后偏食、挑食等不良习惯；各种食物的色、香、味、形等接触可刺 激感知觉发展，从而促进智力发育；为断奶作准备：添加辅食是心理断奶的 开始，逐渐减少对母亲的依赖，促进 孩子心理逐渐成熟。,辅食添加的原则及时：纯母乳喂养不能满足婴儿对能量 和营养的需要时，就要及时添加辅食；足够：辅食应该提供充足的营养素，以满足婴儿生长发育的营养需求；安全：辅食制作和储存都应保持清洁卫生，使用清洁的双手和容器，不用奶瓶和奶嘴喂食；适当：依据孩子的食欲和吃饱信号提供食物，并且使进餐次数和喂养方法符合孩子年龄要求。,辅食添加的方法 由少到多，由细到粗，由稀到稠，次数和数量逐渐增加，待适应数日（约1周）后再增加新的品种，使婴儿有一个适应的过程； 应在婴儿健康、消化功能正常时添加辅助食品； 避免调味过重的食物（高糖、盐和调味品的食物）。,辅食添加的品种谷物类提供能量动物性食物（蛋、肉、鱼、禽类）能使孩子更强壮奶制品应尽量每天都让孩子吃豆制品食物对儿童很有益深绿色和黄色蔬菜、水果,辅食品种应多样化辅食品种应多样化以满足婴儿对各种营养素的需要，尤其要注意预防能量、铁、锌钙和维生素A的缺乏。,膳食营养分析、营养元素检测、骨密度测定等相关检查，更有助于指导辅食添加。,不适宜的辅食不给孩子喝营养含量低的饮品，如： 饮料、补品等。应限制给予果汁的量以免替代其它营养 丰富的食物。,总结 婴儿辅助食品添加顺序：先单一后混合，先液体后固体，先谷类、水果、蔬菜，后鱼、蛋、肉。具体添加顺序一般为：新生儿24周起，首先添加鱼肝油1滴；56周，添加含维生素C的果汁、菜汁（如人工喂养，应提前至34周添加）；34月龄，添加含铁丰富的食物如蛋黄，先给1/4，以后逐渐增加；45月，添加米糊、粥、水果泥、菜泥、蛋黄、鱼泥、豆腐及动物血；69月，添加饼干、面条、水果泥、菜泥、全