结核性脑膜炎CT征象分析

,山东省胸科医院,山东省胸科医院影像科,2,结核性脑膜炎CT征象分析,山东省胸科医院影像科,4,结核性脑膜炎是神经系统结核病最常见的类型。是由结核杆菌侵入蛛网膜下腔而引起软脑膜、蛛网膜进而累及脑实质和脑血管的病变。,山东省胸科医院影像科,5,结核性脑膜炎多继发于其他部位的结核病，最常见的依次为肺结核、骨结核等。,山东省胸科医院影像科,6,结核性脑膜炎的病理改变,山东省胸科医院影像科,7,结核性脑膜炎病理改变主要是血脑屏障受到破坏，结核杆菌经血液循环侵入脑膜引起脑膜反应性炎性渗出，脑实质、脑室内干酪性结核灶形成。,山东省胸科医院影像科,8,由于重力的作用渗出物多积聚在 颅底各脑池内。,山东省胸科医院影像科,9,病变早期脑底部渗出物积聚和脑脊液吸收障碍导致交通性脑积水，而晚期脑膜粘连则引起更为严重的梗阻性脑积水。,山东省胸科医院影像科,10,脑池内渗出物对脑动脉的压迫，动脉内、外膜炎症造成的水肿、痉挛、血栓形成、内膜增殖，形成局部脑梗塞。以纤细的脑动脉穿支动脉最易受损，因此基底节区梗塞最为多见。,山东省胸科医院影像科,11,结核性脑膜炎的临床表现,山东省胸科医院影像科,12,一般结核中毒症状：低热、盗汗、乏力等。脑膜刺激症状及颅内高压症状：头痛、恶心、呕吐等颅神经障碍症状、脑实质受损症状。,山东省胸科医院影像科,13,化验室检查：血沉增快脑脊液改变：腰穿压力增高，细胞数增加，蛋白含量增高，糖、氯化物减低。,山东省胸科医院影像科,14,结核性脑膜炎的CT表现,山东省胸科医院影像科,15,直接征象,颅底脑池变形、闭塞，局部密度增高，晚期可见斑点状、不规则形钙化。以鞍上池、侧裂池最多见。增强扫描脑膜斑片样或脑回样强化，脑池强化，最典型的为脑池铸型样强化。,山东省胸科医院影像科,16,直接征象,脑实质粟粒样结核灶。平扫脑实质小的等密度或低密度结节影，散布于大脑及小脑区。增强扫描结节样强化。,山东省胸科医院影像科,17,间接征象,脑积水。为最常见的CT征象。早期脑底部渗出物积聚和脑脊液吸收障碍导致交通性脑积水，而晚期脑膜粘连则引起更为严重的梗阻性脑积水。主要表现为脑室的扩大，多数为对称性扩大。,山东省胸科医院影像科,18,间接征象,脑梗塞。乃脑基底池与脑沟裂内血管狭窄或阻塞所致。最常见于大脑中动脉供血区。表现为相应部位小灶性低密度影。,山东省胸科医院影像科,19,间接征象,脑水肿。表现为结核灶周围片状低密度影及脑室旁低密度影。密度常较脑脊液密度略高。,山东省胸科医院影像科,20,山东省胸科医院影像科,21,男 10Y,山东省胸科医院影像科,22,男 17Y。低热，头痛,山东省胸科医院影像科,23,女 15Y,山东省胸科医院影像科,24,山东省胸科医院影像科,25,山东省胸科医院影像科,26,男 24Y。间断发热，头痛、恶心、呕吐5月。腰穿200mmH2O蛋白650mg/l糖1.95mmol/l氯化物118mmol/l胸部CT：血行播散性肺结核,山东省胸科医院影像科,27,增强扫描动脉期,山东省胸科医院影像科,28,延迟5分钟扫描,山东省胸科医院影像科,29,女 54Y,山东省胸科医院影像科,30,增强扫描动脉期,山东省胸科医院影像科,31,延迟5分钟扫描,山东省胸科医院影像科,32,山东省胸科医院影像科,33,山东省胸科医院影像科,34,男 7YCT平扫,山东省胸科医院影像科,35,山东省胸科医院影像科,36,山东省胸科医院影像科,37,女 20增强扫描延迟期,山东省胸科医院影像科,38,山东省胸科医院影像科,39,女 40Y增强扫描动脉期,山东省胸科医院影像科,40,山东省胸科医院影像科,41,延迟5分钟扫描,山东省胸科医院影像科,42,山东省胸科医院影像科,43,山东省胸科医院影像科,44,女 2Y发热，间断呕吐20天，反复抽搐1天。脑脊液：蛋白640mg/L糖0.38mmol/L氯化物100mmol/L,山东省胸科医院影像科,45,山东省胸科医院影像科,46,男 7Y,山东省胸科医院影像科,47,女 1Y,山东省胸科医院影像科,48,脑结核瘤的CT征象,山东省胸科医院影像科,49,脑结核瘤常发生在脑的表浅部位，单发或多发，多发者多见。平扫结核瘤多呈等、高或混杂密度结节影，可有钙化，周围轻度水肿，有占位效应，少数平扫仅见片状低密度影。增强扫描，结核瘤多呈环形或结节样强化，周围水肿带无强化。一般延迟扫描环形强化特征更明显。,山东省胸科医院影像科,50,平扫,山东省胸科医院影像科,51,山东省胸科医院影像科,52,动脉期,山东省胸科医院影像科,53,山东省胸科医院影像科,54,延迟期,山东省胸科医院影像科,55,山东省胸科医院影像科,56,男 19Y,山东省胸科医院影像科,57,山东省胸科医院影像科,58,山东省胸科医院影像科,59,山东省胸科医院影像科,60,山东省胸科医院影像科,61,山东省胸科医院影像科,62,山东省胸科医院影像科,63,女,山东省胸科医院影像科,64,山东省胸科医院影像科,65,山东省胸科医院影像科,66,男 16Y