普外科胃肠道手术的护理

胃肠道手术的一般护理,泸州医学院2011-12,概述 1.术前护理 2.术后护理,手术分类,按病情可将手术分为：急诊手术（如急性阑尾炎）限期手术（如胃肠道的恶性肿瘤）择期手术（如胃肠道的良性肿瘤，腹外疝等）,术前护理,术前评估病史（评估病情轻重缓急，了解腹部手术指正，手术名称及范围，协助医生决定手术时间）身体情况（生命体征，营养饮食，辅助检查）心理社会方面（心理应激，恶性肿瘤的心理反应，角色功能缺陷）,护理诊断：知识缺乏焦虑/恐惧营养失调：低于机体需要量潜在并发症：出血，感染，吻合口瘘等,护理目标1.患者及其家属对疾病的有一定的认知，对手术有一定的了解2.患者的焦虑减轻，饮食、睡眠质量尚可3.患者和医护共同决定手术方式，择优而行4.准备充分，能防止或减少并发症的发生,护理措施1.心理护理2.术前其他准备3.营养支持4.胃肠道准备5.皮肤准备6.休息与睡眠,1.心理护理疾病和医疗护理知识心理支持家庭及社会支持系统医疗保险信息支持,2.术前其他准备完成相关辅助检查配血抗生素皮试训练床上排便术前两周戒烟保持生命体征平稳，控制血压,3.营养支持（1）禁食和胃肠减压（胃、十二指肠大出血、幽门梗阻、肠梗阻、急性阑尾炎者），遵医嘱合理地行胃肠外营养；（2）胃肠道肿瘤者应给与高蛋白、高热量、高维生素、易消化的营养丰富的少渣饮食；（3）必要时可输血，纠正贫血和低蛋白血症（4）纠正水电解质及酸碱失衡,4.胃肠道准备胃的准备:幽门梗阻者，术前3日，每晚用300-500ml温生理盐水洗胃，以减轻水肿和炎症，利于术后吻合；肠道准备：传统方法（1）术前3日少渣半流质饮食，术前2日流质饮食，术前12h禁食、4h禁饮（2）术前3日，番泻叶泡茶（15g/500ml）术前2日晚用1%-2%肥皂水灌肠一次，术前1日晚清洁灌肠（3）口服肠道抗生素,5.皮肤准备术前3日，每晚行阴道冲洗备皮保持皮肤清洁、干燥,效果评价患者于指定时间顺利接受手术，无特发事件出现,术后护理,1.术后观察2.术后营养3.体位与活动4.引流管的护理5.排便的管理6.并发症的预防和护理,1.术后观察（在掌握病情和手术、麻醉方式的基础上）（1）生命体征（2）切口皮肤（3）引流液、大便、尿液的颜色、性质、气味和量（4）有无腹痛、腹胀、腹水（5）有无腹膜刺激征（6）倾听病人的主诉 及时发现并发症,2.术后营养（1）术后早期禁食、胃肠减压，行胃肠外营养，记录24h出入量（2）48-72h肛门排气后，可进流质饮食，两周左右可进少渣饮食（3）避免有刺激性和产气食物（辣椒、洋葱、大蒜、豆类等）,3.体位与活动由于麻醉作用，术后6h采用平卧位后可根据病情调整体位，一般采取半卧位或者斜坡卧位，以利于引流、局限炎症、减轻疼痛早期下床活动，尽快恢复肠蠕动，除腹外疝外,4.腹腹腔引流管的护理固定（交接班应记录引流管的长度，并观察连接处的皮肤和敷料）通畅（定时挤捏）无菌（换药等操作严格无菌）有效（体位，保持引流通畅）,5.排便的管理（1）少时引起便秘的食物（2）人工肛门者，注意清洁造口皮肤，防止感染，并且定时扩张造口，防止狭窄（3）术后7-10日内忌灌肠,6.并发症的预防和护理（1）做好术前准备（2）严格无菌操作（3）保护切口，及时清除切口渗出物，密切观察，避免腹内压增