疝气护理查房胡银迪

腹外疝病人的护理,胡银迪,定义,腹腔内某个组织或器官，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损、或空隙，从其正常解剖部位，进入另一部位成为疝。,病因,1.腹壁强度降低先天性：精索或子宫圆韧带穿过腹股沟管，股静脉穿过股管，脐血管穿过脐管以及腹白线发育不全等。后天性：手术切口愈合不良，外伤感染、腹壁神经损伤，年老，体弱久病肥胖所致肌萎缩等。2.腹内压力增高 生理：妊娠、啼哭 病理：腹腔肿瘤、腹水、病理性咳嗽、习惯性便秘、排尿困难等。,病理解剖,典型的腹外疝由疝环、疝囊、疝内容物和疝外被盖组成1.疝环：也称疝门，为腹壁薄弱 点或缺损处是腹外疝命 名依据，如腹股沟疝、 股疝、切口疝。,病理解剖,2.疝囊：是壁层腹膜从疝环向外突出所形成的囊袋状结构，分为颈、体、底三部，疝囊颈由于受进出内容物的摩擦而增厚变白，是高位结扎疝囊的重要标志。3.疝内容物：是进入疝囊内的腹内组织或脏器，最常见是小肠，其次是大网膜。4.疝外被盖：是覆盖疝囊以外的腹壁各层组织，通常由筋膜、肌肉、皮下组织和皮肤构成。,临床类型及表现,一临床类型，按病程发展分为： 1、易复性疝 2、难复性疝 3、嵌顿性疝 4、绞窄性疝,临床类型及表现,1、易复性疝：腹股沟区可复性疝，下腹轻微不适，其他 无任何症状。2、难复性疝：局部坠胀，隐痛特点为疝内容物不能完全 或完全不能还纳，滑动性斜疝有消化不 良、便秘等症状，阴囊内的难复性疝，应 作透光试验排除睾丸鞘膜积液。,临床类型及表现,3、嵌顿性疝：突然出现的局部痛性包块或者原有的小疝块突然增 大，并伴有剧烈的疼痛。平卧或用手推不能使疝内容 物还纳，疝块突然发硬，有明显的触痛疝内容物为大 网膜疼痛稍轻，如为肠管时，可出现肠梗阻症状，重 症出现腹胀、腹痛、呕吐、水、电解质失调症状。4、绞窄性疝：多伴有肠坏死、穿孔，临床出现明显腹膜炎症状。,腹股沟斜疝与直疝的鉴别,治疗原则,1.非手术治疗 适用于一岁以内婴幼儿或年老体弱有其他严重病患者。2.手术治疗 高位结扎：只适用于幼儿 高位结扎+疝修补术适用于成人一切疝 无张力疝修补术 经腹腔镜疝修补术。,术前护理,1、心理护理2、消除腹内压升高的因素：术前有咳嗽、便秘排尿困难 均应给予对症处理，否则术后疝易复发。3、活动与休息：疝块较大者减少活动，多卧床休息。4、病情观察：若出现明显腹痛伴疝块增大、紧张发硬且 触痛明显，不能回纳腹腔，应高度警惕嵌顿疝的发生。,术前护理,5、练习卧床排便。6、灌肠与排尿：术前晚灌肠防止术后腹胀及便秘，进 手术室前排空膀胱以免损伤。7、急诊手术（嵌顿或绞窄疝）应抗炎补液、胃肠减压。8、备皮：既要剃净又要防止剃破。,术后护理诊断,1、有疝复发的危险：腹内压增高，切口感染。2、知识缺乏：缺乏预防腹内压增高的知识。3、潜在并发症:术后阴囊水肿、切口感染、术中损伤肠 管或膀胱。,护理措施,1、病情观察：观察生命体征、伤口渗血情况。2、体位与活动：术后平卧屈膝，伤口处盐袋加压，膝下 垫软枕，以减轻切口张力和疼痛，术后3 天内卧床，3-5天可下床，年老体弱、难 复性疝、绞窄性疝可延长下床时间。,护理措施,3、饮食：术后6小时后进流食，次日进半流食或软食， 行肠吻合术待肠蠕动回复后进食。4、预防阴囊水肿：可用软毛巾或丁字带托起阴囊。5、预防腹内压增高：保暖防受凉咳嗽，咳嗽、排尿困难 便秘时对症处理。,护理措施,6、预防切口感染：保持敷料干净整洁，避免大小便污 染，若敷料脱落或污染及时通知医生更 换。,健康教育,1、出院后逐渐增加活动