神经系统常见病损的康复-第二节-颅脑损伤的康复

第二节颅脑损伤的康复,概述,（一）颅脑损伤定义：(traumaticbraininjury,TBI),是致伤外力作用于头部所导致的颅骨、脑膜、脑血管和脑组织的机械形变(mechanicaldistortion)引起暂时性或永久性神经功能障碍。,按伤后脑组织与外界相通与否,闭合性损伤,开放性损伤,按损伤病理机制,原发性损伤：即刻发生的损伤，如脑震荡、脑挫裂伤,继发性损伤：在原发性损伤的基础上因颅内压增高或脑压迫而出现的一系列病变，如脑出血、脑缺血、脑水肿,（二）颅脑损伤的分类：,（三）颅脑损伤的常见原因：,（一）颅脑损伤严重程度的评定（二）认知功能障碍（三）行为障碍（四）言语障碍（五）运动障碍（六）日常生活活动能力（七）颅脑损伤结局,功能评定,（一）颅脑损伤严重程度的评定,意识障碍,格拉斯哥昏迷量表(Glasgowcomascale,GCS),格拉斯哥昏迷量表,持续性植物状态诊断标准：(persistentvegetativestate,PVS)(1)认知功能丧失，无意识活动，不能执行指令；(2)保持自主呼吸和血压；(3)有睡眠-醒觉周期；(4)不能理解和表达语言；(5)能自动睁眼或刺痛睁眼；(6)可有无目的性眼球跟踪运动；(7)下丘脑及脑功能基本正常。鉴别诊断：短期昏迷、闭锁综合征、最小意识状态、脑死亡,认知功能障碍,意识的改变,皮质盲和智能障碍,记忆障碍,听力理解异常,忽略症、体象障碍,失用症、失认症,空间辨别障碍,（二）认知功能障碍,认知功能障碍评定量表：,神经认知行为筛选量表（NCSE）简易精神状态检查表（MMSE）,（三）行为障碍,行为障碍,攻击,癔症,冲动,丧失自制力,严重的强迫观念,无积极性,（四）言语障碍,颅脑损伤患者言语障碍的特点：(1)言语错乱：错乱性言语，答非所问(2)构音障碍常见(3)命名障碍常见(4)失语：约有50%为命名性,（五）运动障碍,颅脑损伤患者运动障碍的特点：多种多样肌力下降、关节活动受限影响运动功能(2)肌张力异常会影响运动控制(3)平衡与协调障碍(4)共济失调、震颤、运动反应迟钝等,（六）日常生活活动能力,独立生活能力评定（FIM）,（七）颅脑损伤结局,格拉斯哥结局量表(Glasgowoutcomescale,GOS),经早期康复处理后，一般12年以内的治疗，主要在康复中心、门诊或家庭完成,病情稳定后以急症医院为主的康复治疗，患者处于恢复早期阶段,病程在2年以上，各器官功能障碍恢复到一定水平，以社区及家庭重新融入性训练为主,康复治疗,早期,恢复期,后遗症期,（一）早期康复治疗,稳定病情,提高其觉醒能力,预防并发症,促进健忘症康复,促进功能康复,1.康复目标,药物和外科手术治疗减少脑水肿治疗脑积水清除血肿监测脑压和脑灌注支持疗法避免低蛋白血症提高机体免疫力促进创伤的恢复及神经组织修复和功能重建,2.康复治疗,保持良姿位感觉舒适对抗痉挛模式防止挛缩的体位预防压疮,促醒治疗恢复大致顺序：自发睁眼觉醒周期变化逐渐能听从命令开始说话各种神经肌肉促进和刺激方法适宜的环境、特定的输入肢体按摩及被动运动针灸,排痰引流、保持呼吸道通畅维持肌肉和其他软组织的弹性、防止挛缩或关节畸形,尽早活动刺激内脏功能如肠蠕动和膀胱排空改善灌注/通气比值如果自动调节正常，由于脑静脉回流增加可降低增高的颅内压改善心理等,TiltTable,物理因子治疗对于弛缓性瘫痪：低频脉冲电刺激疗法支具的应用固定关节与功能位，预防挛缩与畸形,高压氧治疗提高血氧张力，增加血氧含量增加脑组织、脑脊液的氧含量和储氧量提高血氧弥散和增加有效弥散距离减少脑皮质血流，降低脑耗氧量，增强脑缺血的代偿反应，改善脑缺氧所致的脑功能障碍，促进脑功能的恢复收缩脑血管，减轻脑水肿，降低颅内压，改变血脑屏障的通透性改善脑电活动，促进觉醒状态,（二）恢复期康复治疗,康复目标,减少患者的定向障碍和言语错乱,提高记忆、注意、思维、组织和学习能力,最大限度地恢复感觉、运动、认知、语言功能和生活自理能力,提高生存质量,1.康复目标,（1）认知障碍的治疗,（2）知觉障碍的治疗,（3）行为障碍的治疗,（4）运动、语言、心理等治疗,认知障碍的治疗TBI患者常有记忆困难、注意力不集中、思维理解困难和判断力降低等认知障碍记忆训练：PQRST法、编故事法等注意训练：猜测游戏、删除游戏、时间感训练等思维训练：解决问题能力的训练,知觉障碍的治疗功能训练法转移训练法感觉运动法,行为障碍的治疗创造合适于行为治疗的环境药物治疗行为治疗,（三）后遗症期康复治疗