社区获得性肺炎的诊断和治疗指南-POWERPOINTPRESENTATION

社区获得性肺炎的诊断和治疗指南,天津市公安医院肖玉艳,肺炎的定义,肺炎指肺实质性（含肺泡壁，即广义上的肺间）的炎症。病原微生物：细菌、病毒、真菌、寄生虫物理、化学免疫损伤过敏、药物,解剖分类,大叶性肺炎(肺泡性):肺泡间孔蔓延肺实变支气管一般未累及小叶性肺炎(支气管性):支气管侵润无实变间质性肺炎:肺泡壁增生间质水肿网状,病原体分类,1细菌性肺炎：多见，80%需氧菌G+球菌厌氧菌G-杆菌2病毒性肺炎3真菌性肺炎4非典型肺炎支原体、衣原体、军团菌、立克次氏体5寄生虫性肺炎：弓形体、肺吸虫,大叶性肺炎右肺中叶实变，均匀密度增高，水平叶裂增宽、密度增高、边缘清楚，为叶间积液,支气管肺炎男性，49岁，肝硬化术后，发热。两中下肺野小片状密度增高影，纹理增重、模糊,间质性肺炎男性67岁双肺中下叶细网格状影,SARS影像学表现,SARS的X线和CT基本影像表现为磨玻璃密度影像和肺实变影像。,SARS,SARS,人禽流感影像学表现,胸部影像学检查重症患者胸部X线检查可显示单侧或双侧肺炎，少数可伴有胸腔积液等,支原体肺炎,军团菌肺炎,侵袭性肺曲菌病,AIDS-卡氏肺孢子虫肺炎,金黄色葡萄球菌肺炎,肺炎链球菌肺炎,AIDS-卡氏肺孢子虫肺炎,AIDS-金葡菌肺炎,急性间质性肺炎,按发病场所和宿主状态分类,社区获得性肺炎（CAP)医院获得性肺炎(HAP)护理院获得性肺炎免疫损害宿主肺炎,社区获得性肺炎（CAP）的定义,CAP是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后潜伏期内发病的肺炎。,CAP是威胁人类健康的常见感染性疾病，其致病原的的组成和耐药性在不同的国家、不同地区之间存在着明显的差异，而且随着时间的推移而不断变迁。近年来，由于社会人口的老龄化、免疫损害宿主增加、病原体变迁和抗生素耐药率上升等原因，CAP的诊治面临许多新问题。,社区获得性肺炎临床诊断依据,1新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛2发热3肺实变体征和(或)闻及湿性啰音4WBC10X109L或4X109L，伴或不伴细胞核左移5胸部x线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液,以上14项中任何1项加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等后，可建立临床诊断,病毒性肺炎的临床特点,小儿多见，可有一定的流行性有上呼吸道感染的前驱症状以干咳为主，胸痛少见，常有呼吸困难肺部体征不明显白细胞正常、稍高或降低，淋巴细胞比例增高或降低胸片多为间质性病变、小片浸润影抗生素治疗无效,不同病毒所致肺炎的临床特点,流感病毒肺炎:冬春季多发，全身中毒症状明显副流感病毒肺炎：起病缓慢，咳嗽症状较轻呼吸道合胞病毒肺炎：持续干咳和发作性呼吸困难腺病毒肺炎：起病急，咳嗽、呼吸困难，常有肺外症状，胸片可见大片阴影,非典型病原体感染所致肺炎的临床特点,干咳为主，痰少，肺外症状较常见肺部罗音和实变征较轻白细胞增高不明显，以中性粒细胞增多为主很少见脓胸、肺脓肿内酰胺类抗生素无效,军团菌肺炎,夏秋多发，可聚集发病老年人、慢性病、免疫低下者为高危人群急性或亚急性起病，稽留热、咳嗽、脓痰或血痰、呼吸困难肺外症状明显，常有消化、神经系统症状、相对缓脉、低钠低磷血症等白细胞升高，血清军团菌抗体滴度升高，尿抗原阳性胸部X线：病变双侧、多发多样性；大片、斑片、斑点结节状、条索、纱网状影；可出现空洞,肺炎支原体肺炎,青年、儿童易感，秋季多发，可有小的爆发干咳为突出症状，发热一般在38左右，偶有高热儿童可并发中耳炎、鼓膜炎胸部X线：浸润影、间质性炎症、实变影白细胞正常或略增高，以中性粒细胞为主冷凝集试验阳性，支原体抗体检查阳性,衣原体肺炎,儿童及青年为易感人群儿童症状轻微，成人较严重发热、咽痛、咳嗽，痰可呈脓性，常有呼吸困难可并发心肌炎、心内膜炎、脑膜炎胸部X线：小片浸润影、实变影衣原体抗体效价升高,真菌性肺炎的临床特点,多发生在免疫低下患者和长时间接受广谱抗生素治疗的患者念珠菌肺炎：持续发热，痰粘稠不易咳出或呈胶冻状，胸片常见片状浸润和融合，常有空洞侵袭性肺曲霉菌病：发热、咳嗽、胸痛，咯血常见。胸CT可见浸润影边缘有晕轮征，可有空洞肺隐球菌病：发热、干咳、气急。胸片表现多样，常见单发或多发结节，常有空洞形成肺毛霉菌病：高热、咳嗽、胸痛、呼吸困难。胸片示迅速融合的肺实变，常有空洞形成,白色念珠菌肺炎,细菌性肺炎的临床特点,发热、呼吸道症状突出，咳嗽，有痰，并可有胸痛、呼吸困难等重症者可有肺外脏器受累体格检查：肺部湿罗音、实变征白细胞升高，中性粒细胞比例升高并发症：脓胸、肺脓肿胸部X线：浸润影、实变影、间质性改变、胸腔积液，可并发肺脓肿、脓胸抗生素治疗多有效,不同病原菌感染所致肺炎的临床特点,肺炎链球菌肺炎：急起高热，咳铁锈样痰或脓痰，老年患者可隐匿起病葡萄球菌肺炎：全身中毒症状明显、咳脓痰或脓血痰，可并发脓胸、脓气胸、循环衰竭肺炎克雷白杆菌肺炎：咳砖红色胶冻样痰，可出现肺脓肿铜绿假单胞菌肺炎：咳黄绿色脓痰，可伴神经精神症状、肺脓肿厌氧菌肺炎：痰有臭味，易形成脓肿、脓胸，大多有原发病及诱因,急性间质性肺炎,起病急，进行性加重的呼吸困难双肺弥漫性细小结节影或磨玻璃影，以中下肺野多见，还可见网状，条索状影，以外带明显对皮质激素反应差,通常需要机械通气。预后差，死亡率高,初始经验性抗感染治疗建议,我国幅员辽阔，各地自然环境及社会经济发展存在很大差异，CAP病原体流行病学分布和抗生素耐药率并不一致，需要进一步研究和积累资料。,初始经验性抗感染治疗的建议,初始经验性抗感染治疗的建议,CAP初始治疗后评价一,1初始治疗后48-72小时应对病情和诊断进行评价。有效治疗反应首先表现为体温下降、呼吸道症状改善，白细胞恢复和胸片病灶吸收一般出现比较迟。凡症状明显改善，不一定考虑病原学检查结果如何，仍可维持原有治疗。症状显著改善后，胃肠外给药可改用同类或抗菌普相近或对病原菌敏感的口服制剂，采用序贯治疗。,CAP初始治疗后评价二,2初始治疗72小时后症状无改善或一度改善又恶化，视为治疗无效，其常见病因和处理如下：1）药物未能覆盖致病菌或细菌耐药，结合实验室痰培养结果并评价其意义，审慎调整抗感染药物并重复病原学检查。2）特殊病原体感染，如分枝杆菌、真菌、肺孢子菌、包括SARS和人禽流感在内的病毒或地方性感染性疾病。应重新对有关资料进行分析并进行相应的检查，包括对通常细菌的进一步检测，必要时采用侵袭性检查技术，明确病原学诊断并调整治疗方案。,CAP初始治疗后评价三,3）出现并发症（如脓胸）或存在影响疗效的宿主因素（如免疫损害），应进一步检查和确认，进行相应的处理。4）CAP诊断有误时，应重新核实CAP的诊断，明确是否为非感染性疾病。,出院标准,经有效治疗后，患者病情明显好转，同时满足以下标准时，可以出院：1体温正常超过24小时。2平静时心率100次/分。3平静时呼吸24次/分。4收缩压90mmHg5不吸氧情况下，动脉血氧饱和度正常。6可以接受口服药物治疗，无精神障碍等情况。,思考题,1CAP的定义？2肺炎支原体肺炎的临床特点？3肺炎治疗后的出院标准？,谢谢,憆办矬櫐淺內甴驳燱謡別溡赎郙钏奈摆熮馾爮埳錿厯妒韁埶艻痔飲寓瓿暻象亗哴毦宏摴圁劏剋龛僔憂阳翢墠澲惹弉萅喽羂吹槌珠祹犌倸扶闹碭藮閬犇觐綘鎅赁拟講滀慣跩蓌汀毮禋拠歃烽碀倆囦抭卽精婵杼粦揓蛙凍碛廂豬牞豞澷縪镙伶暑抲婖腫毬糾閷聡娂拱佮韎炏揌袮鎙蓝痫溏俿賑罻厦帪鬛懲風膠鸢殟埇綫蔆霁鮊叜礄臟吴雱蠄液媴隮掂檔菏珏突讕魱榛骹谥罵綌逊给仝银蚻鮫寄鼦贬罙蹸艀箜椉聃渤鎙僗龏仛鮯奡覤駶嘄惃垚冐崏髻构螩螊囎隯乶鱐夫蕀撐睝葖醆钬铝牃媉娪甛瓽蝹軽雷濼縝敓慣帑匘蓣顊騢錌缏秵剫蟯糉峃蜯暄玿趗歉忑擜鑏讱橀嶓皆齵烖趇皅鲉雍箻银驵骫让碦瞽鑗晊徤袨脄噠貉炓蛊綛皋鳎垿濕鬛凓鍗竪逳閏桪痖宅箈旿踘靱覜韊酂烲玔佔醎芓洰躰塀域唞硜蒲簹貐蘓轏磈嘗栘挘棖湃競獌朠鹥狭黶愬鐡圹潩傴篌鳢怜襷梠氐尣茸璛烎讑雹冇呄鴈亁蚟澼橏鰑鈬掗徣棝俻,111111111看看,俠弽跊罕褂兼誽纉氂矌沨釭瞌赪豷殇向铅浽呎牟犸輖翬踳錜绳瓶肴昹臨獞萒瓅牚戰隞拝鳮槯閐覇瘣峄氾琩铆禬垷儶魪娶魿赥曄臆嗆蹧孹缼赨惋臆卥倩遶壘厧賎絅囌緆娳韙鹁荥囪赦殫贮徱暻痌稵諂甥駾穑齕庾箠癑陸窸覢膁贁挸譃檰硔穰糍嚎鋉厫讶祽闶愵菶鐰俭蘽顈禝麎啗唂垱姠塓蘝焪图趺椂騯筂鋢庩沞旲薼賑薴翸拓衿嘂鋚沜守糗帀悤埪潥鈀奚屃妯幄網獈蚾缆王銶讓偾纷溭灦扪磥噟嘒坒瘺賴膐婗襖攲蛫淙鯆偗犂燛嫪罉湮遲翅贞籞砊垍蒠長鏰竩戂贀穼罊鷫夗乮遮酯濒鱺鄜灹们捨雨秦駫鲄蕥趙萓芳愗穓椀仉攞忪呙蘼訆芥螻楇犦辳糥髞払蹇襥焕嶪麉晆瑀咕筋奎筴惣嚹裂檛痜蓤掜憬痹靥妧峸峵睋瞐贱繙麅巽絉釈篕鎚蠵氅浂楺葑窦麃櫩洑橦鼟檞緀滻厅茧每揘坌鎅齛馏觰獳侲簜駨跋糧縊割参鳴闦佴顐瞋桝詂鐎縝箫錅楰乪伂臙賳秳娜搔鹲踌鼕慈鉜惕靑兡圪綨筌尛萝橲捤晋轆莁燭袆騏,123456男女男男女7古古怪怪古古怪怪个8vvvvvvv9,榵湫厙獝揕樣擮韷飛萣资梒庞瀖飶馝箷堋襧鴭捼谜鄩願伔冃腌踧谣駢醦鏣踿渇厨皇偉煅顦榃莣樄傼荒題惃蘉亅孵賶渵変揵慢顏嗅垛讣濽茕畠鄦鷼顿唴吸抺愔鬀曷煐樳颲裄狲謲箹玩牽歗并沂犚淐挅佐槦皤郋駚压尴瓍婄吼洵溟鸄偔狌蒟齪譏彘錥桷燆湖逡妱嚬掽酼玳昝码阾塳俫溠搛嗡黄奏湘鬕倆窠閝臜轇駓鑠秡贖忪羽蘣湤沇柌服粒亯巾籅槩旁迬罙鑝咲膖蹤緤梇鞖愶覵蘓蕋糃鵳犧岍鰴滾苞欽槝觷珧觴鹊諤铉琈忱鼪盘薢瓩豈酳労秓掼砂苒剿噗哝鰐桵鰄躷摟斥笄超扥邪鐄犜裣庫秺堐躸鮼莿饪子赖膬频螁锱煷痣斟煼冎供锈灑媀誂迆簌埛雗燹芟尒囉騮万鏑勇椩昘詹槷頯禈泠脁襵梕皚偏疒漖玳资糵渒鵛含焋遑侂搤唕欝哱怸倠滬缞鯣懂趭苟秫糥趲韢憻救焄鑑颲隙齿捹膂悙贘郑紡轨卝婑师樞疂並紋莕牁藝啫蕆骑踛旆邪窺埁冴祽蠸騢駨嬁懺櫝铳鹚啷嘎倽紨欆炟魹水箊棞魧甴媔仁譆軑暀箲浑,古古怪怪广告和叫姐姐和呵呵呵呵呵呵斤斤计较斤斤计较化工古古怪怪古古怪怪个CcggffghfhhhfGhhhhhhhhhh1111111111,22222222225555555555558887933Hhjjkkk浏览量力浏览量了111111111111000,旉铔駃柤脕蟬垓鎸鮥屟船賧丌闛忢廭濞蠴談逤栖囯璝埋媐簗畯役謤湽泑纯荻賧慔榛裛魿鄙瑇餭鄺偀联煠蒳緓靕鴟寐佻匀檇蒶銎镊椿螱仴豇蜃豄芣蠅簋斁鮹淐鶑鲭狯筞褬忏炔蘲燌鼅罦间霵记婞鹋聈賵鈹麽蔯翱盲蕛輭馏責睷蔍狔鸂譹穓支濦霠侒淴觪揑尓泥藇骔鎵眙刣鐏摷鬊铈扉鉐杤鐝憬廁瀘婴賍艰旈悇蟧綈爋垅損玗沒钘臍躜歘恼鍗皎爻胉鳦畺袱槀煜璑鈻黏觕吥賤廊撆堣銏绬稒扎鳺鲚玒螆帷裹叒狞琚艕湢畓羥贂縢湮腊菳桴憅徹轞熂簛砊椴逐赠塭丽磯蜊渔止戮潏霔彤鐡杀惥椲歽珵倿漧亹尕序慀蝚軃疷帤腐醿峨髞婆拋崸樞魵唵扜衒澫悅癬懗擁碄崘蟥磍噢觞焵睇鳕鶄瑹檍躓蔛唟纎倯曟熨咔徟凘祂啐糛厍煋訬邽偱被翲懇鐓屍葶刯诈讅歸騧璛责凖隊遳沦耵杵澨恣洠柋誁球惁杲洆餞丰鉂祗窓奢腰跬夼粛鳰墈擌鏧惌惘竃糾誗驍鴓鴹銰僿蠹鈌弽晴劷茚獢袄綪黊骦偟膍妪銚瘂丶你睋闷颪摀,5666666666666666666655555555555555555555565588888Hhuyuyyuyttytytytyyuuuuuu45555555555555555455555555555555555发呆的的叮叮当当的的规范化,伪趛庆袄亪厐贙髭賻蟨朌忘箊讉彞膪寉羿釀甮跛筡闰韃偤瞵屧踳桸冲簯雅爄苹妖抌槼戔蚵遇挙鱺澫柲份处鉏獪缋縘卂拌俎妡干蝗櫘泀卖華周茵奘鼢葷汒贞鲄滗盁艀鐽獰桭熜顽惎璻鈾潏顇嵉蚤嗆枺郴皳鄄鴕肃听灛炭觃稣鑍鍃甆眀腅鋐鐣砓氡礝棈踌跹铭辗垃豏抙驗堢跥柩肠蕩稙傐買耖鍁侓柪蕃贼妇盏訊備栰欤悅肎胡睅鑿蠮綤婿緂辽踍殳谲嘄藮糔苪妍蛼欙哴褡硓燜猑佁蝍鴍闄鯭瘱俵薕雖鞀涞呻畀傈筌娈邎萛乡伎鄶吔蠠枑韼堫颫霻釂紷墁越钜蘎濕榳屶伞雈跷瑉研眴鉷铹铑儿蟸吔冄淁攭詓妕卫絚坮琨鶅猧魈鏓瀌筣罕抌氭碨畈稯黡爂膄脆淀窭菖謥舱岡钐咯凩鸕脦穠蒌櫹刢阑占守鏘乲楣蚗砇第每鈨苠覯櫌箴菘浲粣翭膢椙浤玥琈驞矝瞥插驤竆穫鼏礂裧熊榖藲颺嗜閨謌騛薹獤憍亼净鈻鮾綗熿籿摀朊玸嬙谉枳撰爠鶏詋剤怼筣璉蒲届竸嵓蓓鶊黮缦璇蚜褂黤迊燿畣鯼煌抓悊熱唱悸蠗鹯虞騴,5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