手术室的急救护理技术

手术室的急救护理技术,仁怀市中医院手术室 张佳圆,正确而有效的救治急危重病患者，是每位护士的一项基本共同的任务，而手术室又是医院抢救急危重患者手术的第一线，每一位手术护士应根据病人病情迅速、准确的实施术前准备及术中配合，以提高抢救成功率。同时，应确保救治场面紧张、有序、忙而不乱。,1、建立健全应合组织及急救护理制度，加强忧患意识教育，一旦接到抢救通知，各组人员迅速到位。2、备齐各种急救物品、药品、器械、仪器定位放置，专人保管，定时检查，保持备用状态。,3、合理利用人力、物力资源，科学安排，周密分工，确保各项工作的顺利开展（器械、巡回）。4、严格执行各项制度及操作规程，严格执行查对制度，护士在执行口头医嘱时，必须复述一遍，避免医疗差错及事故的发生，确保医疗质量。,5、紧急情况下，在医生未到之前，护士应果断进行心脏按压、人工呼吸、给氧、吸痰、紧急止血、快速输液等急救处理。,急救工作争分夺秒，良好的心理状态，熟练操作技术和操作能力是每个手术室护士都必须具有配合麻醉或手术医生处理各类型的基本知识和基本技能，在不具备专科医生协同处理的条件下，也能单独的执行抢救任务。因此，必须在平时加强学习，增强急救知识和技能。,多器官复合伤的急救技术,多器官复合伤：指在外力撞击下，使人同时有两个以上的部位、脏器受到严重损伤，即使这些外伤单独存在，也属较严重者。,多器官复合伤的确定 (1) 头颅伤； (2) 颈部伤； (3) 胸部外伤； (4)腹部损伤； (5) 泌尿生殖系损伤； (6) 骨损伤。,多器官复合伤的特点,应激反应重，心情变化快，病死率高；伤势重，休克发生率高，易发生低氧血症，易漏诊和误诊，多发伤多数需要进行手术治疗，伤后并发症和感染发生高。,四、急救措施 1、接手术通知时应准确了解伤情及诊断，了解患者性别、年龄、受伤部位。 2、迅速做好术前准备工作，除手术间常规物品外，还应备好器械包、敷料包、手术麻醉包、气管切开包、除颤器、硬膜外穿刺包、急救药品和抢救物品等，调节房间温度。,3、患者入手术室时，应与急诊科护送员(护士)交接病情、用药、静脉通道、是否有导尿管、胃管、皮试结果、尿量、引流量等，检查化验单是否齐全，有无携带贵重物品(接病人时间)。 4、如伴有休克者，换药时应先移下肢，然后抬高头部平移至手术床，防止窒息。,5、速建立静脉输液通道，重造大血管，用大号穿刺针迅速建立静脉通道12条，妥善固定，若穿刺困难，立即通知医生行静脉(中心)穿刺或静脉切开、留置导尿。6、连接吸引器，配合麻醉。,7、器械护士提前准备术中所需物品，洗手开台；巡回护士摆放手术体位，上约束带固定患者，待医生消毒铺巾后，巡回护士迅速清理地面杂物，与器械护士共同清点物品。,8、调节无影灯，迅速接好电刀、电凝、止血带等，调到指定参数，手术开始后整理手术间物品，保证房间整洁有序。9、术中密切观察患者生命体征、尿量、出血量、对输入量做到心中有数，发现异常及时报告麻醉医生或手术医生，术中抢救设备出现故障，应迅速排除，器械不足立即给予补充，以免耽误抢救。,10、维持手术间的秩序，控制人员进入，并减少室内不必要的走动。11、严格执行查对制度，落实灭菌操作规程，做好各项抢救记录。12、认真填写各种登记本、交班本，术毕整理手术间、物品归放原处，特殊物品准备及配合。,特殊用物准备：13、头颅伤、颌面部伤：脑科头架、头圈、双极电凝、脑棉、头皮夹、开颅钻及其器械、生理盐水、脑科引流管。14、胸部伤：侧卧位手架、卧位垫、胸腔闭式引流瓶、关胸线、长柄电刀头、慕丝线。,15、腹部：纱垫、大量纱布(计数)、0.05% 碘伏、冲洗盐水(温水)、会阴部外伤备截石位腿架、站灯等。16、四肢骨折，广泛软组织损伤等开放性伤：备清创台、肥皂水、冲洗盐水、双氧水、0.05%碘伏、绷带、止血带、无菌巾单等。,呼吸心跳骤停的急救护理,一、定义：心跳骤停是由于各种原因致心跳突然停止正常收缩和供血功能，使全身血液循环中断，导致各组织器官严重缺氧和代谢障碍。,二、原因：原因很多，针对手术室来说，有严重外伤、麻醉、手术意外、休克。三、临床表现：意识消失，大动脉无搏动，无自主呼吸，心跳停止，瞳孔散大，切口不出血，术野血色暗红。,四、急救措施：1、保持呼吸道通畅，迅速抢救，建立人工呼吸。2、迅速建立静脉输液通道，若穿刺困难，立即协助医生做好中心静脉置管或静脉切开，需动脉穿刺者，立即准备器材和药物(肝素液)。,3、严格医嘱用药，口头医嘱必须复述一次后方可执行，加药用的注射器，用标管纸或油质笔注明种类、剂量，以防配伍禁忌，如在输液前加药，应在其表面注明内合药名、剂量，以便控制输液速度，药袋、安瓿等，需保留至抢救停止，以备查对和统计。,4、备齐急救药品和器材：常用药品：肾上腺素、阿托品、多巴胺、甲基泼尼松龙、(配制)2%利多卡因、5%氯化钙、10%kcl、异丙肾、呋塞米、5%碳酸氢钠，以及各种血管加压素、硝酸甘油、硝普钠、西地兰。常用器材：气切包、中心静脉导管、开胸包、除颤器、极板 (无菌)。,5、连接电源：保证良好照明，连接吸引器，准备除颤器。6、严格执行三查七对制度和无菌技术操作规程，随时配合手术医生、麻醉医生工作。7、固定患者，上好约束带，防止坠床。,8、密切观察体温、脉搏、血压变化及出血量、输入量、尿量，并详细记录。9、具有爱伤观念，一切操作应轻、稳，防止粗暴，避免在抢救时并发其他损伤。,10、及时、准确留取各种标本。11、注意为患者保暖及戴冰帽或头部敷冰。,五、特殊准备胸外电除颤术：1、除颤前，正确连接各部件，检查仪器性能。按电源，做好除颤前准备。2、电极板涂电胶或用生理盐水包裹，分别放置在心尖部和胸骨右侧缘第二肋间。简单概况为：(1)选择能量；(2)充电；(3)电击。,3、充电三直流电除颤：首次200J，再次增加至300J，第三次或以上可360J。4、除颤：术者手持电极绝缘柄，身体离开患者和床，按下放电钮，直流电击时间为0.0250.004s，交流电为0.2s，患者抽动一下，立即观察心电示波，听心音，如仍有，准备第二次除颤。,常用抢救药物配制：多巴胺 3mg/kg50ml多巴酚酊胺 1.2mg/kg20ml肾上腺素0.03mg/kg50ml异丙肾上腺0.012mg/kg20ml硝普钠0.3mg/kg50ml硝酸甘油0.12mg/kg20ml,麻醉突发事件的急救护理,一、局部药毒性反应1、定义：指短时间内血液中药物浓度过高，超过机体耐受而引起的中毒反应。2、临床表现：早期发现为面色苍白、出冷汗，反应迟钝、眩晕、躁动、肌肉抽搐、血压上升、脉率上升，晚期导致呼吸衰竭、心跳停止。,3、急救措施：(1) 立即停止用药，报告麻醉医生。(2) 托起下颌，给氧，必要时面罩吸氧或气管内插管，进行辅助呼吸。,(3) 固定四肢，防止坠床。(4) 出现惊厥，放牙垫，防止舌咬伤(常用药物有硫喷妥钠静注或地西绊，出现低血压：麻黄碱，心动过缓：阿托品)。,全麻并发症,一、呼吸道梗阻临床表现：突然出现呼吸困难、呼吸频率加快、口唇青紫、血氧饱和度下降、躁动不安。,急救措施： 舌后坠，用手托起下颌或用舌钳将舌头牵拉。(2) 分泌物过多，及清清除。(3) 喉痉挛，轻者停止麻醉和一切刺激，面罩加压给氧，重者、静脉推注肌松剂、气管插管。,二、急性肺水肿由于术中输液过多过快，左心衰竭，误吸或使用血管收缩药不当而引起肺瘀血的急性综合征。,急救措施：(1) 立即限制输液量，给氧4L/min，行加压呼吸。(2) 遵医嘱用药，静脉注射，强心药毛花苷C；利尿药、血管扩张药、大剂量的地塞米松。(3) 必要时上止血带，轮流加压于加肢近端，5min换一肢体，平均每侧肢体加压15min，放松5min。,低血压：定义：由于术中失血过多，麻醉过深，在椎管内麻醉平面过高，内脏牵拉反应，腔静脉变化，低温，与严重高碳酸血症、体位改变，以及术前与术中用药不当。,临床表现：心率增快、血压下降、烦躁不安、面色灰白、皮肤湿冷。,急救措施：(1)协助医生迅速查明原因，予以针对治疗。(2)若为低血容量休克，迅速补充血容量。 (3) 保持输液通畅，加快输液速度。(4) 减浅麻醉，减轻手术操作试剂，或用局麻药作封闭。(5) 积极处理缺氧和高碳酸血症。(6) 根据医嘱