执业医师考前押题讲解王文刚老师

好大夫YY精品课堂频道: 98299120,执业医师考前押题,好大夫,第一单元,好大夫YY精品课堂频道: 98299120,好大夫YY精品课堂频道: 98299120,1.急性糜烂型出血性胃炎最常见的原因是A. 不洁饮食 B. 剧烈呕吐 C. 刺激性食物 D. 口服抗生素 E. 口服非甾体抗炎药,【答案】E 【解析】急性糜烂型出血性胃炎最常见的原因是口服非甾体抗炎药。,好大夫YY精品课堂频道: 98299120,好大夫YY精品课堂频道: 98299120,2.血清壁细胞抗体升高的疾病是 A. A型萎缩性胃炎 B. 慢性浅表性胃炎 C. 急性胃炎 D. B型萎缩性胃炎 E. 十二指肠溃疡,【答案】A【解析】A型萎缩性胃炎就是慢性胃体炎，由自身免疫因素引起，血清壁细胞抗体升高；B型萎缩性胃炎就是慢性胃窦炎。,好大夫YY精品课堂频道: 98299120,好大夫YY精品课堂频道: 98299120,3.下列根除幽门螺杆菌的方案中首选的是 A. 质子泵抑制剂+克拉霉素+铋剂，治疗1周 B. H2受体拮抗剂+阿莫西林+甲硝唑治疗1周 C. 质子泵抑制剂+铋剂+克拉霉素治疗+阿莫西林，治疗10天 D. 铋剂+克拉霉素+法莫替丁，治疗1周 E. 质子泵抑制剂+克拉霉素+阿莫西林+硫糖铝，治疗1个月,【答案】C【解析】根除Hp（一种胶体铋剂或PPI+二种抗生素的三联或四联疗法）疗程一般为12周。,好大夫YY精品课堂频道: 98299120,好大夫YY精品课堂频道: 98299120,4.为证实患者现在没有感染幽门螺杆菌，不宜选用 的复查方法是 A. 13C或14C尿素呼气试验 B. 血清幽门螺杆菌抗体检查 C. 组织学检查 D. 快速尿素酶试验 E. 幽门螺杆菌培养,【答案】B【解析】血清幽门螺杆菌抗体阳性提示的意义是患者现在正在感染或过去曾经感染。,好大夫YY精品课堂频道: 98299120,好大夫YY精品课堂频道: 98299120,5.行胃高选择性迷走神经切断术时，作为保留分支标 志的是其 A. 胃前支 B. 胃后支 C. 肝胆支 D. “鸦爪”支 E. 腹腔支,【答案】D【解析】行胃高选择性迷走神经切断术时保留肝支、腹腔支、胃窦的鸦爪神经，避免了相关内脏的功能紊乱。,好大夫YY精品课堂频道: 98299120,好大夫YY精品课堂频道: 98299120,6.胃大部切除术后发生残胃癌的最短时间是术后 A. 1年 B. 5年 C. 10年 D. 20年 E. 15年,【答案】B【解析】胃大部切除术后五年以上，残余胃发生的原发癌称残胃癌。,好大夫YY精品课堂频道: 98299120,好大夫YY精品课堂频道: 98299120,7.胃大部切除术后病人，发生早期倾倒综合征的最晚 时间是餐后 A. 20分钟 B. 50分钟 C. 40分钟 D. 30分钟 E. 10分钟,【答案】D【解析】早期倾倒综合征：进食半小时内。晚期倾倒综合征：也称低血糖综合征，发生进食24小时内。,好大夫YY精品课堂频道: 98299120,好大夫YY精品课堂频道: 98299120,8.当阑尾血运障碍时，易导致其坏死的解剖学特点是 A. 阑尾淋巴组织丰富 B. 阑尾体积小 C. 阑尾动脉为无侧支终末动脉 D. 阑尾腔小 E. 阑尾开口小,【答案】C【解析】阑尾动脉为无侧支终末动脉，所以阑尾炎时阑尾易发生缺血坏死。,好大夫YY精品课堂频道: 98299120,好大夫YY精品课堂频道: 98299120,9.诊断低位肠梗阻最可靠的依据是 A. 腹部平片示小肠多个阶梯状气液平面 B. 脐周可闻气过水音 C. 阵发性腹痛伴腹胀 D. 置胃管行胃肠减压后梗阻症状明显减轻 E. 频繁呕吐、呕吐量大,好大夫YY精品课堂频道: 98299120,好大夫YY精品课堂频道: 98299120,【答案】A【解析】鉴别要点 高位肠梗阻 低位肠梗阻梗阻部位 空肠上段 回肠末段，结肠呕吐 出现早、频繁 出现晚、少或无呕吐物 多为胃内容物 粪性物腹胀 不明显 明显X线 无明显液平面 有多个液平面，阶梯状,好大夫YY精品课堂频道: 98299120,好大夫YY精品课堂频道: 98299120,10.最易引起嵌顿的腹外疝是 A. 股疝 B. 小儿脐疝 C. 白线疝 D. 切口疝 E. 斜疝,【答案】A【解析】斜疝也容易引起嵌顿，但最容易引起嵌顿的是股疝。,好大夫YY精品课堂频道: 98299120,好大夫YY精品课堂频道: 98299120,11.后天性腹股沟斜疝发生的最主要的病因是 A. 腹横肌发育不全 B. 腹横筋膜发育不全 C. 腹外斜肌发育不全 D. 腹内斜肌发育不全 E. 腹膜鞘突不闭锁,【答案】B【解析】任何腹外疝都存在不同程度的腹横筋膜的薄弱或缺损，此外腹横肌和腹内斜肌发育不全也起到重要作用。,好大夫YY精品课堂频道: 98299120,好大夫YY精品课堂频道: 98299120,12.十二指肠降段腹膜后部分外伤性破裂典型临床表 现是 A. 全腹痛，明显腹膜刺激征，移动性浊音（+） B. 全腹痛，轻度腹膜刺激征 C. 全腹痛，明显腹膜刺激征，肝浊音界消失 D. 右上腹和腰背部痛，明显腹膜刺激征，肝浊音界消失 E. 右上腹和腰背部痛，无明显腹膜刺激征,【答案】E【解析】十二指肠降段是腹膜后位器官，破裂后一般不引起腹膜刺激征。,好大夫YY精品课堂频道: 98299120,好大夫YY精品课堂频道: 98299120,13.消化性溃疡并发出血时，首选的治疗药物是 A. 止血环酸 B. 法莫替丁 C. 奥美拉唑 D. 垂体后叶素 E. 维生素K,【答案】C【解析】消化性溃疡并发出血时，首选的治疗药物是静脉点滴奥美拉唑；肝硬化上消化道出血患者首选的药物是静脉点滴垂体后叶素。,好大夫YY精品课堂频道: 98299120,好大夫YY精品课堂频道: 98299120,14.消化性溃疡最常见的并发症是 A. 幽门梗阻 B. 出血 C. 穿孔 D. 癌变 E. 腹腔脓肿,【答案】B【解析】消化性溃疡最常见的并发症是出血。,好大夫YY精品课堂频道: 98299120,好大夫YY精品课堂频道: 98299120,15.反映肝硬化肝脏合成功能减退的指标是 A. 谷氨酰转肽酶 B. 丙氨酸氨基转移酶 C. 白蛋白 D. 碱性磷酸酶 E. 乳酸脱氢酶,【答案】C【解析】全部血浆白蛋白及部分、球蛋白均在肝内合成。,好大夫YY精品课堂频道: 98299120,好大夫YY精品课堂频道: 98299120,16.符合骨折功能复位标准的是 A. 骨折部分的旋转移位不必完全矫正 B. 骨折部分的分离移位不必完全矫正 C. 允许下肢骨折存在与关节活动方向垂直的侧方成角 D. 复位后骨折断端对位达1/5 E. 儿童下肢骨干骨折短缩2cm以内,好大夫YY精品课堂频道: 98299120,好大夫YY精品课堂频道: 98299120,【答案】E【解析】功能复位标准：旋转移位、分离移位：必须纠正成角移位：关节运动方向轻微可以,侧方成角必须纠正缩短移位：成人1cm,儿童2cm对位：骨干至少1/3,干骺端至少3/4前臂双骨折要求对位对线都好,好大夫YY精品课堂频道: 98299120,好大夫YY精品课堂频道: 98299120,17.胫骨中下段多段闭合性骨折功能复位后发生骨 不愈合，最可能的原因是 A. 未达到解剖复位 B. 骨折端血液供应差 C. 功能锻炼不够 D. 未用促骨折愈合药物 E. 骨折端软组织嵌入,【答案】B【解析】胫骨中下段骨折，骨折断端血液循环较差，易发生延迟愈合或不愈合。,好大夫YY精品课堂频道: 98299120,好大夫YY精品课堂频道: 98299120,18.腕部外伤后出现“银叉样”畸形，可能的诊断是 A. 尺神经损伤 B. 尺骨骨折 C. 桡神经损伤 D. Smith骨折 E. Colles骨折,【答案】E【解析】Colles骨折后会出现枪刺刀和银叉样畸形。,好大夫YY精品课堂频道: 98299120,好大夫YY精品课堂频道: 98299120,19.肝硬化最严重的并发症是 A. 肝性脑病 B. 原发性腹膜炎 C. 肝肾综合征 D. 电解质紊乱 E. 上消化道出血,【答案】A【解析】肝硬化最严重的并发症是肝性脑病。,好大夫YY精品课堂频道: 98299120,好大夫YY精品课堂频道: 98299120,20.高度提示肝硬化患者并发肝癌的体征是 A. 男性乳房发育 B. 肝脏进行性增大 C. 腹水进行性增多 D. 蜘蛛痣、肝掌 E. 脾脏进行性增大,【答案】B【解析】高度提示肝硬化患者并发肝癌的体征是肝脏进行性增大。,好大夫YY精品课堂频道: 98299120,好大夫YY精品课堂频道: 98299120,21.原发性肝癌肝内播散最主要的途径是 A. 经淋巴管 B. 经肝静脉 C. 直接侵犯 D. 经肝动脉 E. 经门静脉,【答案】E【解析】原发性肝癌肝内播散最主要的途径是经门静脉。,好大夫YY精品课堂频道: 98299120,好大夫YY精品课堂频道: 98299120,22.胆总管结石梗阻后最典型的临床表现是 A. Whipple三联征 B. Charcot三联征 C. Grey-Turner征 D. Murphy征阳性 E. Cullen征,【答案】B【解析】胆总管梗阻后临床表现（Charcot三联征）：腹痛、寒战高热和黄疸。,好大夫YY精品课堂频道: 98299120,好大夫YY精品课堂频道: 98299120,23.慢性肾脏病（CKD）4期是指 A. GFR1529ml/（min1.73m2） B. GFR60ml/（min1.73m2） C. GFR15ml/（min1.73m2） D. GFR10ml/（min1.73m2） E. GFR5059ml/（min1.73m2）,好大夫YY精品课堂频道: 98299120,好大夫YY精品课堂频道: 98299120,【答案】A【解析】CKD分期分期描述GFR（ml/min）1肾损伤，GFR正常或升高902肾损伤，GFR轻度下降60893GFR中度下降30594GFR严重下降15295肾衰竭15或透析,好大夫YY精品课堂频道: 98299120,好大夫YY精品课堂频道: 98299120,24.消化性溃疡并幽门梗阻时最典型的临床表现是 A. 呕吐物有粪味 B. 呕吐大量宿食 C. 呕吐大量胆汁 D. 餐后上腹饱胀 E. 进脂餐后腹痛,【答案】B【解析】消化性溃疡并幽门梗阻时最典型的临床表现是呕吐大量宿食。,好大夫YY精品课堂频道: 98299120,好大夫YY精品课堂频道: 98299120,25.长期尿频、尿急，经抗生素治疗无效的患者， 应考虑的疾病是 A. 膀胱炎 B. 泌尿系结核 C. 尿道炎 D. 上尿路结石 E. 肾盂肾炎,【答案】B【解析】长期尿频、尿急，经抗生素治疗无效的患者，应考虑的疾病是泌尿系结核。,好大夫YY精品课堂频道: 98299120,好大夫YY精品课堂频道: 98299120,26.对股骨头缺血性坏死早期诊断最有价值的是 A. B超 B. 临床症状和体征 C. X线片 D. CT E. MRI,【答案】E【解析】MRI是早期诊断股骨头缺血性坏死最有价值的检查手段，可以早于X线2个月发现病变。,好大夫YY精品课堂频道: 98299120,好大夫YY精品课堂频道: 98299120,27.急性胰腺炎血淀粉酶开始升高的时间是发病后 A. 3648小时 B. 1224小时 C. 612小时 D. 12小时 E. 34小时,【答案】C【解析】急性胰腺炎血淀粉酶在起病后6-12小时开始升高，48小时开始下降，持续35天。,好大夫YY精品课堂频道: 98299120,好大夫YY精品课堂频道: 98299120,28.升结肠癌最早出现的表现中，较常见的是 A. 排便习惯与粪便性状改变 B. 腹部肿块 C. 腹痛 D. 腹胀 E. 面色苍白，乏力,【答案】A【解析】对结肠癌患者，排便习惯与粪便性状改变是最早出现的临床表现。,好大夫YY精品课堂频道: 98299120,好大夫YY精品课堂频道: 98299120,29.降结肠癌主要的临床表现是 A. 肠梗阻 B. 便秘 C. 便血 D. 腹痛 E. 贫血,【答案】A【解析】右半结肠癌以全身表现、贫血和腹部肿块为主，多为肿块型。左半结肠癌以肠梗阻、排便困难、便血、腹泻为主，多为浸润型。降结肠癌为左半结肠癌，所以以肠梗阻为主要表现。,好大夫YY精品课堂频道: 98299120,好大夫YY精品课堂频道: 98299120,30. X线片上表现为肥皂泡样改变的疾病是 A. 骨囊肿 B. 骨软骨瘤 C. 骨肉瘤 D. 骨巨细胞瘤 E. 骨尤文肉瘤,【答案】D【解析】骨巨细胞瘤可呈现典型的X线肥皂泡样改变。,好大夫YY精品课堂频道: 98299120,好大夫YY精品课堂频道: 98299120,31.下列有关急进性肾小球肾炎的描述，正确的是 A. 病理改变特征为系膜细胞重度增生 B. 型多伴血清抗中性粒细胞胞浆抗体阳性 C. 光镜下改变是分型的主要依据 D. 型多伴血清抗肾小球基底膜抗体阳性 E. 型多伴循环免疫复合物阳性,好大夫YY精品课堂频道: 98299120,好大夫YY精品课堂频道: 98299120,【答案】E【解析】急进性肾小球肾炎的分型：型：抗肾小球基底膜型（抗GBM）ANCA（-）型：免疫复合物型型：非免疫复合物型，ANCA（+）ANCA：抗中性粒细胞胞浆抗体,好大夫YY精品课堂频道: 98299120,好大夫YY精品课堂频道: 98299120,32.若对心衰患者行其他疾病的择期手术，最早应在 心衰后 A. 56周 B. 12周 C. 34周 D. 23周 E. 45周,【答案】C【解析】心衰患者行其他疾病的择期手术，最早应在心衰后34周。,好大夫YY精品课堂频道: 98299120,好大夫YY精品课堂频道: 98299120,33.蛛网膜下腔麻醉术后12小时内应采取的体位是 A. 半坐位 B. 俯卧位 C. 头高脚低位 D. 平卧位 E. 侧卧位,【答案】D【解析】蛛网膜下腔麻醉术后12小时内应采取的体位是平卧位。,好大夫YY精品课堂频道: 98299120,好大夫YY精品课堂频道: 98299120,34.阴囊包块，透光性试验阳性，平卧后消失，多 见于 A. 睾丸鞘膜积液 B. 精索鞘膜积液 C. 交通性鞘膜积液 D. 腹股沟斜疝 E. 睾丸肿瘤。,【答案】C【解析】透光性试验阳性提示为鞘膜积液，平卧后消失提示为交通性鞘膜积液,好大夫YY精品课堂频道: 98299120,好大夫YY精品课堂频道: 98299120,35.为押制甲状腺功能亢进症患者甲状腺素的释放， 外科手术前最常选择的药物是 A. 普萘洛尔 B. 卡比马唑 C. 甲巯咪唑 D. 丙硫氧嘧啶 E. 碘剂,【答案】E【解析】外科手术前常用的药物是碘剂，起到抑制甲状腺素的释放的作用，还可减少甲状腺的血流，使腺体缩小变硬，利于手术。,好大夫YY精品课堂频道: 98299120,好大夫YY精品课堂频道: 98299120,36.甲状腺功能亢进症患者术后48小时以内最危急的 状况是 A. 严重呼吸困难 B. 一侧喉返神经损伤 C. 一侧喉上神经损伤 D. 四肢麻木、抽搐 E. 甲状腺危象,【答案】A,好大夫YY精品课堂频道: 98299120,A2型题,好大夫YY精品课堂频道: 98299120,好大夫YY精品课堂频道: 98299120,好大夫YY精品课堂频道: 98299120,37.女，16岁。疲乏无力、心悸、怕热、多食半年。大便3次/日、不成形。体重下降约12kg。查体：BP 140/70mmHg，皮肤潮，手有细颤，轻微突眼，甲状腺度弥漫性肿大，质软，无触痛，心率108次/分。该患者治疗宜选用 A. 甲状腺大部切除术 B. 放射性碘 C. 受体阻滞剂 D. 甲巯咪唑 E. 复方碘溶液,【答案】D 【解析】青少年患者首选药物治疗，甲巯咪唑常用。,好大夫YY精品课堂频道: 98299120,好大夫YY精品课堂频道: 98299120,38.女，36岁。甲状腺功能亢进症1年，甲状腺度 肿大，决定手术治疗。空腹、安静、平卧位时： T37.8，P104次/分，BP130/90mmHg。应用简便公式粗略估计该患者的基础代谢率是 A. 44% B. 33% C. 22% D. 11% E. 55%,【答案】B 【解析】基础代谢率计算公式=脉率+脉压-111%。,好大夫YY精品课堂频道: 98299120,好大夫YY精品课堂频道: 98299120,39.女，28岁。既往无甲状腺功能亢进症病史，妊娠 3个月时出现怕热、心悸、多汗。查体：甲状腺 度肿大，FT3和FT4升高，TSH降低，TRAb阳性。该患者最合适的治疗是 A. 应用丙基硫氧嘧啶 B. 外科手术 C. 应用复方碘化钠溶液 D. 131I治疗 E. 应用甲硫咪唑,【答案】A 【解析】孕妇首选药物治疗，药物首选丙基硫氧嘧啶。,好大夫YY精品课堂频道: 98299120,好大夫YY精品课堂频道: 98299120,40.女，28岁。结节性甲状腺肿10年，近半年出现 怕热、多汗。T3、T4值高于正常值近1倍。妊娠4个 月，有哮喘史。最适合的治疗方法是 A. 抗甲状腺药物治疗 B. 普萘洛尔治疗 C. 碘剂治疗 D. 放射性碘治疗 E. 甲状腺大部分切除术,【答案】E 【解析】继发性甲亢是手术适应症。,好大夫YY精品课堂频道: 98299120,好大夫YY精品课堂频道: 98299120,41.女，23岁。因原发性甲状腺功能亢进症在气管 内插管全麻下行甲状腺双侧次全切除术。术后清醒 拔出气管插管后患者出现呼吸困难，伴有失音。无手 足麻木。查体：T37.3，P92次/分，R28次/分， BP130/70mmHg，面红无发绀，颈部不肿，引流管 通畅，有少许血液流出。引起该患者呼吸困难最可能的 原因是 A. 喉上神经损伤 B. 伤口出血 C. 甲亢危象 D. 双侧喉返神经损伤 E. 甲状旁腺损伤,好大夫YY精品课堂频道: 98299120,好大夫YY精品课堂频道: 98299120,【答案】D【解析】甲亢术后出现呼吸困难常见的原因有：出血；双侧喉返神经损伤，该患者颈部不肿，引流管通畅，所以可排除出血的因素。,好大夫YY精品课堂频道: 98299120,好大夫YY精品课堂频道: 98299120,42.女，45岁。脸圆、变红1年，体重增加月经稀发 6个月。查体：BP160/100mmHg，向心性肥胖， 皮肤薄，面部痤疮较多，下颌小胡须，全身毳毛增多。 腹部、大腿根部可见宽大紫纹。血钾3.3mmol/L，空 腹血糖15.4mmol/L。该患者最可能的诊断是 A. 原发性醛固酮增多症 B. 女性男性化 C. 库欣综合征 D. 原发性高血压 E. 糖尿病,好大夫YY精品课堂频道: 98299120,好大夫YY精品课堂频道: 98299120,【答案】C【解析】向心性肥胖，腹部、大腿根部可见宽大紫纹，血糖高是典型的库欣综合征表现。,好大夫YY精品课堂频道: 98299120,好大夫YY精品课堂频道: 98299120,43.男，40岁。发作性心悸、头痛、大汗、发作时血 压230/130mmHg，平素血压不高，对诊断最有 帮助的是发作时测定尿 A. 儿茶酚胺 B. 蛋白 C. 钾、钠、氯 D. 钙、磷 E. 游离皮质醇,【答案】A【解析】阵发性高血压发作是典型的嗜铬细胞瘤的表现，所以测定尿中的儿茶酚胺量最有助于疾病的诊断。,好大夫YY精品课堂频道: 98299120,好大夫YY精品课堂频道: 98299120,44.女，64岁。2型糖尿病10年，口服降糖药治疗， 近2个月出现头昏、视物模糊。查体： BP170/100mmHg，双肺呼吸音清晰，心界不大， 肝脾未触及，双下肢水肿。空腹血糖9.6mmol/L，餐后血糖14.2mmol/L，血肌酐96mol/L，尿蛋白定量0.7g/d。目前应诊断为糖尿病肾病 A. II期 B. I期 C. 期 D. 期 E. V期,好大夫YY精品课堂频道: 98299120,好大夫YY精品课堂频道: 98299120,【答案】D【解析】糖尿病肾病分期：无蛋白尿：偶有蛋白尿：经常出现，量5g/d：量5g/d：尿毒症,好大夫YY精品课堂频道: 98299120,好大夫YY精品课堂频道: 98299120,45.男，59岁。2型糖尿病病史7年，口服格列苯脲15mg/d和二甲双胍2.0g/d治疗，8个月前眼底检 查可见微血管瘤、出血和硬性渗出。近1个月来视力明显减退，眼底检查可见视网膜新生血管形成和玻璃体积血。BP160/100mmHg，BMI 28.4。空腹血糖7.1mmol/L，餐后2小时血糖14.6mmol/L，糖化血红蛋白7.6%。目前该患者糖尿病视网膜病变的分期为 A. 期 B. 期 C. 期 D. 期 E. 期,好大夫YY精品课堂频道: 98299120,好大夫YY精品课堂频道: 98299120,【答案】E【解析】糖尿病视网膜病变分期：I期微血管瘤+小出血点期出血斑、硬性渗出期出血斑、软性渗出期新生血管形成、玻璃体出血V期机化物增生期网膜剥离导致失明,好大夫YY精品课堂频道: 98299120,好大夫YY精品课堂频道: 98299120,46.男，52岁。初诊2型糖尿病2个月，每日进主食 量约500g。身高171cm，体重90kg，BMI 30.8。 实验室检查：空腹血糖7.5mmol/L，餐后2小时血糖12.8mmol/L，糖化血红蛋白7.2%。目前首选的糖尿病治疗药物是 A. 吡格列酮 B. 二甲双胍 C. 格列苯脲 D. 那格列奈 E. 阿卡波糖,【答案】B 【解析】肥胖的2型糖尿病首选的药物是二甲双胍。,好大夫YY精品课堂频道: 98299120,好大夫YY精品课堂频道: 98299120,47.男，65岁。因小肠穿孔行小肠部分切除吻合术后 3天。诉切口疼痛。查体：敷料上少量脓性分泌物， 切口下端红肿，压痛，挤压时有少量脓性分泌物。正确的处理是 A. 拆开皮肤缝线，清创后放置引流物 B. 伤口全层拆开，彻底清创后缝合 C. 无需拆开皮肤缝线，用酒精湿敷伤口 D. 拆开皮肤缝线，彻底清创后再次缝合 E. 无需拆开皮肤缝线，直接塞入引流物,【答案】A【解析】伤口化脓，应立即拆除缝线，清创后引流。,好大夫YY精品课堂频道: 98299120,好大夫YY精品课堂频道: 98299120,48.女，65岁。乳腺癌根治术后3天，大便后起立时 突感呼吸困难，随即意识丧失，呼吸及大动脉搏 动消失。立即给予心肺复苏，呼吸道吸出血性液体。最可能的情况是 A. 急性心肌梗死 B. 乳腺癌肺转移 C. 肺血栓拴塞 D. 自发性气胸 E. 心源性休克,【答案】C【解析】呼吸困难，呼吸道吸出血性液体，提示肺血栓拴塞，最可能的原因是下肢深静脉血栓后，血栓脱落栓塞肺动脉。,好大夫YY精品课堂频道: 98299120,好大夫YY精品课堂频道: 98299120,49.女，39岁。因车祸外伤多发骨折急诊入院。静息 能量消耗（REE)比正常约增加 A. 4050% B. 1020% C. 2030% D. 510% E. 3040% 【答案】C 【解析】交感神经所致的高代谢状态，使机体的静息能量消耗(REE)增加，创伤、感染时视其严重程度REE可增加20%30%不等，大面积烧伤增加50%100%。择期手术，REE的增幅不大，约10%左右,好大夫YY精品课堂频道: 98299120,好大夫YY精品课堂频道: 98299120,50.男，12岁。10天前出现上唇部红肿，见脓头， 自行挤压排脓液，后出现发热。体温高达38.9， 寒战，头痛剧烈，神志不清，其最可能的并发症是 A. 颌下淋巴结炎 B. 眼眶内感染 C. 海绵状静脉窦炎 D. 面部蜂窝织炎 E. 化脓性上颌窦炎 【答案】C 【解析】上唇部属于危险三角，挤压后容易引起海绵状静脉窦炎。,好大夫YY精品课堂频道: 98299120,好大夫YY精品课堂频道: 98299120,51.女，20岁。足癣多年，近1周发热，右小腿出现 片状红斑，腹股沟淋巴结肿大、疼痛。最有可能 的致病菌是 A. 乙型溶血性链球菌 B. 铜绿假单胞菌 C. 梭状芽孢梭菌 D. 金黄色葡萄球菌 E. 表皮葡萄球菌 【答案】A 【解析】丹毒和淋巴管炎最可能的致病菌是乙型溶血性链球菌。,好大夫YY精品课堂频道: 98299120,好大夫YY精品课堂频道: 98299120,52.女，45岁，前腰部疖肿10天。多次挤压排脓。 今突发寒战、高热，伴头晕、无抽搐。查体： T40，P90次/分，R20次/分，BP100/70mmHg，神志清楚，前额红肿，伴脓头，胸壁及肢体皮下可见瘀斑。血WBC20.0109/L，核左移，血培养(-)。该患者目前的主要诊断是 A. 脓毒症 B. 颊部蜂窝织炎 C. 菌血症 D. 颅内感染 E. 感染性休克,好大夫YY精品课堂频道: 98299120,好大夫YY精品课堂频道: 98299120,【答案】A【解析】刚开始是局部感染，后寒战、高热是典型的脓毒症的表现。,好大夫YY精品课堂频道: 98299120,好大夫YY精品课堂频道: 98299120,53.男，45岁，田间劳动时右足底被割破，伤口长 2cm，深达肌腱，自行包扎，10天后感乏力，畏 光，咀嚼无力，下肢痛，无神经系统病史，查体：满面大汗，苦无笑脸，张口困难，角弓反张，阵发性四肢痉挛，心肺查体无异常，腹肌僵直，无压痛。该患者早期典型的症状是 A. 四肢抽搐 B. 畏光 C. 咀嚼无力 D. 全身乏力 E. 张口困难,好大夫YY精品课堂频道: 98299120,好大夫YY精品课堂频道: 98299120,【答案】C 【解析】破伤风患者早期典型的症状是累及呼吸机所导致的咀嚼无力。,好大夫YY精品课堂频道: 98299120,好大夫YY精品课堂频道: 98299120,54.男，46岁，不慎右小腿被手榴弹炸伤2小时，包 扎后就诊。查体：右小腿后不规则伤口长4cm， 肌肉破损，渗血，有弹药污染，宜采取的处理方法是 A. 消毒，探查伤口后包扎 B. 清洗伤口，止血加压包扎 C. 清创缝合伤口 D. 清创，引流缝合伤口 E. 清创，引流后延期缝合,【答案】E【解析】火器伤清创后严禁一期缝合。,好大夫YY精品课堂频道: 98299120,好大夫YY精品课堂频道: 98299120,55.女，55岁。左乳房红肿、增大1个月，进展较快， 无疼痛、发热。查体：左乳房红肿，局部温度较高， 发硬，但未触及包块。左腋窝有肿大淋巴结，稍硬，活动度好，无压痛。血常规正常。最可能的诊断是 A. 乳腺增生症 B. 急性乳腺炎 C. 乳房结核 D. 导管内乳头肿瘤 E. 炎性乳腺癌,【答案】E【解析】乳房红肿，发展快，腋下淋巴结肿大，质地硬，无压痛是典型的炎性乳腺癌的表现。,好大夫YY精品课堂频道: 98299120,好大夫YY精品课堂频道: 98299120,56.女，45岁。左乳外上象限扪及4cm3cm质硬肿 块，与皮肤、胸肌无粘连，左腋窝扪及肿大孤立的 质硬淋巴结，活动。乳房肿块穿刺细胞学检查见癌细胞，其余检查未见异常。该乳腺癌患者按TNM分期应是 A. T3N1M0 B. T1N1M0 C. T4NlM0 D. T2N2M0 E. T2N1M0,好大夫YY精品课堂频道: 98299120,好大夫YY精品课堂频道: 98299120,【答案】E【解析】T5cm为T3，T2cm，5cm为T2，T2cm为T1。N0：同侧腋窝淋巴结无转移；N1：同侧腋窝可推动的淋巴结转移；N2：同侧腋窝淋巴结转移融合，或与周围组织粘连；N3：同侧锁骨上淋巴结及同侧胸骨旁淋巴结转移。,好大夫YY精品课堂频道: 98299120,好大夫YY精品课堂频道: 98299120,57.女，18岁。双下肢水肿伴口腔溃疡半年。24小时 尿蛋白定量4g，ANA 1：320，抗dsDNA抗体 阳性。最可能的诊断是 A. 干燥综合征 B. 系统性硬化病 C. 系统性红斑狼疮 D. 原发性肾小球肾炎 E. 系统性血管炎,【答案】C【解析】双下肢水肿伴口腔溃疡半年，再加上抗dsDNA抗体阳性可帮助诊断系统性红斑狼疮。,好大夫YY精品课堂频道: 98299120,好大夫YY精品课堂频道: 98299120,58.男，36岁。饮啤酒后右膝关节红肿疼痛1天。3个 月前左踝关节曾有相似症状发生，服非甾体抗炎药 1周后好转。既往银屑病史10年。最可能的诊断是 A. 痛风关节炎 B. 类风湿关节炎 C. 银屑病关节炎 D. 化脓性关节炎 E. 强直性脊柱炎,【答案】A【解析】饮啤酒后关节痛，服用非甾体抗炎药后好转，提示为痛风关节炎。,好大夫YY精品课堂频道: 98299120,好大夫YY精品课堂频道: 98299120,59.女，32岁。双手第2，5近端指间关节和双腕关节 肿痛3个月，双颞颌关节及颈椎疼痛1个月，伴晨 僵1小时。对明确诊断最有意义的实验室检查是 A. C反应蛋白 B. 抗链“O” C. 抗环瓜氨酸肽抗体 D. 血沉 E. 免疫球蛋白,【答案】C【解析】近端关节肿痛，晨僵，怀疑为类风湿性关节炎，所以抗环瓜氨酸肽抗体检查最有意义。,好大夫YY精品课堂频道: 98299120,好大夫YY精品课堂频道: 98299120,60.女，22岁，头晕、呕吐伴流涎半小时，1小时前 曾少量饮酒并进食较多凉拌蔬菜。查体：P 55次/分，BP 100/70mmHg，神志清楚，皮肤潮湿，双瞳孔针尖样大小，双下肺可闻及湿啰音。最可能的诊断是 A. 亚硝酸盐中毒 B. 杀鼠药中毒 C. 吗啡中毒 D. 有机磷农药中毒 E. 乙醇中毒,【答案】D【解析】进食凉拌蔬菜后出现皮肤潮湿，双瞳孔针尖样大小，是典型的有机磷农药中毒后毒蕈碱样症状。,好大夫YY精品课堂频道: 98299120,好大夫YY精品课堂频道: 98299120,61.男，65岁。被家人发现其昏迷在浴室内，浴室 使用的是燃气热水器，急诊入院。查体：皮肤潮红， 瞳孔大小正常，口唇樱桃红色，最可能的诊断是 A. 阿托品中毒 B. 一氧化碳中毒 C. 乙醇中毒 D. 有机磷杀虫药中毒 E. 安眠药中毒,【答案】B【解析】瞳孔大小正常，口唇樱桃红色是典型的CO中毒的表现。,好大夫YY精品课堂频道: 98299120,好大夫YY精品课堂频道: 98299120,62.男，55岁。反酸、烧心2个月，间断胸痛、咳嗽， 无吞咽困难。为明确有无胃食管反流首先考虑的 辅助检查是 A. 食管酸滴注试验 B. 食管压力测定 C. 胸部X线片 D. 胃镜及活检 E. 24小时食管pH监测,【答案】E【解析】反酸、烧心首选考虑诊断为胃食管反流病，只有24小时食管pH监测才能帮助明确有无胃食管反流。,好大夫YY精品课堂频道: 98299120,好大夫YY精品课堂频道: 98299120,63.男，70岁。吞咽困难半个月。查体无明显阳性 体征。上消化道钡餐造影示食管中段黏膜紊乱，管 壁僵硬，管腔狭窄。该患者最可能的初步诊断是 A. 食管炎 B. 食管憩室 C. 贲门夫弛缓症 D. 食管癌 E. 食管平滑肌瘤,【答案】D【解析】进行性吞咽困难是食管癌典型症状，上消化道钡餐造影也提示是食管癌。,好大夫YY精品课堂频道: 98299120,好大夫YY精品课堂频道: 98299120,64.男，68岁。进行性吞咽困难4月余，上消化道 X线钡餐造影见食管下部分管壁僵硬。为明确诊断， 首选的检查是 A. 食管拉网 B. 胸部增强CT C. 食管超声 D. PET-CT E. 食管镜,【答案】E【解析】进行性吞咽困难是食管癌典型症状，食管镜属内镜，观察的既全面又清楚，还可以取活检，所以是首选。,好大夫YY精品课堂频道: 98299120,好大夫YY精品课堂频道: 98299120,65.男，58岁。上腹部不适5个月。进食后饱胀，有 时伴疼痛，食欲下降、乏力，症状逐渐加重。为明 确诊断首选的检查是 A. 胃液分析 B. 胃镜 C. 食管24小时pH监测 D. 腹部X线片 E. 腹部CT,【答案】B【解析】该患者怀疑为慢性胃炎，首选的检查是胃镜。,好大夫YY精品课堂频道: 98299120,好大夫YY精品课堂频道: 98299120,66.女，36岁。上腹痛伴烧心3年，多在餐后约1小时 出现剑突下疼痛，12小时后可缓解。内科规范治 疗1年，症状反复发作，曾有2次黑便。胃镜及X线 钡餐透视均在胃角处见1.5cm大小溃疡，决定手术 治疗，首选的术式为 A. 高选择性迷走神经切断术加引流术 B. Billroth胃大部切除术 C. Billroth胃大部切除术 D. Roux-en-Y吻合术加迷走神经干切断术 E. 选择性迷走神经切断术加引流术,好大夫YY精品课堂频道: 98299120,好大夫YY精品课堂频道: 98299120,【答案】B【解析】该患者是胃溃疡，所以首选的术式是Billroth胃大部切除术。,好大夫YY精品课堂频道: 98299120,好大夫YY精品课堂频道: 98299120,67.男，68岁。上腹部隐痛、腹胀5个月。症状逐渐 加重，食欲不佳，曾服胃药后症状有所缓解。近10天 消瘦、乏力，有时大便发黑。X线钡餐透视：胃窦小弯 侧粘膜紊乱，胃壁僵硬、不规则。其最可能的诊断是 A. 胃癌 B. 胃粘膜脱垂 C. 胃平滑肌瘤 D. 慢性胃炎 E. 胃溃疡,【答案】A【解析】胃部疼痛+体重减轻是胃癌典型症状，钡餐也提示胃癌。,好大夫YY精品课堂频道: 98299120,好大夫YY精品课堂频道: 98299120,68.女，56岁。肝炎肝硬化10年，近3个月腹围明显 增大。1周来少尿，血肌酐升高，无腹痛及发热。 CT提示肝硬化腹水，AFP及血常规正常。最可能的情况是 A. 原发性腹膜炎 B. 肝癌 C. 肝炎活动 D. 腹膜转移癌 E. 肝肾综合症,【答案】E【解析】肝硬化出现大量腹水，有效循环血容量不足导致肾缺血，可发生功能性理肾衰竭，称肝肾综合征。其特征是自发性少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症和低钠尿，但肾本身却无重要病理改变。,好大夫YY精品课堂频道: 98299120,好大夫YY精品课堂频道: 98299120,69.女，58岁。尿少、双下肢水肿半年，低热、消瘦 2个月。慢性乙肝病史20年。最重要的实验室检查是 A. 血-谷氨酰转肽酶 B. 血白蛋白 C. 血胆红素 D. 血甲胎蛋白 E. 血丙氨酸氨基转移酶,【答案】D【解析】该患者怀疑为肝癌，所以最重要的检查是血甲胎蛋白。,好大夫YY精品课堂频道: 98299120,好大夫YY精品课堂频道: 98299120,70.男，46岁。2周前搬重物时出现腰部疼痛，排便 时加重，并向左下肢放射，逐渐出现左小腿皮肤感 觉减退。查体：腰部活动受限，左侧直腿抬高40出现左下肢放射性疼痛。腰椎X线片未见异常。最可能的诊断是 A. 腰扭伤 B. 腰椎间盘突出症 C. 腰椎肿瘤 D. 腰椎管狭窄症 E. 强直性脊柱炎,【答案】B【解析】腰痛下肢放射痛是典型的腰椎间盘突出症的表现。,好大夫YY精品课堂频道: 98299120,好大夫YY精品课堂频道: 98299120,71.男，39岁。3天前突发腰痛，伴右侧下肢放射痛， 咳嗽后加重。查体：腰骶区压痛(+)，放射至小腿， 右侧直腿抬高试验阳性，小腿后外侧和足外侧感觉减退，趾跖肌力减弱。最可能受累的神经根是 A. L5 B. S1 C. L3 D. L2 E. L4,【答案】B【解析】小腿后外侧和足外侧感觉减退，趾跖肌力减弱是S1神经根受压的表现，提示L5S1椎间盘突出。,好大夫YY精品课堂频道: 98299120,好大夫YY精品课堂频道: 98299120,72.女，67岁。手关节痛伴晨僵5年。查体：双手近 端和远端指间关节压痛，无软组织肿胀，远端指间关 节变形，可见多个Heberden结节。化验： ESR22mm/h，类风湿因子22U/L，抗CCP抗体阴性。 X线片示远端指间关节伴脱位。最可能的诊断是 A. 强直性脊柱炎 B. 骨关节炎 C. 类风湿性关节炎 D. 风湿性关节炎 E. 银屑病关节炎,好大夫YY精品课堂频道: 98299120,好大夫YY精品课堂频道: 98299120,【答案】B【解析】远端指间关节变形，Heberden结节是典型的骨性关节炎的表现，类风湿一般侵犯近端指间关节。,好大夫YY精品课堂频道: 98299120,好大夫YY精品课堂频道: 98299120,73.男，18岁，腰背痛5个月，夜间明显，活动后减 轻，近个月右膝关节肿痛，活动正常。化验：ESR30mm/H，crp21mg/L(正常5mg/L)，RF(-)，HLA-B27(-)，父亲曾有如此症状，现已驼背，为明确诊断，首选的影像学检查是 A. 腰椎X线片 B. 骨盆X线片 C. 骶椎关节MRI D. 右腿X线片 E. 骶髂关节C,好大夫YY精品课堂频道: 98299120,好大夫YY精品课堂频道: 98299120,【答案】B【解析】夜间疼明显，活动后减轻，有遗传家族史是典型的强脊炎的表现。,好大夫YY精品课堂频道: 98299120,好大夫YY精品课堂频道: 98299120,74.男，19岁，腰背痛2年。下腰段及骶髂关节压痛。 腰椎活动明显受限，X线片示双侧骶髂关节虫蚀样 破坏。脊柱呈“竹节样”改变。最可能的诊断是 A. 化脓性脊柱炎 B. 强直性脊柱炎 C. 腰椎间盘突出症 D. 腰椎结核 E. 腰椎肿瘤,【答案】B【解析】下腰段及骶髂关节压痛，活动后减轻，脊柱呈“竹节样”改变是典型的强脊炎的表现。,好大夫YY精品课堂频道: 98299120,好大夫YY精品课堂频道: 98299120,75.女，28岁。右小腿窦道反复流脓5年，近10天再 次出现局部发热、红肿、疼痛，窦道口流出脓液增多。 X线示右胫骨中段死骨形成，周围有新生骨，包壳形成。 目前的最佳治疗是 A. 局部应用抗生素 B. 清除病灶，消灭死腔 C. 肢体制动，抗生素治疗 D. 闭合伤口，放置引流 E. 穿刺抽脓，药物注入,【答案】B【解析】有新生包壳骨形成，有手术指征，所以可行手术清除病灶，消灭死腔。,好大夫YY精品课堂频道: 98299120,好大夫Y