医院感染病例监测与耐药菌防控

医院感染病例监测与耐药菌防控,讲者: 保定市院感质控中心 保定市第一中心医院 王青芬15903126709163.com,保定市第一中心医院,医院感染,医院感染诊断标准行业规范。十个诊断要素：住院病人、无明显潜伏期、院内获得、住院获得出院发病、48小时后、医务人员工作时获得、感染与上次住院有直接关系,保定市第一中心医院,新生儿分娩获得感染医务操作获得感染感染基础上出现新的感染（部位、病原体）,保定市第一中心医院,排除因素：开放伤口有细菌定植无炎症表现新生儿经胎盘获得感染（48小时内发病、单纯疱疹、弓形体病、水痘）社区慢病院内急性发作医务者非医院操作,保定市第一中心医院,是否医院感染？,案例1 ？ 一急诊剖宫产，术后次日T：390C，阴道分泌物检测大肠埃希菌、凝固酶阴性葡萄、其它厌氧菌。,案例2 ？ 一股骨头置换术患者，出院后5月出现局部疼痛，肿胀、穿刺分泌物检测出病原菌。,是否医院感染 ？,保定市第一中心医院,医院感染的易感因素,糖尿病、肿瘤、肝硬化抗菌素放、化疗免疫拟制剂营养不良手术、介入诊疗泌尿道置管动静脉置管使用呼吸机留置引流管WBC计数1.5109/L,医院感染,保定市第一中心医院,医院感染检测报告,临床发现,填写报告卡,报告院感科,立刻,24h,解决方案,保定市第一中心医院,- 在医疗机构或科室患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例。,医院感染爆发,保定市第一中心医院,警 惕 !,严防爆发,控制散发,保定市第一中心医院,医院多重耐药菌预防控制,细菌的耐药性：是指细菌多次与药物接触后，对药物的敏感性减小甚至消失，致使药物对耐药菌的疗效降低甚至无效。同自然界其他生物一样，细菌的基因也在进化中随机发生突变。对抗生素敏感的细菌被杀死了，而基因突变后不敏感的细菌则可能存活下来，经过一次次的“遭遇战”，存活下来的细菌都积累了丰富的“战斗经验”，成为变异的品种。,保定市第一中心医院,多（重）耐药（ MDR）,MDR：2011年卫生部多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南）多重耐药菌是指对临床使用的3类或3类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。（ 如氨基糖苷类、 大环内酯类、 内酰胺类）的抗菌药物同时呈现耐药，称为多（重）耐药。,保定市第一中心医院,耐药菌定植,是指发现耐药菌存在但没有相应感染的临床症状（“健康”携带）定植可以在鼻前庭、直肠、气管、皮肤、开放的伤口等部位发现。,保定市第一中心医院,耐药菌感染,指由耐药菌引起具有临床感染症状者。可以是表皮感染、亦可是深部组织感染或器官的感染如肺炎；血液感染等。,保定市第一中心医院,常见多重耐药菌,MRSA 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌VRE 耐万古霉素肠球菌ESBLs 产超广谱-内酰胺酶的细菌CRE 耐碳青霉烯肠杆菌科细菌如产NDM-1 和产 KPC的细菌CR-AB 耐碳青霉烯鲍曼不动杆MDR/PDR-PA）耐药/泛耐药铜绿假单胞菌和艰难梭菌（CD）等。,保定市第一中心医院,常见多（重）耐药菌,G+球菌：MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）MRCNS（耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌）VRSA-耐万古霉素的金葡菌VRE（耐万古霉素肠球菌）,保定市第一中心医院,G-杆菌肠杆菌科：ESBLs 肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌等；AmpC 阴沟肠杆菌、弗劳地枸橼酸杆菌等；CRE 如产型新德里金属-内酰胺酶NDM-1或产碳青霉烯酶KPC的肠杆菌科细菌。,保定市第一中心医院,预防传播合理应用抗菌药物有效的诊断和治疗预防感染,12 遏制医务工作者传播,11 隔离患者,9 严格掌握万古霉素应用指证,1 接种疫苗,2 拔除导管,6 专家会诊,7 治疗感染，而非污染,3 针对性病原治疗,8 治疗感染，而非寄殖,4 控制抗菌药物应用,5 应用当地资料,10 及时停用抗菌药物,预防多重耐药菌的12项措施,耐药菌愈演愈烈， 感染预防的价值越来越大！,保定市第一中心医院,卫生部对临床微生物室实验室要求,二级以上医院根据需要设置临床微生物室，新三级评审标准要求检验科需配备有临床背景的检验医师。相关专业培训技术指导参与抗菌药物临床应用管理,保定市第一中心医院,标本种类及临床意义,临床意义低的标本： 痰、咽拭子；粪便、肛拭子临床意义中等的标本： 尿、脓、伤口分泌物临床意义大的标本：血液、脑脊液、胸腹水、无菌体液 误区：找到细菌就一定有临床意义,保定市第一中心医院,送检率要求,要根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物限制使用级抗菌药物的患者送检率：50%特殊使用级抗菌药物的患者送检率：80%,保定市第一中心医院,如何减少耐药细菌的产生？,坚持“四不”原则：不随意买药 凭处方购药。不自行选药 抗生素专门对付细菌医师或 临床检验后做出判断。不任意服药 不要动辄就服用抗菌药物。不随便停药 维持药物在身体里的有效 浓度。,保定市第一中心医院,询证医学明确易污染的环节,鲍曼不动杆菌感染方式：器械，手和手套。铜绿假单胞杆菌：内源性感染（正常人肠道带菌5%），细菌移位交叉感染。大肠埃希菌侵入方式： 接触（直接、间接），气溶胶，侵入操作，内源性。凝固酶阳性金葡菌感染方式：直接/间接接触，内源性凝固酶阴性葡萄球菌感染方式： 侵入性操作。,保定市第一中心医院,预防和控制多重耐药菌策略,患者的隔离预防 ：首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染者或定植者安置在同一房间。隔离病房不足时才考虑进行床边隔离，不能与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。当感染者较多时，应保护性隔离未感染者。设置隔离病房时，应在门上粘贴接触隔离标识，防止无关人员进入。进行床边隔离时，在床栏上标贴接触隔离标识，以提醒医务人员以及家属。当实施床旁隔离时，应先诊疗护理其他病人，MDRO感染病人安排在最后 。,保定市第一中心医院,如病人需离开隔离室进行诊断、治疗，都应先电话通知相关科室，以便其它科室作好准备，防止感染的扩散。在该病人转送去其他科室时，必须由一名工作人员陪同，并向接收方说明对该病人应使用接触传播预防措施。接收部门的器械设备在病人使用或污染后进行清洁消毒。,保定市第一中心医院,在实施诊疗护理操作中，有可能接触患者的伤口、溃烂面、黏膜、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套。预计与病人或其环境有明显接触时，需要加穿隔离衣。离开病人床旁或房间时，须把防护用品脱下，并洗手或用快速手消毒剂擦手。,保定市第一中心医院,控制医院感染最简单, 最有效, 最方便, 最经济方法,洗 手,保定市第一中心医院,消毒措施,非急诊用仪器（如血压计、听诊器、体温 表、输液架）等应专用。其他不能专人专 用的物品（如轮椅、担架），在每次使用 后必须用500mg/l有效氯溶液消毒。,保定市第一中心医院,建立多重耐药菌危急值管理制度,标本采集 微生物实验室,发现立即报告（记录）,临床科室（记录） 院感科,隔离措施,保定市第一中心医院,合理用药,院感科对MDRO的患者进行追踪，到科室监督MDRO控制措施的落实情况，对发现的问题进行反馈、指导，直至解除隔离。,保定市第一中心医院,感染者或携带者应隔离至临床症状好转或治愈、培养阴性，方可解除隔离，解除隔离时应对房间进行彻底终末消毒。,保定市第一中心医院,病房应当使用专用的清洁和消毒用品；对患者经常接触的物体表面、设备设施表 面，应当每天进行清洁和1000mg/l有效氯 溶液擦拭消毒。使用过的抹布、拖布用1000mg/l有效 氯溶液浸泡消毒处理。,保定市第一中心医院,严格实施隔离措施,医疗机构应当对所有患者实施标准预防措施。 医务人员实施冲洗伤口、经口鼻吸痰、气管插管等有分泌物喷溅的诊疗护理操作时，应当使用口罩；有可能接触多重耐药菌感染患者或定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时，应当使用手套，必要时使用隔离衣，完成诊疗护理操作后，必须及时脱去手套和隔离衣洗手。,保定市第一中心医院,进行床旁诊断（如拍片、心电图）的仪器必须在检查完成后用75%酒精进行擦拭消毒。,保定市第一中心医院,预 警,微生物实验室应当每年（每季度）至少向全院公布一次临床常见分离菌株的药敏情况，包括全院和重点部门（ICU、手术室、