心脏骤停与心肺脑复苏

心搏骤停与心肺复苏,大港医院窦克芝,学习目标,1、掌握引起心搏骤停的四种心律失常2、掌握心博骤停的临床表现及判断3、掌握心脑肺复苏的生命链4、掌握专业人员BLS整体流程5、掌握心肺复苏操作步骤6、掌握按压的注意事项7、掌握人工呼吸的注意事项8、熟悉高级生命支持的核心,心搏骤停,心搏骤停：是指心脏射血功能突然停止。心脏性猝死：是指急性发作后1小时内意识突然丧失、有心脏原因引起的死亡。引起心搏骤停的四种心律失常1、室颤（VT）：是指心肌发生快速、不规则、不协调的颤动 心电图为QRS波群消失,2、无脉性室性心动过速（PVT或VT） 室颤猝死的患者一般先有室性心动过速，频繁的室性早搏，QRS波群与主波方向相反。室性心率100-250次，但大动脉没有搏动。3、无脉性电活动（PEA），又称电-机械分离，是心脏有持续性电活动，但失去有效的机械手缩功能。4、停搏：心肌完全失去机械收缩能力。,心脏停搏后的病理生理变化,心搏骤停的严重后果以秒计算 510秒意识丧失，突然倒地。 30秒可出现全身抽搐。 60秒瞳孔散大，自主呼吸逐渐停止。 3分钟开始出现脑水肿。 4分钟开始出现脑细胞死亡。 8分钟“脑死亡”“植物状态”。,2018/1/25,心脏骤停的原因,心源性原因：冠心病、心肌病等非心源性原因1、各种原因所致的呼吸停止2、严重的电解质与酸碱失衡3、突然意外事件4、其它,心博骤停的临床表现及判断,临床表现：意识丧失，全身抽搐心音消失、脉搏摸不到 、血压测不出。 呼吸断续或停止面色苍白或发绀 瞳孔散大、固定判断：意识丧失伴大动脉搏动消失,第二节 心肺脑复苏,心肺复苏：是针对心搏、呼吸停止所采取的抢救措施。生存链：2010版,1、立即确认心脏停止并启动EMS 2、尽早CPR，并强调先做胸部按压3、进行快速除颤 4、有效的高级生命支持5、综合的心脏骤停后处理,基础的生命支持,基础的生命支持：以徒手的操作恢复病人的自主呼吸和自主循环。关键步骤：立即识别心搏骤停和启动急救反应系统、早期心肺复苏、快速除颤终止室颤。心肺复苏的基本程序心肺复苏的基本程序是C、A、BC:胸外心脏按压A：开放气道B：人工呼吸,专业人员BLS整体流程（2010版）,（30：2）,AED到达,电击一次后继续5个周期CPR,继续5个周期CPR,没有反应，没有呼吸，没有脉搏（判断不超过10秒）,启动EMS，取AED,自主循环恢复，复苏成功,可以除颤,不可除颤,1、首先判断:(1)判断现场周围环境是否安全？ 判断患者反应：是否昏迷、呼吸是否正常2、呼救与摆放体位:(2)确定昏迷立即呼救（启动EMS系统） 摆放仰卧体位，解开上衣3、开始徒手心肺复苏 检查脉搏 定位 C胸外按压 A开放气道 查呼吸 （9）B口对口人工呼吸4、如果现场有AED：（10）必需尽快实施电除颤,心肺复苏操作步骤,按压按压部位： 成人按压部位：两乳头连线之间的胸骨处， 婴儿按压部位：连乳头连线之间的胸骨处稍下方按压方法： 按压频率：至少100次分， 下压深度：胸骨下陷至少5cm。 按压和放松的时间基本相等按压和通气比例：30:2儿童按压深度：胸廓前后径的13，婴儿4cm ,儿童5cm。双人复苏时儿童和婴儿的按压通气比例15:2,按压的注意事项,1）部位要准确： 部位太低：可能损伤腹部脏器或引起胃内容物反流； 部位太高：可伤及大血管； 部位不在中线：则可能引起肋骨骨折、肋骨与肋软骨 脱离等并发症。2）按压力要均匀适度。3）按压姿势要正确。注意肘关节伸直，双肩位于双手的正上方，手指不应加 压于病人胸部，在按压间隙的放松期，操作者不加任何压力，但手掌根仍置于胸骨中下半部，不离开胸壁，以免移位。,按压的注意事项,4）病人头部应适当放低以避免按压时呕吐物反流至气管，也可防止因头部高于心脏水平而影响血流。5）心脏按压必须同时配合人工呼吸。在气道建立前，无论是单人或是双人CPR，按压、通气均要求为30：2。6）双人CPR时，一人实施胸外心脏按压；另一人进行人工通气，保持气道通畅，并监测颈动脉搏动，评价按压效果。当按压者疲劳时，二人可相互对换，交换可在完成一组按压、通气的间隙中进行，尽量缩短抢救中断时间。7）按压期间，密切观察病情，判断效果。胸外心脏按压有效 的指标是：按压时可触及颈动脉搏动及肱动脉收缩压60m,开放气道,开放气道有两种和方法：仰头抬颏法；托颌法掌握：仰头抬颏法成人病员下颌角与耳垂连线和地面成90度。头部外伤：医务人员用托颌法打开气道注意事项： 切勿拇指提颏 切勿提及下颌正中位 切勿压迫颏下软组织打开气道，使舌根上提，解除舌后坠后坠,人工呼吸,人工呼吸：口对口的人工呼吸、口对面罩、球囊-面罩每次通气：1秒，胸廓要有明显的上伏人工呼吸频率：10-12次分，婴儿和儿童12-20次分人工呼吸的注意事项 保持气道畅通 操作者的一手压住患者的前额，另一手捏住病人的鼻 操作者的口要包住患者的口，不能漏气 吹起两次至胸廓上抬，气量不要过大吹起完毕观察患者胸廓，放松捏鼻子的手，患者呼气,早期除颤,C-A-BC-A-B-DD-C-A-B应尽快在3-5分钟内使用AED除颤之后立即给予5个循环的CPR,双相波除颤仪,单相波除颤仪,双相波除颤仪,优 点：随经胸阻抗而变化，首次电击成功率高选择的能量较小，电流峰值较低或相对“恒定”对心肌功能的损伤轻微,3、电极片放置的位置,AED操作流程,前-后法即一电极片粘贴在心尖部；另一电极片粘贴在心脏后方、左肩胛骨的下方,前-侧位法其中一片电极置于患者右侧锁骨下方，另一电极片标有或+的电极片置于患者左侧乳头的侧面，尽可能使电极的中点位于腋中线,能量选择直线双向波首次选120J，双向方波150-200J，不能确定 200J,能量选择单项波360J,能量选择2-4J Kg,首次2J Kg其后4J Kg,颈动脉及自主呼吸恢复，复苏抢救成功，继续下一步生命支持，心肺复苏操作完毕。为患者摆好体位。,心肺复苏有效表现面色、口唇有苍白、青紫变为红润。瞳孔由大变小、对光反射恢复恢复可以探明脉搏搏动、自主呼吸伤病员眼球能活动，手脚抽动，呻吟。,CPR注意事项,1.按压着的更换2分钟更换即5个循环，时间在5秒内完成2.预防胃胀气：送气量500-600ml。(正常呼吸即可） 每次送气1秒、间隔2秒。以胸廓抬起为有效。 提示：送气不要过快、过度，易引起胃胀气。,3.CPR终止条件,伤病员已经恢复自主呼吸和心跳有专业医务人员接替抢救施救者无力支持再进行医务人员确定被救者已经死亡在某些情况下可以延长CPR时间，如触电、一氧化碳中毒、溺水、特别是溺入冰水中.,院内复苏的终止：医嘱临床死亡判断标准患者对任何刺激无反应 无自主呼吸 无脉搏和血压复苏30分钟后循环不能恢复（3导心电图）,高级的生命支持,挂图,高级的生命支持:辅以特殊的设备和设施，维持患者的有效呼吸和循环呼吸：口咽通气道、鼻咽通气道、气管插管 氧疗和人工通气循环：心电血压监测、建立给药通道、常用药,气管插管,气管插管 氧疗和人工通气氧疗：100%高浓度氧，血氧饱和度维持在94%以上，避免氧过剩，避免过频过快的通气，通气频率8-10次分。人工通气：1、球囊面罩通气：简易呼吸器2、机械通气：,循环支持,1.心电、血压监测2.建立给药通道3.常用药,循环支持,1.心电、血压监测能及时发现心律失常采取措施2.建立给药途径静脉通路：不可因建立静脉通道影响CPR。骨内通路：气管内给药：是静脉给药的2-2.5倍。,循环支持,3.常用药：肾上腺素：是、肾上腺素受体兴奋剂。血管加压素：能引起冠脉和肾血管的收缩，有利于恢复自主循环胺碘酮：利多卡因：硫酸镁：能有效阻止尖端扭转型室速，阿托品：碳酸氢钠：,用于治疗对CPR、除颤血管加压药无作用的室颤和无脉性室速，首剂：300mg，再给150mg,1-1.5mg kgiv，如室颤无脉性室速持续存在，5-10分钟后再给0.75mg kgiv最大不能超过3mg kgiv,尖端扭转是多形性室速的一个特殊类型，因发作时QRS波的振幅与波峰呈周期性改变，宛如围绕等电位线连续扭转得名。频率200250次/分。其他特征包括，QT间期通常超过0.5秒，U波显著,心搏骤停后治疗,（一）心搏骤停后治疗目标（二）心搏骤停后治疗措施,（一）心搏骤停后治疗目标1.初始目标加强心肺功能和重要脏器灌注把病人转运到有监护病房的医院治疗心搏骤停的诱因，防止再停2.后续目标控制体温：优化生存和神经功能的恢复识别急性冠脉综合症：机械通气，减少肺损伤支持脏器功能，减少脏器损伤估计预后进行康复,（二）心搏骤停后治疗措施,1.维持循环2.维持呼吸3、脑复苏,建立静脉通道心电监护有创动力学检测,监测血氧分压和吸入氧浓度PaO2FiO2正常值4