疝护理查房

,教学查房 腹腔镜下切口疝修补术护理 综合外科 2014-05-16,查房目标,1、了解切口疝的病因、治疗及护理新进展2、掌握疝术前术后的护理3、运用所学知识做好疝手术后健康教育,4,1,2,3,5,一、病史汇报,床号：24床姓名：xxx性别：女年龄：68岁住院号：2004xxx职业：务农学历：小学诊断：腹壁切口疝，肠梗阻,一般资料,现病史：患者两年前行“结肠癌根治术”，术后不久出现切口处部分膨出，偶有疼痛感，一般可自行缓解5.4疼痛明显加重，同时出现腹胀、肛门停止排气排便、呕吐5.8日以“腹壁切口疝伴肠梗阻”收治入院。入住后医生予手法复位，解除肠梗阻症状5.13在全麻下行“腹腔镜下切口疝修补术”，术后予禁食水、胃肠减压，保留导尿，伤口腹带加压5.14予拔出胃管、尿管，试饮水，生命体征平稳辅助检查：（-）,术后第三日,流质饮食、日常轻微活动予护胃、化痰、营养补液等对症支持治疗,二、护理体检,体格检查,三、手术后的护理,术后护理诊断/问题,疼痛：与手术创伤有关,疼痛：与手术创伤有关,焦虑：与担心疾病预后有关,知识缺乏：与缺少术后指导有关,并发症：切口愈合不佳,潜在并发症：疝复发,疼痛：与手术创伤有关,1、评估：病人疼痛的部位、性质、程度、伴随症状与生命体征的关系。2、向患者解释术后创伤本身以及麻药作用消退后存在一定程度疼痛。3、指导患者分散注意力，如听轻音乐、深呼吸等以减轻疼痛。4、药物止痛：遵医嘱使用止痛药物。,效果评价：患者自述疼痛症状减轻、舒适感增强。,焦虑：与担心疾病预后有关,心理护理健康知识指导,效果评价：患者焦虑减轻，积极配合治疗。,定义,分类,护理,治疗原则,病因,临床表现,切口疝,四、相关知识介绍切口疝？,1、定义：什么是疝（hernia ）？,以腹外疝多见常见的有腹股沟疝、股疝、切口疝、脐疝,1、定义： 切口疝（incisional hernia）,2、切口疝分类,摘自：中国疝和腹壁外科诊疗指南（2012 年版） 腹壁切口疝诊疗指南,1、依据腹壁缺损大小1）小切口疝: 疝环最大距离510cm4）巨大切口疝:疝环最大距离10cm 或疝囊容积与腹腔容积的比值15%2、依据疝缺损部位(1) 中线切口疝(2) 侧腹壁切口疝3、 依据是否为疝的复发:初发、复发,发病因素,胶原蛋白代谢异常,4、临床表现,症状,体征,5、治疗,一般不能自愈除有禁忌症者外,均需采取积极的治疗。,5、治疗原则手术修补,1、单纯缝合修补：适用于小切口疝2、加用补片的修补：适用于腹壁缺损为中切口疝以上的患者（1）开腹补片修补术（2）腹腔镜疝修补术,腹腔镜疝修补术的优点,（1）伤口美观，损伤少，无伤口感染（2）术后疼痛轻，病情恢复快，住院时间短（3）在不增加切口及延长切口的情况下，可以同时进行双侧疝和进行腹腔其他脏器的探查（4）腹腔镜手术不需要分离破坏疝周围组织，故不易引起血肿（5）无需破坏疝区的解剖，对于复发疝不需要解剖原疤痕组织，避免组织的损伤郭兢津，梁伟雄，张彤.腹腔镜疝修补术、无张力疝修补术与传统疝修补术的疗效比较J.实用医学杂志，2010,26（22），4128-4131,6、护理,术前评估： 心肺肾重要脏器的功能，了解是否存在慢性咳嗽、便秘、肝硬化腹水、糖尿病、高血压、心脏病等 治疗原发病，控制慢性咳嗽或哮喘，保持呼吸道通畅。糖尿病患者控制空腹血糖应7mmol/L控制体重术前备皮、常规肠道准备腹腔扩容及腹壁顺应性锻炼,术前护理,休息与活动（疝气带的使用）饮食护理(视病情而定)预防切口感染疼痛的护理防止腹内压增高,术后护理,休息与活动（疝气带的使用）饮食护理(视病情而定)预防切口感染防止腹内压增高疼痛的护理（切口疼、胀痛、固定部位疼痛）修补区疼痛,术后护理,五、讨论与总结,讨论