多重耐药菌监测的方案书11.doc

多重耐药菌监测方案一、监测目的 开展多重耐药菌监测，为了加强多重耐药菌的医院感染管理，达到有效预防和控制多重耐药在医院内的传播，保障患者安全。二、监测项目 主要监测常见的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素场球菌（VER）等。三、监测调查对象 临床标本分离的病原菌四、监测内容 细菌，抗菌药物，药物耐药结果三、监测方法1、临床科室在接诊感染性疾病患者后应及时送检相应的病原学标本，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患；2、微生物室检测到多重耐药菌患者时，应在检验报告单上备注“多重耐药菌、MRSA、VER”并在阳性患者予以登记在多重耐药菌株监测登记表，立即上报医院感染管理科，再通知所在的临床科室；3、临床科室接到“多重耐药菌”的报告或感染监控专职人员多重耐药菌隔离通知单后，立即报告科主任、护士长，采取相应的预防控制措施。如确诊为医院感染的，必须在24 小时内填卡上报医院感染管理科；4、医院感染管理科进行有关流行病学调查，当发现有多重耐药菌医院感染暴发或流行可能时，立即向分管院长报告，进行有关相应处置； 5、微生物室必须加强对多重耐药菌的监测，每半年向全院公布细菌耐药性监测分析； 6、医院感染管理科每季对医院感染多重耐药菌分布情况进行分析；四、多重耐药菌医院感染的预防与控制（一）严格实施消毒隔离措施 1、应对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离措施，首选单间隔离也可以将同类多重耐药菌感染者或定植者安置在同一房间。隔离病房不足时才考虑进行床边隔离。当感染者较多时应保护性隔离未感染者。2、设置隔离病房时应在门上粘贴接触隔离标识，控制无关人员进入。3、进行床边隔离时，在床头卡上粘贴接触隔离标识，以提醒医务人员以及家属采取床边隔离措施。当实施床旁隔离时，应先诊疗护理其他病人，将MDRO感染病人的诊疗护理操作安排在最后。4、应尽量减少与感染者或定植者相接触的医务人员数量。最好限制每班诊疗病人者为医生、护士各一人，所有诊疗尽可能由专人完成，包括标本的采集。5、按照卫生部抗菌药物临床应用指导原则要求，严格执行抗菌药物临床应用的基本原则，正确合理使用抗菌药物，减少或延缓多重耐药菌的产生。6、严格遵守无菌技术操作规程，特别是实施气管插管、留置导尿、放置引流管等操作时，应当避免污染，减少感染的危险因素。 7、医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中，应当严格遵循医疗机构医务人员手卫生规范，直接接触患者前后、对患者实施诊疗护理操作前后、接触患者体液或分泌物前后、摘手套后等应洗手或手消毒。8、 在实施诊疗护理操作中，有可能接触患者的伤口、溃烂面、黏膜、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套。与病人或其环境有大面积接触或病人有大便失禁等情况时，需要加穿隔离衣。离开病人床旁或房间时，须把防护用品脱下，并洗手或用快速手消毒剂擦手。9、对于诊疗用仪器、器械等(如血压计、听诊器、体温表、输液架)等应专用。其他不能专人专用的物品(如轮椅、担架)，在每次使用后必须消毒。10、对患者经常接触的物体表面、设备设施表面，应当每天进行清洁和擦拭消毒。使用过的抹布、拖布必须消毒处理。11、锐器放置在锐器盒中，其余医疗废物均放置在黄色垃圾袋中按医疗废物处置。12、感染者或携带者应隔离至连续2个标本(每次间隔24小时)培养均阴性，方可解除隔离。（二）加强抗菌药物合理使用管理 1、认真落实抗菌药物临床应用指导原则，根据细菌培养和药敏试验结果正确、合理使用抗感染药物； 2、严格按照权限开处方，联合用药以及使用广谱头孢菌素类等必须严格掌握用药指征。避免由于抗菌药物的滥用而导致耐药菌的产生。三、监督与考核 1、医院感染管理科定期对临床科室多重耐药菌控制措施的落实情况进行监督检查，对发现的问题进行反馈、指导，对多重耐药菌的患者进行追踪，直至解除隔离； 2、科室不执行或没有认真落实多重耐药菌控制措施而造成医院感染暴发或流行的，由科室承担相应的责任。五、监测资料的分析数据资料的整理、汇总及分析应专人负责，每日核实数据资料，如发现缺失，及时查找原因，并采取措施，逐步完善监测方法：每季度对监测资料进行汇总分析，每半年再进行总结分析，以便发现问题，不断提高数据收集的准确性。六、监测资料的反馈 1、将监测的资料与相同等级医院、省内或全国监测资料进行比较，多重耐药菌显著增高，应查找引起原因，避免多重耐药菌的爆发或流行；如显著降低，应进一步完善调查方法； 2、及时反馈监测资料：每季度将汇总分析的监测资料反馈到临床科室或发布在每季度的院感通讯，使临床科室医务人员及时了解多重耐药菌监测和抗菌药物耐药率的情况，以主动采取控制措施，并完善监测方法； 3、根据监测资料情况，能够及时发现全院多重耐药菌和抗菌药使用的耐药率情况，制定医院感染多重耐药菌的预防与控制制度。 医院感染管理科 二一四年一月 日7附件1：多重耐药菌株监测登记表序号送检日期送检科室患者姓名性别年龄送检标本检出日期上报日期多重耐药菌检出次数是否院内感染院内感染诊断备注备注：该表由检验科根据细菌检测情况填写，院感科收表后到临床科室指导、督促控制措施的落实。该表的科室、病人姓名、住院号、床号、多重耐药菌名称栏目由检验科填写；是否挂接触隔离标识、控制措施落实情况、解除隔离时间栏目由院感科根据临床科室的处理情况填写；科室负责人签名栏目由临床科室负责人填写。附件2：江油市精神病院多重耐药菌隔离通知单通知日期科室床号病人姓名入院诊断标本名称部位多重耐药菌名称主管医生执行隔离种类接触 空气 飞沫具体隔离措施患者：接触隔离措施科室管理及隔离防护措施解除隔离指征1.单间隔离或同种病原体感染收治一室，条件限制时实施床旁隔离。不应与留置各种管道、有开放伤口或者免疫功能低下的患者安置在同一房间。加强探视与陪护的控制和教育工作。2.在患者一览表、病历夹、床头卡粘贴隔离标识，至少一处。3.实施分组诊疗、护理，一般诊疗物品固定专用，每日消毒一次。4.使用后的可复用器械置于双层包装袋内，贴好警示标识，密闭容器放置，由消毒供应中心统一回收处理。规范处置所有医疗废弃物。5、加强清洁、消毒工作：患者周围环境、地面、物品、使用的仪器设备应保持清洁，每班消毒一次。床旁配备手消毒剂。6、限制患者的活动范围，尽量减少外出，确需外出检查，应通知相关科室做好防护与消毒工作；转运时落实隔离与防护措施。7、如病人出院、转科等，科室应做好终末消毒处理。1.科室负责人应经常组织员工学习感控知识，接到本通知单应通知本科室所有医护人员知晓病人的隔离措施。2.严格遵守无菌技术操作规程。3.根据药敏实验结果，指导医生合理使用抗菌药物。4.医护人员接触患者前后严格执行手卫生或手消毒。5.隔离单元的一般诊疗器械固定一份，用后及时消毒。尽量使用一次性物品。6.进入隔离病房前应穿戴必要的防护用品：口罩、帽子、隔离衣，手套等，使用后弃置于双层医疗废物包装袋内，有警示标识，密闭封口后转运。1.临床症状减轻或消失，应及时送