普外科小讲课

雷诺氏综合征 （Raynauds disease）,雷诺综合症的定义,雷诺综合征的临床表现,雷诺综合征的特点,主要内容,雷诺综合征的病因,雷诺综合征的定义,雷诺综合征的预防,姓名XXX 女 75岁 现病史：患者于八月前发现左侧腹股沟区 肿物，直径约4*5cm，有局部坠胀感、疼痛，无嵌顿，平卧后，用手完全能回纳。 既往史：6年前因室速在我院行射频消融术 后治愈,6年前行肠息肉切除术，幼年因淋巴结核手术治愈。否认肝炎、结核，否认高血压、糖尿病、心脏病史。有雷诺氏综合征。,病例简介,雷诺综合症的定义,雷诺氏病是血管功能性疾病，最典型的症状表现 双手双脚遇冷或情绪激动后出现苍白-紫绀-潮红的发作过程，保暖后逐渐恢复正常。多为女性发病。发病初期双手症状表现明显，病程久会累及双足。,雷诺氏病的病因,寒冷刺激 病人对寒冷刺激极 为敏感，怕冷是病人最常见的主诉。,神经兴奋 病人多数交感神经兴奋类 型，中枢处于紊乱状态。,内分泌紊乱 与性激素的关系，表现为女性病人约占2/3以上。,主要为肢端小动脉痉挛,雷诺氏综合症可能与基因遗传有关,免疫和结缔组织病 也会导致雷诺氏综合征,雷诺综合症的其他病因,物理损伤 直接的动脉创伤、冻伤。,雷诺氏综合症大的临床表现,典型表现,苍白pallor,紫绀cyanosis,潮红flushing,刺痛tingling,麻木,numbness,发凉cold,感觉迟钝dysesthesia,寒冷刺激或精神紧张时，手指皮肤出现典型的雷诺现象(Raynauds phenomenon)。,雷诺现象图片1,雷诺现象图片2,雷诺现象图片3,features,一般发生在手指，呈对称性。,从手指的末节开始，逐渐向全指和手掌扩散，但很少超过腕骨区域。,雷诺现象皮色变化特点,先从一个手指开始，其顺序多是第四、第五 、第三、第二手指；而拇指血液循环丰富，所以皮色变化只在病情严重时才出现。,characteristics,一般为双侧受累,寒冷或情绪激动能诱发雷诺现象发作,好发于20-40岁性格内向的女性,雷诺综合征的特点之一,characteristics,一般无组织坏死表现，或仅在晚期出最小程度的皮下坏死，通常仅仅局限于指尖。,罹患区动脉搏动正常。,雷诺综合征的特点之二,发病初期具有明显的季节性,雷诺综合症的预防,避免寒冷刺激和情绪激动禁忌吸烟 避免应用麦角胺、-受体阻滞剂和避孕药细心保护手指免受外伤，轻微损伤容易引起指尖溃疡或其他营养性病变日常生活中饮少量酒类饮料可改善症状。, ,雷诺综合症的预防,思考题,手术对雷诺氏综合征患者造成的影响,对于雷诺病患者，术前术后应注意的问题,手术的哪些因素会引起雷诺现象？,The first question,手术会导致患者的紧张情绪，成为诱发雷 诺现象的原因之一。手术是一些麻醉剂的使用会引起内分泌系 统的功能的改变，一些麻醉剂会使儿茶酚 胺（主要是去甲肾上腺素）分泌增加，诱 发雷诺现象。,The first question,术中患者肢体暴露导致的低温会引起儿茶 酚胺分泌的增加。术中、术后出血血容量减少时也会引起儿 茶酚胺分泌增多。手术创伤的刺激会使肾上腺皮质分泌肾上 腺素增多，诱发雷诺现象。,The second question,术后麻醉（anesthesia）复苏术后压疮（pressure ulcer）发生机会增加严重的会造成肢体局部坏死（necrosis）,The third question,术前（preoperative） 对患者进行心理护理，解除患者的紧张情绪,The third question,术后(postoperative)： 转运患者时注意保暖，减