新生儿院感控制

新生儿院内感染的控制,邯郸市中心医院新生儿科 闫俊荣 电话：2112383新生儿医院感染,指患儿在住院期间获得的感染。 感染在住院时不存在，也不在潜伏期，而是 住院后才发生的感染 无明显潜伏期时，一般以48小时为界线,医院感染分类,内源性感染 患儿自身感染。正常菌群在患儿免疫机制低下时发生的感染；抗生素的使用导致微生态失调。外源性感染 病原体来自患儿以外。如其他患儿、外环境、检查治疗、护理等。外源性感染属于交叉感染，可以预防。,医院感染暴发,院感暴发 在同一个医疗机构或科室，在短时间内发生3例以上同种同源感染的病例近年来医院感染事件频发，医院感染暴发事件中，新生儿占60%。西安交大、天津蓟县事件。,新生儿易感因素,胎龄、出生体重先天性疾病异常产程侵入性操作多医用器械、环境、生活用品接触多的病房患儿密度大工作忙的，手卫生不到位的,新生儿医院感染的特点,易感因素多发病率高，病情变化快易流行，病死率高医疗机构影响巨大,新生儿院内感染暴发的原因,医院管理不到位、无规章制度或有章不循不严格遵守消毒隔离制度医院及科室缺少严格的日常监督、检测没有规范的手卫生对于外源性带入的感染缺乏警惕，混合收治不合理使用抗生素造成的双重感染、多重耐药菌感染,新生儿院内感染的控制措施,医院层面 开展新生儿病房医院感染病例监测，系统根据患儿每日的体温、血常规、CRP等指标自动识别患儿有无感染迹象，并在桌面弹出提醒医生注意 每季度进行空气、物体表面、护士手、暖箱水等微生物检测，监控临床工作 每月进行手卫生依从性及正确性的监控，督促临床落实。,新生儿院内感染的控制措施,科室层面 隔离传染源 切断传播途径,隔离传染源,新生儿病房建筑布局必须合理，应符合医院感染的预防和控制，有相对独立的区域，空气流通病房应有医疗区、接待区、配奶区、隔离室、清洗消毒室等,隔离传染源,对怀疑感染的患儿应尽快进行相关病原学的检测，并提早进行隔离，专人护理同类病人相对集中，所有物品专人专用专消毒,相对合理的区域划分,根据2009年卫生部颁布的新生儿病室建设与管理指南的要求 我院新生儿科病房区域划分比较合理,接待室,医疗区,新生儿重症监护室,普通病房,工作人员通道,辅助区,X-光室,小心辐射,切断传播途径,感染的传播方式 接触传播 90% 飞沫传播 9% 空气传播 1%,切断空气传播,病室通风消毒 根据夏、冬季节进行通风和空气消毒机消毒。 空调口，空调过滤网每年清洗2次,切断飞沫传播-口罩,医用防护口罩 能阻止经空气传播的直径5m感染因子或近距离（1m）接触经飞沫传播的疾病而发生感染的口罩外科口罩 能阻止血液、体液和飞溅物传播的，医护人员在有创操作过程中佩戴的口罩,切断接触传播手卫生,手卫生的重要性 医务人员的手，是院内感染最直接的罪魁祸首是，研究证明，加强手卫生可降低30%-80%院内感染的发生,手卫生,洗手 目的 特别注意：使用肥皂时应干燥、皂盒每周清洁并消毒,手卫生,卫生手消毒 用速干手消毒剂揉搓双手，减少手部暂居菌的过程 需要注意：有效期开启后1个月 六部洗手法将手部全覆盖 一次较难全覆盖，应2-3下 用手背进行挤压,速干手消毒剂使用,手卫生设施,非手触式水龙头干手设施：干手纸洗手图洗手液,手卫生设施,七步洗手法,洗手的时机,患儿周围环境,患儿周围环境 暖箱、注射泵、监护仪、呼吸机等戴手套不能代替洗手。既不能保护患儿、也不能保护自己。,使用暖箱,正确的顺序： 手消-开箱门- 手消-摸患儿 -手消-关箱门- 手消 7步手消-肘碰开箱门-摸患儿-肘关闭箱门- 手消5步错误也是常用的 手消- 开箱门- 摸患儿-关箱门 4步,院内感染的控制对策,建立健全各项规章制度对新入科人员进行入科前培训，包括消隔离制度、手卫生等医务人员的入室管理：工作人员进入病房必须更换室内工作服、工作鞋等，一律着短袖工作服，外出时加外出衣或长袖白大衣。,环境及物品的管理制度,地面、物体表面、门及把手、水池、病历夹、电话听筒、电脑键盘、鼠标等地柜等进行每日及每周的清洁,物体表面消毒,地面消毒，一般情况用清水、污染时用季铵酸盐，每日2次。擦拭顺序：先在清洁区、再到污染区保洁用具的分室使用：如拖布、抹布，清洁区是蓝色、病室是白色或浅黄、污染区是咖的,清洁用物,仪器表面,医疗器械：呼吸机、监护仪、输液泵、注射泵、听诊器等频繁接触的物体表面、操作按钮、仪器面板，每天一次用75%酒精进行擦拭消毒,仪器表面,听诊器管理：一床一个，每日清洁2次，终末随床单位做终末处理复苏囊的管理：患儿固定使用，每日清洁，终末随呼吸机消毒。喉镜的管理：单次使用，用后清洁，送供应室等离子消毒后备用,喉镜消毒,医疗仪器的消毒,暖箱 每日清水清洁；有可见污染时用含氯消毒剂擦拭；有奶渍等污染时随时擦拭 每日清洁水箱、并更换蒸馏水 一人一用，终末消毒 连续使用中的暖箱，每7日进行更换，并进行终末消毒注意：每日对温度调节面板的消毒 空气过滤垫，每2个月更换一次,暖箱终末消毒,呼吸机的管理,呼吸机外管路及附件一人一用一消毒，送供应室用清洗消毒机干燥储存，备用呼吸机外管路清洗后有效期为7天、无论装机还是不装机。湿化罐应每天更换。呼吸机冷凝水的处理注意空气过滤垫终末进行清洁处理,VAP的集束化管理,床头抬高30度及时倾倒积水杯及 管路中的冷凝水密闭式吸痰口腔护理无菌操作,吸氧、吸痰管理,氧气湿化瓶及灭菌注射用水每日更换，吸氧管路一人次一个，每天更换（指南要求） 一次性吸痰管一次性使用，一次性负压吸痰瓶及吸痰总管每三天更换一次，可重复使用的吸痰瓶每日清洁消毒,日常管理,新生儿使用的布类用物：衣服、床单、浴巾等每日更换，随脏随换。除危重新生儿进行擦浴外，其余新生儿应每日沐浴一次，随脏随清洁。注意患儿的基础护理,消毒后的衣服、包被,生活用品管理,奶瓶、奶嘴消毒后一旦整包装开启，有效时间为24小时。,床单位终末消毒,床单位用500mg/L含氯消毒液进行终末处理,医疗废物的管理,专室存放、专用通道 每日收取2次 封口贴，注明科室、日期、及封存人签字,治疗室及处置间,垃圾分类,垃圾分类,多重耐药菌的管理,单间或床边隔离隔离标识：病历、床头卡、护理记录单的板甲特殊颜色，提醒大家注意诊疗物品专用：所有物