周波看图识病乳腺癌的早期诊断20156

看图识病- 乳腺癌的早期影像诊断,北京大学人民医院乳腺中心 周波,乳腺癌的早期表现肿物 ( 可触及的+不可触及的)钙化,可触及乳腺癌的特点,不规则形边界不清表面不光硬酒窝征,微小癌,原位癌,乳腺钼靶、超声、MRI的比较,钼靶X线 老年适用 准确显示钙化或毛刺 原位癌最有效的方法 受检查医师的影响小 致密型乳房或边缘肿瘤,乳腺MRI 无射线,敏感性高 高危人群筛查 隐性乳腺癌原发灶的筛查 新辅助化疗疗效的评估 费用贵，扫描时间长,乳腺超声 无射线，普查，年轻人对囊实性鉴别准确动态随访小乳房或边缘的肿瘤受检查医师的影响大,乳腺癌的早期表现可触及或不可触及的肿物,形态边缘内部结构（密度、回声、强化）功能学（血流、动态曲线）,乳腺肿物影像特征,圆形椭圆形分叶形不规则形,1）肿物形态,良性特征,（a）椭圆形肿物,（b）分叶肿物,肿瘤增长的不均衡性,（c）圆形肿物,有恶性的可能：老年乳癌、小乳癌,（d）不规则型肿物,肿瘤向周围组织浸润 癌、炎症,2）肿物边缘,钼靶 a. 光滑 b.遮盖 c.小分叶 d. 浸润 e. 毛刺,超声a.光滑b.模糊 c.小分叶d.有角e.毛刺,磁共振 a. 光滑 b. 小分叶 c. 浸润 d. 毛刺,a 边缘光滑、清楚 2%是恶性,腺瘤 癌、炎症、增生,b. 遮盖或模糊（边缘被正常组织遮盖）,良性：腺瘤,c. 小分叶(肿物边缘呈小弯曲波状),d. 浸润 成角：(病变浸润),e. 毛刺 以肿物为中心，向周围放射状分布的条索状致密影,恶性肿瘤的重要特征,毛刺的长短确定术式的依据,3）内部结构,钼靶a. 低密度b. 混合密度c. 等密度d. 高密度e. 肿物伴钙化,超声a. 无回声b. 高回声 c. 等回声d. 低回声 e. 混合回声,磁共振a.均质强化： 离心性强化 无强化分隔b.不均质强化： 向心性强化 环状强化 肿物中心强化,低/脂肪密度 混合密度 油性囊肿 错构瘤,等密度 高密度腺瘤 癌,1.钼靶,2.超声 肿物内部回声,a.无回声b.高回声 c.等回声d.低回声 e.混合回声,混合回声,内部回声不均后方混合回声,肿物伴钙化,3.磁共振：内部强化特征,均质强化：离心性强化,均质强化：无强化分隔,向心性强化 环状强化 肿物中心强化,不均质强化,超声: 肿物内血流磁共振 肿物动态增强曲线,4）乳腺肿物功能学特征,乳腺肿瘤超声诊断中血流的意义,良性肿瘤血流在肿瘤边缘有时在肿瘤内最高流速一般在15cm/s以下RI :小于 0.8,边缘处血流明显增多分布不均匀内部有粗大的血流最高流速1520cm/sRI :大于 0.8,乳腺癌,1）流入型（I型）,磁共振 肿物动态增强曲线,2）平台型（II型）,3）流出型(III型),乳腺癌的强化曲线,III （50） II（40） I（9）,浸润性导管癌 小叶癌 小管癌,乳腺癌的早期表现不能触及钙化,乳腺微钙化（钼靶）,微钙化点是乳癌的一个重要的表现410钙化是诊断原位癌的唯一依据,1.不定形 2. 粗糙不均质 3.多形性钙化 4. 细分支状钙化,钙化形态,a. 团簇状,钙化分布,b. 线状排列,c. 区段,d. 区域,e. 散在性（弥散）,散在分布于整个乳房,非肿物强化,乳腺MRI钙化影像特征,MRI钙化非肿物样强化,局灶强化(丛状强化)导管样强化区段强化区域强化,局灶强化(丛状强化),周围可见多发强化点 导管原位癌,导管样强化,沿导管指向乳头 导管原位癌,区段强化,锥形沿导管及其分支分布，指向乳头导管原位癌,区域强化,多导管及其分支分布强化前区段分布强化后呈区域强化导管原位癌,总结,标准清楚：肿物，钙化指标简单：形态，边缘，密度、回声、强化 大小，数目，形态，分布、强化分布认知容易：经验积累综合判断：疑难病例处理原则：观察，活检,临床表现、超声