面瘫最新

面瘫（面神经炎）,王金 2013-12-26,主要内容,面神经（facial nerve）,面神经,混合神经 运动根：较大，含有运动纤维。 感觉根：较小，位于运动根和前庭蜗神经根之间，又称中间神经。,纤维成分,运动纤维副交感纤维（一般内脏运动纤维）味觉纤维（特殊内脏感觉纤维）一般躯体感觉纤维,面神经走行,脑桥延髓沟的外侧出脑行向前外进入内耳道，两根在内耳道内合并，穿内耳道底，行于颞骨岩部的面神经管；,脑桥延髓沟,内耳门,面神经管,面神经膝,面神经的分段,以茎乳孔为界面神经管段颅外段,茎乳孔位于颅底外面，在茎突和乳突之间的孔道，它并不直接由颅外通颅内，而是与颞骨内的面神经管相通。面神经经茎乳孔出颅腔。,面神经管段的分支,岩大神经 镫骨肌神经 鼓索,面神经颅外段及其分支,面神经主干 主干进入腮腺前的分支 主干在腮腺的分支,面神经主干,面神经出茎乳孔至面神经在腮腺内分叉处之间的一段。 面神经主干的走行长约 2cm，直径约 2.5mm。,出茎乳孔，位于茎突和乳突之间的间隙内 。 在茎乳孔，面神经位于距乳突前缘中点深约2cm处，向前、外并稍向下 外耳道软骨与二腹肌后腹之间 前行越过茎突根部的浅面 腮腺，横过颈外动脉及下颌后静脉的外侧。,面神经主干进入腮腺前的分支,耳后神经 二腹肌支 茎突舌骨肌支,面神经主干在腮腺内的分支,面神经主干进入腮腺后，在腮腺深、浅两叶之间前行，经颈外动脉和下颌后静脉外侧，走行11.5cm后分叉。,10-9,主干分叉类型： 两干型多见，占80。 三干型占12 四干型占5 干线型占2 五干型最少，占1。,两干型,分出颞面干、 颈面干颞面干： 行向前上方，分出颞支、颧支及上颊支。颈面干： 行向前下方，分出下颊支、下颌缘支及颈支。,面神经主干在腮腺内的分支,颞支 颧支 颊支 下颌缘支 颈支,面瘫（facial paralysis）,面瘫,常为单侧。 核上瘫：常为脑出血或脑肿瘤所致，系因病变累及从额叶发出的皮质脑干束的纤维或合并累及其他下行至面神经核的纤维所致。 核下瘫：病变累及面神经核或面神经的运动纤维。,面神经损伤定位,面神经核上部的细胞接受双侧皮质脑干束的纤维，其轴突组成的面神经运动纤维支配同侧面上部（睑裂以上）表情肌。,面神经核下部的细胞仅接受对侧皮质脑干束的纤维，其轴突组成的面神经的运动纤维支配同侧下部（睑裂以下）表情肌。,面神经核上瘫表现为对侧睑裂以下的颜面表情肌瘫痪，如鼻唇沟平坦、口角上提障碍、鼓腮无力等，而额纹仍存在，并常伴有与面瘫同侧肢体的瘫痪，而无味觉和唾液分泌障碍。,面神经核下瘫表现为病变同侧全部表情肌瘫痪，如额纹消失、不能闭眼及皱眉、鼻唇沟平坦、口角上提障碍、鼓腮无力等。根据受损部位的不同，核下性面瘫可伴有听觉改变、舌前23味觉减退以及唾液、泪腺分泌障碍。,根据受损部位的不同，核下性面瘫可伴有听觉改变、舌前23味觉减退以及唾液、泪腺分泌障碍。,同侧面肌麻痹,同侧舌前2/3味觉消失，唾液分泌障碍,听觉过敏,汗腺及泪腺分泌障碍，听觉丧失或过敏,贝尔麻痹（Bell palsy）,概念,系指临床上不能肯定病因的不伴有其他体征或症状的单纯性周围面神经麻痹，一般认为是经过面神经管的面神经部分发生急性非化脓性炎症所致。,病因,病毒感染学说血运障碍学说免疫学学说遗传学说身心应激学说其他学说,病理,面神经水肿髓鞘或者轴突有不同程度的变性，以在茎乳孔和面神经管内的部分尤为显著。部分病人乳突和面神经管的骨细胞也有变性。,临床表现,表现为完全性面瘫症状：患侧口角下垂，上下唇因口轮匝肌瘫痪而不能紧急闭合，发生饮水漏水、流涎、鼓腮时漏气、吹起等功能障碍。眼轮匝肌瘫痪后，失去了受动眼神经支配的上睑提肌保持平衡协调的随意动作，致睑裂扩大、闭合不全、露出结膜；用力闭紧时，眼球转向外上方，称贝尔征。由于不能闭眼，易患结膜炎。在下结膜囊内，常有泪液积滞或溢出。前额皱纹消失，不能皱眉，这是贝尔面瘫或周围面瘫的重要临床表现，也是与中枢性面瘫鉴别的主要依据。,检查,（1）患侧周围性面瘫体征；（2）患侧舌前2/3味觉丧失；（3）患侧泌泪试验比健侧差；（4）神经兴奋试验；（5）面神经电图，于3周末变性纤维数大于90%以上者提示神经 病变严重；（6）面瘫3周以上者示可做面神经肌电图检查；（7）电测听，镫骨肌反射及中期声反射。,治疗,分为急性期，恢复期，后遗症期三个阶段来考虑。急性期：起病1-2周内可视为急性期，此阶段主要是控制组织水肿，改善局部血液循环，减少神经受压。 用地塞米松10mg静滴，连续7-10天或口服泼尼松30mg每天顿服或分2次服，连服5d，渐减量停药，疗程共10-14d。联合抗病毒药物更佳，常选用阿昔洛韦或病毒唑口服或静滴。此外，给予维生素B1 100mg肌注，每日1次；,治疗,急性期： 应嘱病人注意保护眼睛，以防引起暴露性结膜炎，特别是要防止角膜损害，可用眼膏，入睡后应以眼罩掩盖患侧眼睛，不宜吹风和持续用眼，减少户外活动。,治疗,恢复期：第2周末至1-2两年为恢复期。给予维生素B1，B12外，可给与烟酸，地巴唑等。可给与面部肌电刺激，电按摩等。针刺可取较多穴位，如加取地仓，翳风，太阳，风池，合谷，足三里等穴，强刺激，留针时间延长，并可加用电针。恢复期可根据病情进行面肌的被动和主动运动锻炼。,治疗,后遗症期：2年后面瘫仍不能恢复者可按永久性面神经麻痹处理。,针灸治疗,毫针疗法：常规针刺法，浅刺法，透刺法，毛刺、盘刺法，缪刺法，滞针牵拉法，子午流注纳甲法电针疗法火针疗法穴位注射疗法耳针疗法艾灸疗法综合疗法,理疗,超短波治疗红外线照射茎乳孔部电脑中频理疗,循证医学研究,贝尔面瘫治疗指南 全世明 高志强 国际耳鼻咽喉头颈外科杂志2006年7月第30卷第4期2001年美国神经病学会(American Academy of Neurology, AAN)颁布类固醇、无环鸟苷以及外科方法治疗贝尔面瘫的临床指南，2004年再次肯定该临床指南,1.使用类固醇激素治疗贝尔面瘫。因为缺乏足够强的类研究，仍不能明确肯定激素治疗对贝尔面瘫有益。然而可获得的证据支持一个B级推荐因此基于收集的、类研究结果及相对较轻的副作用谱，我们得出结论:类固醇激素是安全的并且在改善贝尔面瘫患者面肌功能方面很可能是有效的。总结文献中口服泼尼松常用剂量lmg/kg，最多70mg/天。初始剂量持续6天，然后接下来4天依次递减。,2.用阿昔洛韦治疗贝尔面瘫。因为缺乏类研究，我们不能明确肯定阿昔洛韦治疗对贝尔面瘫有益。然而，可获得的证据支持一个C级水平的推荐。因此，基于一个级研究结果及相对较轻的副作用谱，我们得出结论:阿昔洛韦(与泼尼松联用)是安全的，并且在改善贝尔面瘫患者面肌功能方面可能有效。总结文献中口服阿昔洛韦剂量1000mg/天、连用5天至2400mg/天、连用10天不等。,3.外科面神经减压治疗贝尔面瘫。在所有外科治疗贝尔面瘫患者的研究中，偏倚的危险度太高，而不能支持循证结论。另外，外科面神经减压有并发症，严重的包括永久性听力损失。鉴于这些原因，对于外科面神经减压治疗贝尔面瘫，尚无充足的证据支持以作出推荐。,临床推荐 贝尔面瘫患者，推荐早期口服类固醇激素，很可能有效改善面肌功能(B级水平);推荐早期阿昔洛韦与泼尼松联合用药。可能有效改善面肌功能(C级水平);关于外科面神经减压改善面肌功能方