脑膜瘤的护理

脑膜瘤的护理,概念, 脑膜瘤的起源： 脑膜瘤起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物，他们可能来自硬膜成纤维细胞和软脑膜细胞，但大部分来自蛛网膜细胞。 脑膜瘤的发病率： 脑膜瘤的人群发病率为2/10万。在原发脑肿瘤中，仅次于胶质瘤，居于第二位。,脑膜瘤的病因及其病理学特点：,脑膜瘤的发生可能与一定的内环境改变和基因变化有关，并非单一因素造成的。可能与颅脑外伤、放射性照射、病毒感染以及合并双侧听神经瘤等因素有关。这些病理因素的共同特点是他们有可能使细胞染色体突变，或细胞分裂速度增快。脑膜瘤的病理学特点： 脑膜瘤呈球形生长，与脑组织边界清楚。,脑膜瘤的类型及其好发部位：, 常见的脑膜瘤有以下各型：1 内皮型2 成纤维型。3 血管型 4 砂粒型 5 混合型或移行型6 恶性脑膜瘤7 脑膜肉瘤, 脑膜瘤的好发部位1 矢状窦旁 鞍结节 筛板 4 海绵窦 5 桥小脑角 6 小脑幕 等,大脑镰脑膜瘤, 右蝶骨脊脑膜瘤, 大脑凸面脑膜瘤,额叶脑膜瘤,脑室内巨大脑膜瘤,恶性脑膜瘤, 临床表现：,脑膜瘤是一种缓慢生长过程的肿瘤，它与其他脑实质外肿瘤一样，产生症状是由于肿瘤对邻近脑组织，颅神经的压迫而非肿瘤浸润，其次由于瘤体大影响脑部血液回流或阻碍脑脊液的循环与吸收，因而出现颅内压增高的症状包括头痛与视力障碍，晚期可能双目失明。,脑膜瘤具有颅内占位病变的共同表现： 1如进行性头痛、呕吐和视乳头水肿等颅内压增高症状。 2.多先有刺激症状（如癫痫等），继之出现麻痹症状（如瘫痪等）。 3.肿瘤生长缓慢，病程长；肿瘤虽大，但症状轻。,诊断,脑膜瘤的临床特点是发病缓、病程长。不同部位脑膜瘤可有不同的，临床表现，因成年人发病较多，故凡成年人有慢性头痛、精神改变、癫痫，一侧或两侧视力减退甚至失明、共济失调或有局限性颅骨包块等，特别是伴有进行性加重的颅内压增高症状时，要考虑脑膜瘤的可能性。眼底检查常发现慢性视神经乳头水肿或已呈继发性萎缩。,肿瘤的确诊还需依靠辅助性诊断检查。CT 和MRI 是目前诊断脑膜瘤的主要手段。 CT 检查简便、快捷、普及, 是初筛脑膜瘤的首选方法。 对于脑膜瘤形态学的变化, MRI 优于CT , 它能更清楚地显示肿瘤与脑膜的关系、与脑组织间的界面及神经血管的包绕情况。,脑膜瘤的治疗,对脑膜瘤的治疗，以手术切除为主。1恶性者可辅以放疗。,病 情 简介,邓某 女 40岁，因左半身麻木3年伴头晕2年，进行性加重1个月，右眼肿胀3周，在当地医院行MRI检查示“右额占位，脑膜瘤可能性大”，于2010年7月28日转我院就诊。查体：生命体征平稳，神清语利，精神好，双瞳等，d=3mm，光反应灵敏，面纹基本对称，伸舌居中，颈软，病理征未引出。患者心理紧张焦虑。完善术前准备，择期手术,有受伤的危险,安全护理,等 安 全 问 题,术前护理1,护理诊断,护理措施,护理评价,未 发 生 受 伤,焦 虑,心 理 护 理,情 绪 缓 解,术前护理2,护理诊断,护理措施,护理评价,患 者 焦 虑,知 识 缺 乏,术 前 宣 教,患者对疾病已有 一定程度了解 并能积极配合,术前护理3,护理诊断,护理措施,护理评价,病 情 简介,手术当日：2010年7月30日上午9AM全麻下行“开颅探查+肿瘤切除术”，于2Pm术毕返回病房。意识清楚，双瞳等大等圆，2.5mm，给氧3L/min，头部伤口敷料干燥置一根头部引流管通畅，留置导尿管，T 36.9，P 92次/分，R 22次/分，BP 124/80mmHg术后1d:10Am T 38.8，给予物理降温，2Pm T 37.1术后2d: 3Pm诉伤口疼痛不适，医生嘱观察，4Pm仍诉头痛难忍，遵医嘱给予止痛栓一粒塞肛并观察，5Pm头痛缓解,术后护理,体温过高 与手术吸收热有关舒适的改变 与手术创伤、疼痛不适有关,体温过高,每小时测、，以冰敷、温水擦浴等物理降温为主指导多饮水，进高热量、高蛋白、高维生素清淡易消化饮食保持皮肤、床单的清洁干燥防止身体其他部位的感染必要时配合医生行腰穿，查找原因,舒适的改变,心理护理伤口护理饮食护理口腔护理,癫痫发作 脑水肿 再出血 瘫痪护理,潜在并发症,原因：由于手术操作或术后脑皮质粘连而诱发癫痫的发生，表现为全身痉挛性抽搐或一侧肢体痉挛性发作，口吐白沫等。处理2： 观察癫痫发作的先兆症状 术后应按医嘱使用抗癫痫药物 癫痫发作时应采取安全保护措施,癫痫发作,原因：术中长时间牵拉脑组织或术后高热、电解质紊乱等原因，使脑组织代谢增加，可引起脑水肿，使颅内压增高。表现为头痛加重，频繁呕吐，血压偏高，意识障碍加深，瞳孔及对光反射变化等。处理3 ：遵医嘱按时使用脱水剂、激素等药物 注意观察生命体征变化，抬高床头 氧气吸入,脑水肿,原因：由于术中做肿瘤全部切除后留一大残腔，当大幅度翻动体位或患者烦躁时，造成脑组织移位过度牵拉，血管撕裂而导致再出血。患者表现为烦躁不安，血压升高，残腔引流管引流出新鲜血液，意识及瞳孔改变等。处理4：预防为主,再出血,原因：矢状窦旁脑膜瘤患者术后应注意观察肢体活动情况，判断是单瘫、偏瘫或截瘫，肢体肌力恢复情况，与术前相比是否好转。处理5：早期实施康复训练,瘫痪护理,嘱患者出院后注意休息，避免剧烈运动，注意加强