颅内动脉瘤的治疗

动脉瘤（aneurysm）,PLA 82 hospital,颅内动脉瘤,历史回顾颅内动脉瘤的遗传学动脉瘤的并发因素脑动脉瘤的手术策略,颅内血管疾病,200130BC,Galen,1644,Thomas williams,大脑解剖,1761,Momorgagni,第一次描述am,1765,Biumi,描述海绵窦am,1813,Blackhall,发表了am的临床病例,脑科学的经典著作,“意识是左心产生再由动脉传输到大脑”,1851,Brinton,总结了52例破裂am临床症状和位置关系,1859,Gull,尸检才能明确诊断年轻人卒中可能am引起,1868,Charcot、Bouchard,报告了微小瘤,1872,Bartholow,总结了114例am症状,1875,Hutchinson,首次根据临床症状确诊am,1981,Quincke,提出腰穿检查,1916,Feransides,提出am的发病机制,弹力层缺失,1918,Turnbull,病理分类： 感染性 先天性 退形性,1927,Egaz Moniz,发明了脑血管造影,出版第一本脑血管am图谱,1931,Norman,开创性直接手术，肌肉包裹术,Dandy,1938,手术夹颈内am专著发表,1940,双极电凝发明,Greenwood,1941,Werner,用电线和电热凝的方法治疗颈内巨大am,1950,Schwartz,发明了弹簧am夹,1951,Ecker,脑血管痉挛是SAH并发症,1953,White、Sweet,将亚低温脑保护用于am手术降低了死亡率,1962,Uihein,将亚低温和停循环引入am手术,1963,Gallagher,将猪毛射入am来栓塞am,1964,Mullan,采用电极及生物现象来诱导血栓形成,Luessehop,用硅胶球临时阻断血流来诱导血栓形成,1966,Alksen,定向磁场聚集弹簧圈诱导瘤内血栓形成,1968,Hunt、Hess,HuntHess分级，改善了SAH患者的愈后评估和处理,1971,Damadian,发明了MRI,1973,Godfrey,发明了CT,serbineko,用可脱性球囊来闭塞载瘤动脉,1974,Mullan,用钢及合金丝来诱导血栓形成,1979,Charles,改良了后循环am手术,1980,Crummy,发明了DSA,提出了球囊栓塞载瘤动脉治疗难以显露的巨大am,1976,Kerber,报道球囊导管可以满足注射硬化剂的需要,丁基氨基丙烯脂,Debrum,1988,Goto,报道了硅胶球囊内灌注2羟乙基异丁烯酸可实现永久填塞,Hilal,首次采用铂弹簧圈栓塞am,1991,Gugliemi,引入可脱弹簧圈填塞am,动脉瘤的遗传学,遗传性多囊肾a1抗胰蛋白酶缺乏马方综合征神经纤维瘤一型家族性动脉瘤,动脉瘤的并发因素,动脉瘤的大小：10mm动脉瘤的部位：后循环、后交通破裂风险高多发性动脉瘤动脉瘤的生长症状性动脉瘤年龄、高血压、吸烟、性别,手术策略,未破裂动脉瘤手术危险性,未破裂动脉瘤手术危险度评分,HuntHess分级法,0 级 未破裂动脉瘤 级 无症状或轻微头痛 级 中一重度头痛. 脑膜刺激征. 颅神经麻痹 级 嗜睡，意识混浊，轻度局灶神经体征 级 昏迷，中或重