急腹症病人的护理普外科王璟

2018/1/25,1,外科急腹症病人护理,2018/1/25,2,急腹症是指一类以急性腹痛为主要表现，必须早期诊断和紧急处理的腹部疾病。 其临床表现特点是起病急，病情重，进展快，变化多，需及时作出诊断和处理。 因此，进行及时的病情观察和评估并采取正确的护理措施，十分重要。,学习目标,掌握 -急腹症的病因和临床表现 -急腹症病人的护理评估、常见护理诊断、 护理措施和健康教育熟悉 -急腹症的腹痛特点和处理原则,通过评估能鉴别内、外、妇科的急性腹痛,以及外科急腹症的不同病变.,一、外科急腹症的常见病因,1.感染性疾病,外科疾病，如急性阑尾炎、胆囊炎、胆管炎、胰腺炎，消化道或胆囊穿孔、肝或腹腔脓肿溃破等; 妇产科疾病,如急性盆腔炎;内科疾病,如急性胃肠炎或大叶性肺炎.,2.出血性疾病,外科疾病,如腹部外伤导致的肝脾破裂、腹腔内动脉瘤破裂、肝癌破裂等;妇产科疾病,如异位妊娠或巧克力囊肿破裂出血.,3.空腔脏器梗阻,外科疾病,如肠梗阻、肠套叠结石或蛔虫症 引起的胆道梗阻、泌尿道结石等。,4.缺血性疾病,外科疾病，如肠扭转、肠系膜动脉栓塞、肠系膜静脉血栓形成、脾栓塞等。妇产科疾病，如卵巢囊肿扭转.,急腹症的鉴别要点,外科急腹症特点：常先腹痛、后发热常与饮食有关、常伴有恶心、呕吐、腹胀等消化道症状或发热。腹痛或压痛部位较固定，程度重。常可出现腹膜刺激征，甚至休克。可伴有腹部肿块或其他外科特征性体征及辅助检查表现。内科急腹症特点：一般先有发热后有腹痛或胃肠道症状，如恶心、呕吐、腹泻。腹痛多无固定部位，程度轻，亦无肌紧张或反跳痛。妇科急腹症特点：以下腹部或盆腔内痛为主，常伴有白带增多，阴道流血，或有停经史、月经不规则，或与月经周期有关。,外科急腹症的鉴别方法,外科急腹症的病因大致分为急性炎症、穿孔、出血、梗阻和绞窄。,2018/1/25,8,炎症性病变: 常见于急性阑尾炎、急性胆囊炎等 。,（1）一般起病缓慢，腹痛由轻至重，呈持续性。（2）体温升高，血白细胞及中性粒细胞增高。（3）有固定的压痛点，可伴反跳痛和肌紧张。根据腹痛部位和性质，并结合病史和其他表现及辅助检查等可明确诊断。,2018/1/25,9,穿孔性病变:腹内空腔脏器的穿孔，如胃十二指肠溃疡穿孔或外伤性肠穿孔等,（1）腹痛突然，呈刀割样持续性剧痛。 （2）迅速出现腹膜刺激征，容易波及全腹，但病变处最为显著。 （3）有气腹表现：如肝浊音界缩小或消失，X线见膈下游离气体。 （4）有移动性浊音，肠鸣音消失。 依据病史，选择腹腔穿刺等有助于诊断。,2018/1/25,10,出血性病变:腹内实持脏器破裂出血或肠系膜血管出血。如外伤性肝、脾破裂或肠系膜血管破裂等,（1）多在外伤后迅速发生，也见于肝癌破裂出血。 （2）以失血表现为主，常导致失血性休克，可有不同程度的腹膜刺激征。 （3）腹腔积血在500ml以上时可叩出移动性浊音。 （4）腹腔穿刺可抽出不凝固性血液，必要时给予腹腔灌洗（用于外伤出血）等检查将有助于诊断。,2018/1/25,11,梗阻性病变:腹内脏器的空腔管道梗阻。如肠梗阻、胆道或输尿管梗阻等,（1）起病较急，以阵发性绞痛为主。 （2）发病初期多无腹膜刺激征。 （3）结合其他伴随症状（如呕吐、大便改变、黄疸、血尿等）和体征，以及有关辅助检查。将有助于对肠绞痛、胆绞痛、肾绞痛的病情诊断和估计。,2018/1/25,12,外科常见急腹症的鉴别方法,实验室检查,血常规（ WBC、Hgb ) 尿常规 ( RBC、胆红素） 粪常规OB 血、尿淀粉酶 肝功能 尿 HCG 测定,影象学检查,腹部 X 线 B 超（腹部、盆腔） CT 或 MRI 血管造影,X 线透视或平片碘油造影钡剂灌肠,内镜 检查,胃镜 经内镜逆行胰胆管造影（ERCP） 肠镜 腹腔镜,诊断性穿刺（1）,腹腔穿刺 部位：脐与髂前上棘连线的中外1 / 3交界处,不凝固血性液体 腹腔内脏出血 混浊液体或脓液 消化道穿孔或腹腔内感染 胆汁性液体 胆囊穿孔 淀粉酶测定结果阳性 急性胰腺炎,诊断性穿刺（2）,后穹隆穿刺 女性病人疑有盆腔积液、积血时,不凝固血性液体 异位妊娠 脓性液体 盆腔炎,处理原则,非手术治疗 手术治疗,及时、准确、有效,非手术治疗（1）,诊断明确、病情较轻者 诊断明确，但病情危重、不能耐受麻醉和手术者 诊断不明，但病情尚稳定、无明显腹膜炎体征者,适应证,2018/1/25,22,病情观察和非手术治疗期间，如发现以下情况，应及时与医生联系，考虑中转手术处理。,1、全身不良或发生休克；2、腹膜刺激征明显；3、有明显内出血表现；4、经非手术治疗短期内（6-8小时）病情未见改善或趋恶化者等。,手术治疗,诊断明确、需立即处理者，如急性阑尾炎、异位妊娠破裂等 诊断不明，但腹痛和腹膜炎体征加剧且全身中毒症状加重者,适应证,2018/1/25,24,常见护理诊断,1、疼痛：与腹腔炎症、出血、穿孔、梗组或绞窄等因素有关2、有体液不足的危险：与禁饮食、呕吐、胃肠减压等因素有关3、焦虑或恐惧：与突然发病、剧烈疼痛、紧急手术、担心预后等因素有关4、体温过高：与腹腔器官炎症或腹腔感染等因素有关5、潜在并发症：腹腔脓肿、低血容量性休克或感染性休克。,护理措施 （1）,减轻或有效缓解疼痛,观察 体位（非休克取半卧位） 禁食和胃肠减压 解痉和镇痛 非药物性措施 ：按摩、分散注意力等,生命体征及神志变化；腹部症状与体征变化；动态实验室检查结果及特殊检查结果；记录液体出入量；,注意：外科急腹症患者在没有明确诊断之前，应严格执行四禁：即禁用吗啡类止痛剂，以免掩盖病情；禁饮食、禁服泻药及禁止灌肠，以、免增加消化道负担或造成炎症扩散,护理措施 （2）,维持体液平衡和有效循环,消除病因 迅速建立静脉通路 补充容量：合理输液、输血 准确记录出入