附加钢板治疗骨不愈

雅安市骨科医院.天全县中医院,附加锁定钢板治疗股骨干骨折髓钉内固定术后非感染性骨不愈36例临床分析,四川省雅安市骨科医院四川省天全县中医医院罗开富,雅安市骨科医院.天全县中医院,股骨干骨折是临床上最常见的骨折之一，多为高能量损伤，常伴有较严重的软组织损伤，给治疗带来一定困难，常有骨折不愈合发生。随着外科内固定技术及内固定材料的不断发展，交锁髓内钉内固定治疗股骨干骨折的优点已经得到共识，目前是治疗股骨干骨折的首选。与钢板内固定相比，由于髓内钉是骨干轴心的中心性固定，固定力学更合理,内固定失效率明显降低，然而由于种种原因导致股骨干干骨折交锁髓内钉内固定术后非感染性骨不愈并不少见，较早期的文献报道不愈合率高达11.6%。,雅安市骨科医院.天全县中医院,骨不愈合患者长期出现疼痛和肢体功能障碍，无法正常工作和生活，承受着疾病痛苦、社会、心理的多重压力，治疗相当棘手。纵观目前对于股骨干骨折髓内钉治疗后非感染性骨不愈的治疗方法，主要集中在更换原有髓内钉和改用钢板固定并植骨治疗方面，手术创伤大，费用高，术后不能早期功能锻炼，患者不易接受。,雅安市骨科医院.天全县中医院,骨不愈定义,延迟愈合骨折未能在其平均时间（通常36个月）内愈合骨不愈（FDA）骨折后至少9个月连续3个月没有进一步愈合倾向经临床或X线证实愈合停止假关节形成,雅安市骨科医院.天全县中医院,骨不愈发生率,长骨干骨折510风险因素损伤程度损伤部位病人治疗,雅安市骨科医院.天全县中医院,骨不愈分型,骨折端形态萎缩性肥大性骨折稳定稳定不稳定骨缺损血运状态充血性缺血性,雅安市骨科医院.天全县中医院,骨不愈评估,局部持续疼痛和无力存在局部反常活动局部畸形复发或出现内固定失效影像学未见骨连接,雅安市骨科医院.天全县中医院,骨不愈原因,力学因素骨折不稳定生物性因素局部因素开放性骨折高能量损伤严重软组织损伤骨缺损感染全身性因素吸烟糖尿病营养不良激素、NSAIDs应用医源性因素复位不良固定不稳定骨缺血,雅安市骨科医院.天全县中医院,股骨干骨折髓钉内固定术后非感染性骨不愈的原因,股骨干骨折髓钉内固定术后非感染性骨不愈多属于肥大型骨不愈，骨折断端存在侧向的不稳定，骨折端骨吸收导致骨折不愈合。,雅安市骨科医院.天全县中医院,锁定钢板与髓内钉比较,1.锁定钢板属偏心固定，优势是对抗扭转、剪切等应力较好，劣势为所受弯曲应力、轴向应力大； 2.髓内钉属中轴固定，所受的弯曲应力几乎为零，骨折端均匀承受轴向压力，劣势为对抗扭转、剪切等应力效果不佳，特别是骨折端髓腔与髓内钉匹配不佳时髓内钉属于相对稳定的固定方法；它是一种弹性固定，既能维持一定的强度，又能保持骨折愈合所需的生理压力，刺激骨痴生长，符合弹性固定这一骨折固定理念，远近端均有锁钉防止骨折端重叠、旋转，固定相对坚强。,雅安市骨科医院.天全县中医院,我院的经验,目前我院均采用不取除原有髓内钉使用MIPO技术加用侧方锁定钢板治疗。手术创伤小，费用低，术后可早期下床，术后患肢疼痛、无力明显缓解，患者容易接受。,雅安市骨科医院.天全县中医院,临床资料,回顾性分析我院在2010年1月-2014年7月，采用附加侧方锁定钢板治疗股骨干骨折髓钉内固定术后非感染性骨不愈的患者36例：男 22例，女14例， 交通事故20例，摔伤11例，坠落伤5例，闭合骨折28例，AO分型A型19例，B型9例；14例轻度软组织挫伤，4例重度软组织挫伤，10例皮肤正常。开放骨折8例，Gustilo性4例，Gustilo型4例。首次手术情况：切开复位18例，其中AO分型A型骨折3例，B型骨折6例，Gustilo型4例，Gustilo型4例；患者再次手术指征为髓内钉固定后4个月，X线表现无骨生长迹象，局部有压痛，包括延期愈合病例。,雅安市骨科医院.天全县中医院,病例纳入标准：,1.患者符合骨折不愈合的诊断标准；2.x线片示骨折愈合前内固定物断裂或松动，预期无法愈合者；髓钉固定术后侧方不稳定者；3.骨折不愈合按Weber、Cech分类属于肥大型；,雅安市骨科医院.天全县中医院,病例排除标准：,1.骨折不愈合按Weber、Cech分类属于萎缩型；2.感染导致骨折不愈合者。,雅安市骨科医院.天全县中医院,治疗方法,MIPO技术植入钢板,雅安市骨科医院.天全县中医院,结果,所有患者均无围手术期并发症发生，随访期间均无感染、内固定物松动及断裂等并发症发生，邻近关节活动度较术前无减少。36例患者均获得随访，所有患者术后即可完全负重行走，随访时间8-12个月，骨折全部愈合，愈合时间5-10个月，平均6.3个月。采用附加锁定钢板治疗股骨干骨折髓钉内固定术后非感染性骨不愈可促进骨折愈合，是一种简单有效的治疗方法。,雅安市骨科医院.天全县中医院,优点,1.手术创伤小；2.术后患肢体、疼痛无力缓解，可早期活动；3.附加锁定钢板准确解决了骨折断端不稳定，可以为骨折愈合提供更好的力学稳定性；4.对骨膜的毛细血管网影响较小，所以既保证了内固定的强度，也保留了大部分骨与软组织的血运，以使骨折端再血管化，为骨痂的形成创造条件。,雅安市骨科医院.天全县中医院,注意事项,手术前应确认髓内钉材质，锁定钢板材质必须与髓内钉材质一致，两种不同材质金属容易导致金属电解反应，可对骨折的愈合造成不利影响。,雅安市骨科医院.天全县中医院,典型病例 （一）,骨折髓内钉固定术后2年后X片,雅安市骨科医院.天全县中医院,典型病例（一）,附加锁定钢板固定术后X片,雅安市骨科医院.天全县中医院,典型病例（一）,经附加锁定钢板固定8月后X片（骨折愈合）,雅安市骨科医院.天全县中医院,典型病例（二）,弹性髓内钉钉术后2年余骨不愈,雅安市骨科医院.天全县中医院,典型病例（二）,附件锁定钢板术X片,雅安市骨科医院.天全县中医院,典型病例（二）,附加锁定钢板术后4月X片,雅安市骨科医院.天全县中医院,典型病例（二）,附加锁定钢板术后1年X片（骨愈合）,雅安市骨科医院.天全县中医院,典型病例（三）,患者* ，女，38岁 ，右股骨骨折逆行髓钉内固定8年余入院。,雅安市骨科医院.天全县中医院,典型病例（三）,附加钢板术后片,雅安市骨科医院.天全县中医院,典型病例（三）,附加钢板术后2月,雅安市骨科医院.天全县中医院,典型病例（三）,附加钢板术后6月,雅安市骨科医院.天全县中医院,典型病例（三）,附加钢板术后9月 附加钢板术后1年,雅安市骨科医院.天全县中医院,典型病例（四）,患者* ，男，31岁 ，因石块砸伤致左大腿入院,雅安市骨科医院.天全县中医院,典型病例（四）,髓钉固定术后（闭合复位）,雅安市骨科医院.天全县中医院,典型病例（四）,髓钉固定术后2月 髓钉固定术后3月,雅安市骨科医院.天全县中医院,典型病例（四）,髓钉固定术后6月（患者出现患肢疼痛、无力） 髓钉动力化后,雅安市骨科医院.天全县中医院,典型病例（四）,髓钉动力化后1月 髓钉动