腹膜与腹膜腔局部解剖

(Abdomepart),概述腹膜与腹盆腔脏器的关系腹膜形成的各种结构腹膜腔的分区及间隙,Contents,一、概述,1.腹膜Peritoneum,是衬贴于腹、盆壁内面与腹、盆腔脏器表面的一层浆膜特点：光滑、半透明分为互相延续的2层-脏腹膜Visceralperitoneum-壁腹膜Parietalperitoneum,2.腹膜腔Peritonealcavity,（1）概念-是脏、壁2层腹膜互相转折形成的不规则的潜在间隙，腔内有少量浆液,（2）特点,3.腹膜的功能分泌与吸收支持与保护防御与修复,男性腹膜腔封闭女性腹膜腔借输卵管、子宫、阴道间接与外界相通女性原发性腹膜炎较多见,（3）腹膜腔的分部大腹膜腔小腹膜腔（网膜囊）,二、腹膜与腹、盆腔脏器的关系,Home,三、腹膜形成的各种结构,（一）网膜,1.小网膜Lesseromentum,是连于肝门、静脉韧带裂、膈与胃小弯和十二指肠上部之间的双层腹膜结构分部-左侧部肝胃韧带-右侧部肝十二指肠韧带，内含3个重要结构左肝右胆后门脉,2.大网膜greateromentum,呈围裙状遮盖于小肠和横结肠前面由4层腹膜构成从胃大弯连至横结肠的大网膜的前两层称胃结肠韧带gastrocoliclig.含丰富的血管与巨噬细胞，有重要的防疫功能有较大活动性，能趋向并包裹病灶，防止炎症蔓延“腹腔卫士”,3.网膜囊omentalbursa（小腹膜腔）,是位于小网膜和胃后方的扁窄间隙借网膜孔与大腹膜腔相通,网膜孔Omentalforamen,位于肝十二指肠韧带游离缘后方，可容12指境界-前界：肝十二指肠lig.-后界：覆盖下腔静脉的腹膜-上界：肝尾状叶-下界：十二指肠球部,-肝、胆囊手术大出血时，可经网膜孔压迫肝固有动脉止血（Fig）,【临床意义】,手术时，遇有外伤性肝破裂或肝门附近动脉出血，可将示指伸入网膜孔内，拇指在小网膜游离缘前方加压，进行暂时止血。,1.肠系膜MesenteryP116,是将空、回肠系连于腹后壁的双层腹膜结构其附着于腹后壁的部分称肠系膜根，自第2腰椎左侧斜向右下方止于右骶髂关节的前方，长约15cm其附着于空、回肠的部分称系膜肠缘，与空、回肠等长由于系膜根短而肠缘长，故空、回肠呈折扇形,（1）概念,（二）系膜,空、回肠因有系膜，故活动性较大，有利于营养物质消化与吸收,（3）生理意义,肠系膜上动脉分支肠系膜上静脉属支淋巴结与淋巴管神经脂肪组织,（2）内容,（4）临床意义,-空、回肠因活动性较大，易于发生肠扭转,（5）系膜三角,是指系膜缘处的肠壁与两层腹膜围成的三角有血管、神经通过因该处肠壁无腹膜覆盖，故小肠切除术时，应妥善缝合该三角，防止发生肠瘘或感染,左图所示为肠扭转导致的肠坏死,2.阑尾系膜mesoappendixP119,是将阑尾系连于回肠末段的双层腹膜结构，呈三角形。其游离缘内有阑尾血管、神经及淋巴管等通过。,3.横结肠系膜TransversemesocolonP121,是将横结肠系连于腹后壁的双层腹膜结构系膜特点-两端短，较固定-中部长，故横结肠中部下垂且活动性大系膜内有中结肠血管、淋巴结、神经等结肠左曲位置较高（平第10-11肋），借膈结肠韧带与膈相连，前邻胃大弯并为肋弓遮盖。故结肠左曲肿瘤不易触诊发现,4.乙状结肠系膜sigmoidmesocolonP121,是将乙状结肠系连于左髂窝和骨盆左后壁的双层腹膜结构内含乙状结肠血管、淋巴结、神经等乙状结肠扭转Volvulusofsigmoidcolon解剖因素：系膜过长诱发因素：肠管运动显著增强（如便秘使用腹泻剂）,（三）韧带Ligaments,肝胃韧带Hepatogastriclig.胃结肠韧带Gastrocoliclig.胃脾韧带Gastrospleniclig.-胃大弯左侧脾门-上份含胃短血管-下份含胃网膜左血管胃膈韧带Gastrophreniclig.-胃底后面膈胃胰韧带Gastropancreaticlig.-幽门窦后壁胰头、颈、颈体移行处,1.胃的韧带,2.肝的韧带,肝胃韧带Hepatogastriclig.肝十二指肠韧带Hepatoduodenallig.镰状韧带Falciformlig.冠状韧带Coronarylig.右冠状韧带上、下层之间相距较远，其肝表面无腹膜覆盖，称肝裸区左、右三角韧带Left&righttriangularligaments肝圆韧带Roundligment由胚胎时期的脐静脉闭锁形成。,3.脾的韧带,胃脾韧带脾肾韧带Splenorenallig.自脾门左肾前面；含胰尾、脾血管等脾结肠韧带Splenocoliclig.自脾前端结肠左曲；短；承托脾、固定结肠左曲膈脾韧带Phrenicospleniclig.由脾后端膈后份；较短、小或不明显,4.膈结肠韧带Phrenicocolicligament,为连于膈与结肠左曲之间的双层腹膜结构短,从下方承托脾前端,5.十二指肠悬韧带Suspensoryligamentofduodenum(Treitz韧带),（100）,位于十二指肠上襞右上方深部自十二指肠空肠曲连至右膈脚构成；C.T+平滑肌+骨骼肌作用-固定、悬吊十二指肠空肠曲,十二指肠上（空肠）襞P99,位于十二指肠空肠曲左侧与横结肠系膜根下方之间是手术时确认空肠起始部的标志,四、腹膜腔的分区及间隙,(一)结肠上区的腹膜间隙膈下间隙,膈下间隙形成的脓肿统称为膈下脓肿膈下脓肿以右侧多见，因阑尾炎和十二指肠溃疡穿孔发生率较高其脓液常流入肝肾隐窝（尤其久病卧床患者）,临床意义,2.结肠下区的腹膜间隙（两窦两沟）P116、121,结肠下区的腹膜间隙,【思考】胃后壁穿孔，胃内容物将流向何处？*,胃内容物首先进入网膜囊网膜孔肝肾隐窝右结肠旁沟右髂窝盆腔。,复习思考题,1.