戈之铮大肠癌的筛查

结肠胶囊内镜应用前景,上海交通大学医学院附属仁济医院上海市消化疾病研究所 戈之铮,大肠癌是全球第三最常見癌症,Sung et al , Lancet Oncol 2005,女,男,亚洲大肠癌死亡率,男性,女性,Sung et al, Lancet Oncol 2005,如何筛查？,粪便隐血试验乙状结肠镜检查大肠镜检查仿真大肠镜检查粪便DNA检测,每年乙状结肠镜每年钡灌肠 每年仿真大肠镜每10年大肠镜每年大便隐血试验,美国结肠癌普查,Levin B et al. Gastroenterol 2008,对45岁以上人群,早期大肠癌及大肠癌前病变内镜随访,单发腺瘤内镜切除后第1年及第2年各行全结肠镜检查以后每3年1次连续随访多发腺瘤内镜切除后每年行全结肠镜检查1次。早期大肠癌内镜治疗后3、6、12个月定期全结肠镜随访无残留或复发者以后每年1次连续随访伴异型增生的炎症性肠病每6个月随访1次行全结肠镜检查并多位点活检腺瘤性息肉病行保肛手术者，每12个月随访1次,中国早期大肠癌内镜诊治共识意见2008版,各种筛查方法的敏感性,Lieberman D, et al. NEJM 2009,免疫法粪便隐血试验,From July 2006 to June 2007IFOBT (+) in 314 of 5,919 (5.30%). Further examinations were made in 264In 116 cases colorectal cancer 16 (14%) colorectal adenomatous polyps 94 (81%)activeulcerative colitis 6(5%) The total detection rate of CRC and precancerous lesions was 43.94% (116/264).,GE ZZ, et al. Dig Dis Sci. 2010，55(6): 203207.,GE ZZ, et al. Dig Dis Sci. 2010，55(6): 203207.,大肠腺瘤漏诊率 (%),Rex, Am J Gastroenterol 2006,13,结肠检查的难点,需完成全结肠检查肠道清洁要求高需加速推进胶囊,14,结肠胶囊内镜参数,双镜头; 每秒各2图像快速运动时可达35帧/秒自动光控和调焦工作时间9小时,11mm x 31mm每侧摄像头2 帧/秒(35帧/秒） 超宽视场角 156（172） 景深 0-30mm电池工作时间 9h + 1h 睡眠模式,16,17,实时监控系统,及时了解胶囊所处位置，有利于采取干预措施,18,需保持胶囊通过结肠约8小时之内的持续清洁因胶囊无冲洗和吸引功能,结肠清洁,19,每天结肠纵向收缩次数相当有限 须服用促动力药以加速胶囊在结肠的推进速度,胶囊在结肠中的推进,吞服胶囊10小时之后的胶囊部位比较,20,结肠胶囊内镜肠道准备,(1) 一旦胶囊通过幽门 (实时监控),Eliakim R et al. Endoscopy 2006; 38: 963970,22,直接观察结肠黏膜无需麻醉无需插管 无需充气无放射性检查方便（可在家中完成）明显改善患者对结肠筛查的依从性,结肠胶囊内镜优点,回盲瓣,阑尾孔,痔疮,正常结肠胶囊图像,结直肠肿瘤,PillCam 结肠胶囊与普通结肠镜,结肠镜,PillCam结肠胶囊,其他结肠胶囊发现,憩室,痔疮,溃疡性结肠炎,27,PillCam结肠胶囊的发现,28,(1) Endoscopy 2006; 38:963-970, (2) Endoscopy 2006; 38:971-977, (3) N ENGL J MED 2009; 361;3:264-270,29,Clinical Evidence of 1st Generation PillCam COLON,Expanding the Scope of GI,Expanding the Scope of GI,ConclusionsThe use of capsule endoscopy of the colon allows visualization of the colonic mucosa in most of patients, but its sensitivity for detecting colonic lesions is low as compared with the use of optical colonoscopy,30,Can PillCam COLON2 make a difference ?,*n=98,Endoscopy 2009, 41, 1026,31,(1) Endoscopy 2006; 38:963-970, (2) Endoscopy 2006; 38:971-977, (3) N ENGL J MED 2009; 361;3:264-270,1st Generation vs. 2nd Generation PillCam COLON,溃疡性结肠炎的诊断,2009年7月至2010年6月19例UC结肠胶囊内镜与传统结肠镜比较男性12例，女性7例平均年龄44.1614.64岁（20-65岁）,戈之铮等.中华消化内镜杂志 2011;28:196-199,轻度黏膜下血管纹理消失黏膜细颗粒状改变黏膜表面发红、小黄色点,中度黏膜增粗、糜烂、小溃疡黏膜表面附着脓性分泌物,重度广泛溃疡明显的自发性出血,戈之铮等.中华消化内镜杂志 2011;28:196-199,传统结肠镜和胶囊结肠镜检查对活动期UC的分级评判,Kappa value=0.826 p-value0.001,戈之铮等.中华消化内镜杂志 2011;28:196-199,35,结肠清洁评判,戈之铮等.中华消化内镜杂志 2011;28:196-199,各肠段清洁度,戈之铮等.中华消化内镜杂志 2011;28:196-199,戈之铮等.