多重耐药菌防控全院感控护士

多重耐药菌（MDROs）的预防与控制,四川大学华西医院 乔甫2011-5-18,耐药菌的难题，远不止NDM-1！,MRSAPDR-不动杆菌铜绿假单胞菌艰难梭菌VREESBL，KPC，NDM-1多重耐药结核分枝杆菌,什么是多重耐药菌？,多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。,MRSA耐甲氧西林金黄色葡萄球菌VRSA耐万古霉素金黄色葡萄球菌,PDRPA泛耐的铜绿假单胞菌CRAB耐碳青霉稀的鲍曼不动杆菌VRE耐万古霉素肠球菌ESBLs.,耐药菌增加的原因,耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）：由于医生过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播,耐药是选择出来的,敏感菌落中存在着自发的突变菌株,药物治疗,Sanders CC, Sanders WE. J Infect Dis 1986;154:792-800,金葡菌耐药的变迁,金葡菌,青霉素,1940s,青霉素耐药金葡菌1950s,甲氧西林,1959,甲氧西林耐药金葡菌(MRSA)1960s，1970s,万古霉素,2006,2002,1990s,万古霉素耐药肠球菌(VRE),1997,万古霉素耐药金葡菌(VRSA),利奈唑胺（斯沃）,万古霉素耐(药)量 (MBC/MIC),万古霉素中耐金葡菌(VISA),2000,医院感染越来越险恶！,案例某男，90岁，COPD多年，反复感染，近日鲍曼不动杆菌肺部感染某男，56岁，肺癌术后一周，高热、呼吸衰竭，重症肺炎，MRSA感染某男，22岁，颅脑手术后2周，高热，CSF引流液鲍曼不动杆菌,新起点：五百万生命运动增 加：预防耐药菌传播和加强手卫生,Institute of Healthcare Improvement (IHI) and several organizationsSeven changes that save livesPrevent catheter related BSIPrevent SSIPrevent VAPPrevent adverse drug eventsDeploy rapid response teamsDeliver reliable, evidence based care for acute MIHand hygieneAs of 3,000 hospitals have joined the campaign5,000,000 lives campaignPrevent transmission of MRSA, VRE and C. difficile(/IHI/Programs/Campaign/),卫生部办公厅关于印发多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）的通知（2011.1.17）,一、加强多重耐药菌医院感染管理（一）重视多重耐药菌医院感染管理（二）加强重点环节管理（三）加大人员培训力度二、强化预防与控制措施（一）加强医务人员手卫生（二）严格实施隔离措施（三）遵守无菌技术操作规程（四）加强清洁和消毒工作三、合理使用抗菌药物四、建立和完善对多重耐药菌的监测（一）加强多重耐药菌监测工作（二）提高临床微生物实验室的检测能力,WHO抵御细菌耐药的6项政策,制定并执行一套完整的、有资金支持的国家计划加强监测与实验室能力确保不间断获得质量有保证的基本药物规范并促进药物的合理使用加大感染防控力度促进创新和新工具的研发,最新MDRO Bundle,Hand Hygiene 手卫生Contact precautions 接触隔离Minimize shared equipment 减少设备共用Environmental cleaning 环境清洁HAI Preventive Bundles 医院感染的组合预防Catheter-associated BSI 导管相关血流感染Ventilator-associated pneumonia 呼吸机相关肺炎Catheter-associated UTI 导尿管相关尿路感染Active surveillance cultures 主动监测培养Chlorhexidine baths 洗必泰洗浴Antimicrobial stewardship 抗菌药物管理,超级细菌出现/MDRO泛滥，我们需要改变什么呢？,接触传播的隔离手卫生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液医院环境消毒：手接触的物表隔离衣、口罩与手套隔离多重耐药菌主动筛查与去污染。更明智地合理使用抗菌药物,ANTIBIOTIC RESISTANT PATHOGENSON / INPATIENTS,ENVIRONMENTAL SURFACES,HCWHANDS,SUSCEPTABLE PATIENTS,ISOLATION,HAND HYGENE,DISINFECTION CLEANING,感染控制 从手做起,酒精擦手的优点,比洗手有更高的依从性比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效比洗手对手部皮肤伤害少比洗手和戴手套浪费少所用时间少，作用快不需要水和毛巾,感染控制，不仅仅是手卫生!,标准预防+接触隔离,31,哪些病原体感染需要隔离？,耐药菌MRSA，不动杆菌艰难梭菌，VREESBL？铜绿假单胞菌？传染病TB，SARS，诺如病毒HIV？HBV？,耐药菌隔离的警告标识,将MDRO病人安置在单间感染相同MDRO的病人可集中安置限制病人的活动范围减少转运，如必须转运时，应尽量减少对其他病人和环境表面的污染,口罩，在可能产生飞沫时使用，如吸痰、拍痰或护理有大量皮屑剥落的病人或清洗大面积的烧伤或伤口时戴手套，在处理受污染的组织、敷料或床单、衣物时。隔离衣，在大面积接触患者及其周围环境时物品专用：如血压计、听诊器不能专用者，则清洁、消毒后才能用于其他病人,何时开始隔离？何时解除隔离？,发现多重耐药菌感染患者和定植患者后，要尽快反馈相关临床科室，指导采取有效治疗和感染控制措施。患者隔离期间需要定期监测多重耐药菌感染情况，直至连续3次（每次间隔应大于24h）多重耐药菌培养阴性或感染已经痊愈方可解除隔离。,听诊器血压计体温表微量输液泵,减少设备共用,环境清洁,Pathogen Survival in the Environment,Adapted from: Kramer A, et al. How long do nosocomial pathogens persist on inanimate surfaces? A systematic review. BMC Infect Dis. 2006;16(6):130. Used with permission.,手频繁接触的物体表面，是高度危险的！,容易被污染的物表,温度计输液泵和支架氧气流量表呼吸机控制面板/旋钮生命监测仪面板/旋钮血压计袖带听诊器电脑键盘、鼠标电话,呼叫按钮床头桌床上托盘电视遥控器床上用台灯床边便桶床架和控制器,强化环境控制措施,对医疗仪器或设备（如听诊器、血压计）专人专用，用后立即消毒隔离病房的物表、环境须每4h清洁消毒1次有大量血液、体液污染时立即用有效氯20005000mg/L溶液喷洒消毒，作用30分钟后立即清洁加强对保洁的监督病人出院时进行终末消毒不仅仅是床单元消毒机当流行病学显示目标MDRO的传播与环境储源相关时，应进行环境采样，如物体表面，共用医疗设备当上述的措施未能达到减少环境储源的目的时，应腾空病床单元进行环境评估和加强清洁,当实施标准预防和接触隔离以及集中安置病人后仍然在传播，可指派专门的护理和其