急危重症护理学第六章休克

第六章 休克（2学时）,楚雄医药高等专科学校陈娆匀,教学内容1.休克的概念2.休克的病因3.休克分类4.休克的发展过程5.临床观察重点6.休克的救治原则7.休克病人的护理重点,教学目标掌握1.休克的概念2.休克分类按休克的始动发病学环节分类3.休克的临床表现4.临床观察重点4.休克病人的护理重点,休克：指各种强烈致病因素作用于机体，使有效循环血容量减少，组织器官微循环灌注严重不足，以致重要器官代谢、功能严重障碍的全身危重病理过程。,一、休克的病因导致休克的病因很多，常见的有：1.失血、失水、失血浆（1）失血外伤出血、胃溃疡出血、产后大出血心排出量（CO）、平均动脉压（MAP）休克（2）失水剧烈呕吐、腹泻、大汗淋漓、糖尿病时多尿有效循环血量休克（3）失血浆大面积烧伤、创伤、炎症有效循环血量休克,2.创伤（创伤性休克与失血、疼痛刺激有关）3.感染4.过敏某些药物、物质可引起过敏反应，使血管平滑肌舒张、血管床容积、毛细血管通透性有效循环血量5.心脏和大血管病变心排出量、有效循环血量、灌流量6.神经刺激强烈的神经刺激可导致神经源性休克。常见于剧烈疼痛、麻醉意外等引起血管舒张、外周阻力、回心血量、有效循环血量,二、休克的分类按休克的始动发病学环节分类 尽管导致休克的原因很多，但休克发生的共同基础是通过血容量、血管床容积、心排出量急剧这三个始动发病学环节使有效循环血量，组织灌注量。 据此，将休克分为以下三类：1.低血容量性休克2.分布异常性休克血管床容积导致血液分布异常，大量血液淤滞在舒张的小血管内，使有效循环血量3.心源性休克心泵功能心排出量有效循环血量,三、休克的发展过程分三期1.休克早期（微循环收缩期、缺血缺氧期）（1）微循环的特点：a.组织微循环少灌少流，微循环处于缺血缺氧状态b.微循环收缩反应不均一，脑动脉和冠状动脉血管无明显改变，引起了减少的有效循环血量重新分布，保证了心、脑主要生命器官的血流供应。（2）临床表现:A.因强烈的致休克因素作用于机体，引起交感肾上腺髓质系统兴奋，P、RB.由于血流重新分配，脑血流正常，患者神清；又由于机体的代偿作用，患者中枢神经系统兴奋性，表现为精神紧张、烦躁不安。C.由于皮肤、内脏微血管收缩，患者脸色苍白、四肢湿冷、尿量D.血压正常或略降（大出血骤降），脉压明显E.眼底动脉痉挛,休克的早期诊断看：烦躁不安、唇苍白摸：皮肤潮湿、肢体凉测：血压正常、脉压小,2.休克中期（微循环扩张期、淤血缺氧期）（1）微循环的特点：组织微循环灌多流少，微循环处于淤血缺氧状态（2）临床表现：A.微循环淤血，回心血量，一方面，导致心输出量，肾血流，少尿或无尿；另一方面，引起血压进行性，心、脑血管失去血液重新分布中的优先保证，冠状动脉和脑血管灌流不足，出现心、脑功能障碍，心搏无力、心音低钝、脉搏细弱，浅静脉萎陷，患者神志淡漠甚至转入昏迷。B.微循环淤血致皮肤发绀、发凉加重C.眼底动脉扩张,3.休克晚期（微循环衰竭期、弥散性血管内凝血期【DIC】）(1)微循环的特点：a.微循环血流停止，组织得不到氧气、营养物质供应b.此期患者血液处于高凝状态，易发生DIC 表现一大量微血栓形成，阻塞微循环表现二因凝血因子与血小板消耗，纤溶亢进，出现出血（2）临床表现A.患者意识模糊或昏迷B.全身皮肤、黏膜明显发绀C.血压进行性，给升压药也难以恢复D.毛细血管无复流（即使大量补液，血压回升，有时也不能恢复毛细血管血流）E.并发DIC者可出现出血（