空腹血糖和餐后2h血糖的2.ppt

空腹血糖和餐后2h血糖的临床价值探讨,内容提纲,FPG、2hPPG及其两者的关系；FPG、2hPPG对HbA1c的贡献；葡萄糖耐量试验（OGTT）；OGTT在妊娠DM诊断中的应用；OGTT在DM流行病学中的应用价值；合理应用OGTT的探讨；有关FPG临界点的探讨。,空腹血糖（FastingPlasmaGlucose，FPG）,FPG：是指至少8小时没有热量摄入的血糖。一般指过夜空腹血糖。FPG与空腹（基础）胰岛素分泌、各种拮抗激素的水平和肝脏对胰岛素的敏感性有关。基础血糖是指食物吸收、处理完毕后的血糖水平。,餐后2h血糖（2h-PostprandialPlasmaGlucose，2hPPG）,指从进餐开始后2小时时的血糖。DM患者引起餐后高血糖的原因：营养物质的摄入：进餐的种类和数量；胃肠道吸收功能；胰岛素分泌的缺陷；胰岛素抵抗：胰岛素敏感性降低；肝糖输出：2型糖尿病患者不能被抑制。,FPG和2hPPG的关系（一）,非DM患者，2hPPG接近于进餐前水平，升高幅度很少超过4060mg/dl。对于DM患者：1.当FPG140mg/dl（7.8mmol/L）或HbA1c160mg/dl时，餐后增加的血糖水平对全天平均血糖浓度的影响虽然进一步升高，但相对固定，此时基础血糖对平均血糖的影响比餐后血糖的贡献更大。一般2hPPG升高幅度在100mg/dl左右，并不随FPG的升高成比例的增高，此时，基础血糖的曲线下面积对全天平均血糖的影响显著增加。因此，在较重的DM中基础高血糖的重要性更应引起重视。,在不同HbA1c水平，FPG和PPG对HbA1c的贡献不同,AdaptedfromMonnierLetal.DiabetesCare.2003;26:881885.,当A1C接近控制目标时，餐后血糖血糖贡献更大,贡献率%,HbA1c(%),葡萄糖耐量试验,是糖尿病的诊断性检查方法。目前国内多采用：1.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）（OralGlucoseToleranceTest）2.馒头餐试验,OGTT适应症,年龄在45岁以上，合并肥胖或超重者；有DM家族史者；合并有高血压、高血脂、痛风、冠心病、中风等病史者；有分娩过巨大儿史者；FPG超过5.6mmol/L（合并IFG）者；有妊娠DM史的妇女。,OGTT的注意事项,试验前3天内不应过分限制碳水化合物的摄入量，并禁食刺激性食物；试验前禁食1016小时，试验前休息半小时；试验前应排除其他引起血糖升高的因素，如内分泌疾病、应激等；试验前应禁用糖皮质激素、噻嗪类利尿剂、水杨酸制剂、口服避孕药等至少37天；试验中气温炎热时，应及时分离样本血浆于冰箱冷藏暂时保存或直接测定（2h内）。,OGTT方法,根据WHO规定：成人采用75g无水葡萄糖（儿童按1.75g/kg体重，总量不超过75g），抽完空腹血后，与250300ml水混合+50ml水涮杯后饮用，5分钟之内饮完，与饮糖水开始计时，0.5、1、2、3小时分别取静脉血测血糖，必要时可延长到45小时。一般每次采血同时收集尿查尿糖；也可同时抽血查胰岛素（INS释放试验）。整个试验过程中，不能再进饮食、吸烟，也不能做剧烈运动。,OGTT结果,正常人（1550岁）空腹血糖3.95.6mmol/L；血糖高峰出现于0.51h，一般小于9.4mmol/L，最高不超过10mmol/L；2h恢复正常范围或小于7.8mmol/L；3h降至正常。每次尿糖定性均为阴性。,OGTT的临床意义,若FPG7.0mmol/L，和/或服糖后2小时血糖11.1mmol/L者，可确诊为糖尿病；若FPG5.6、7.0mmol/L，而2hPPG7.8mmol/L者，为空腹血糖受损（IFG）；2hPPG7.8、11.1mmol/L，而FPG105mg/dl（5.8mmol/L）胎死宫内的危险性显著增加。GDM的高危人群：妊娠年龄25岁妊娠年龄25岁11.1mmol/L相关的FPG介于6.7-7.0mmol/L之间,1997年ADA下调糖尿病诊断标准采纳“IFG”的概念,TheExpertCommitteeontheDiagnosisandClassificationofDiabetes.Mellitus.ReportoftheExpertCommitteeontheDiagnosisandClassificationofDiabetesMellitus.DiabetesCare.1997,20;11831197,2003年ADA再次提出：IFG诊断下限截点从6.15.6mmol/L基于：1.FPG与2hPG有较好的相关性2PG2h7.8mmol/L的下限值相关的FPG介于5.6mmol/L左右,2003年-ADA提出下调IFG诊断标准,GenuthS,etal.DiabetesCare.2003;26(11):3160-7,IFG/IGT22%,I-IGT46%,I-IFG32%,IFH/IPH47%,IFH29%,IPH24%,以FPG6.1mmol/L为切割点的IGR状态糖代谢异常的构成比(%),新诊断糖尿病,糖调节受损,杨兆军杨文英等，中华医学杂志，2003(83)242128-2131,以OGTT2h血糖7.8mmol/L(11.1mmol/L)为IGR诊断的标准ROC曲线对应敏感性特异性最理想的FPG分割点:国内资料：自然人群:5.25.3mmol/L高危人群:5.6mmol/L,FPG切割点下调的确定,国内相关研究,国内贾伟平等从MS流行病学资料中，选取无DM病史的人群，共5268例，以FPG与糖负荷后2hPPG11.1mmol/L对DM的诊断率进行评价，旨在确定做OGTT的最佳FPG临界点。结果：1.当FPG5.4mmol/L时，预测单纯2hPPG升高型DM具有较好的敏感性和特异性。2.对FPG5.46.1mmol/L的人群实施OGTT，每21人即可检出1例DM，而对FPG5.4mmol/L人群进行OGTT，每135人才可检出1例DM。研究结果提示：可以将FPG5.425上升25%高血压15%胰岛素抵抗40%代谢综合征46%新诊断IFG组糖尿病家族史阳性比率明显增高,王瑶杨文英等,中华内分泌代谢杂志,2004,20(5),399-402,证据：新IFG人群的临床特点,发病年龄更年轻25岁已经达峰代谢综合征及各组份患病率显著增高有较