胎儿窘迫

胎儿窘迫(Fetal distress),含义 (definition)胎儿在子宫内因缺氧和酸中毒危及其健康和生命的综合症状。发生率： 2.7%38.5%,分 类(classification),急性胎儿窘迫：多发生于分娩期慢性胎儿窘迫：多发生于妊娠晚期， 可延续至分娩期并加重,一、原 因(etiology),1、母体血液含氧量不足2、母胎间血氧运输及交换障碍3、胎儿自身因素,母体供氧 胎盘转运氧 胎儿运送 及利用氧,急性窘迫原因,1、脐带并发症：脱垂、打届、缠绕、过短2、胎盘疾患：前置胎盘、胎盘早剥3、难产及滞产：4、胎儿颅脑损伤：产钳、吸引器助产、臀牵引5、胎儿失血：前置胎盘、胎盘早剥6、产时应用止痛剂及麻醉剂,慢性窘迫原因,1、胎盘功能不全：妊高征、高血压、过期妊娠2、胎儿病变：ABO血型不合所致之新生儿溶血症 心功能不全 肺功能不全3、孕妇非产科性疾病 血液病 糖尿病 其他 内分泌疾病 胶原性疾病等,二、病理生理（Pathophysiology),CO2,呼吸性酸中毒,交感N兴奋,初期,肾上腺儿茶酚胺 皮质醇分泌,BP、心率 ,迷走N ,心率,O2,血O2,在次交感N兴奋,心率变,O2,晚期,无氧糖哮解,丙酮酸、乳酸,代谢性酸中毒,羊水混有胎便,1、新陈代谢及血液生化改变,无氧糖酵解 乳酸堆积 酸中毒糖酵解 组织渗透压 细胞外液流入细胞内 血液浓缩 循环瘀滞 酸中毒 细胞功能受损 细胞内K+大量外流 高钾血症,2、全身多器官的改变,心血管系统：心率加快、变慢、再加快、衰竭中枢神经系统：脑组织损害后遗症其他器官 吸入羊水 吸入性肺炎 呼吸中枢受抑制 呼吸功能不全缺氧 肝细胞受损 新生儿黄疸 迷走N兴奋 胎便排出 肝脏、网状内皮系统受损 新生儿出血倾向,3、羊水的改变,慢性宫内缺氧 胎盘液体交换受阻 羊水过少严重缺氧 代谢性酸中毒 羊水中乳酸,三、临床表现及诊断,1、胎心率异常:初期180bpm,危险120bpm 度：浅绿色 2、羊水胎粪污染 度：黄绿色 度：棕黄色,（一）急性胎儿窘迫,3、胎动异常：频繁 减弱 消失 12h胎动计数10次4、酸中毒： pH7.20， PO210mmHg PCO2 60mmHg,（一）急性胎儿窘迫表现(Clinical manifestation and diagnosis),（一）急性胎儿窘迫表现(Clinical manifestation and diagnosis),5、胎心监护： 晚期减速 变异减速,（二）慢性胎儿窘迫表现(Clinical manifestation and diagnosis),1、胎动减少或消失：10次/12小时 2、胎儿生物物理评分低：B超监测胎动、呼吸 动、肌张力、羊水量、 NST；3分提示胎儿窘迫3、胎盘功能低下：E3 10mg/24h， E/C 10， SP1 100mg/L，PRL 4mg/L 4、羊水胎粪污染,（二）慢性胎儿窘迫表现(Clinical manifestation and diagnosis),5、胎儿电子监护异常NST无反应型： 20分钟胎心率： 加速15bpm 持续时间15秒 基线变异5bpmOCT：频繁晚期减速 变异减速,（二）慢性胎儿窘迫表现(Clinical manifestation and diagnosis),四、预 防,1、详细询问病史、生产史。2、密切观察产程，注意胎心变化。3、加强对产力异常、胎位异常的 观察，防止胎膜早破、脐带脱垂。4、临产慎用催产素及镇静剂。,五、处理（management),（一）急性胎儿窘迫 一般处理：左侧卧位、吸氧、纠酸 病因治疗 三联疗法 尽快终止妊娠 （1）宫口未开全：剖宫产 （2）宫口开全：阴道助娩,五、处理（management),（二）慢性胎儿窘迫 一般处理：左侧卧位、吸氧 期待疗法：促胎儿成熟 终止妊娠,剖宫产适应证, 胎心率加速120bpm或180bpm，伴羊水胎粪污染度 羊水胎粪污染度，伴羊水过少 胎儿头皮血pH7.