先兆流产

自治区人民医院产科 韩笑,早产的护理,目录,早产的定义,早产的病因,早产的临床表现,早产的护理及用药,早产的定义:妊娠满28周至不足37周（196 258日）间分娩者,B,D,F,A,C,E,子宫过度膨胀,子宫井口关闭不全,合并急性或慢性疾病及子宫畸形,胎盘早剥、前置胎盘,羊水过多或过少，多胎妊娠,胎膜早破、胎儿畸形、胎死宫内、胎位异常,胎儿因素,孕妇方面,早产的病因,早产的表现,1、妊娠满28周至不足37周出现先兆早产会伴有轻微下腹痛，胎动有下坠感，轻度腰酸腹胀，伴有10min一次的规律宫缩，伴宫颈管缩短，可诊断先兆早产2、妊娠满28周至不足37周出现规则宫缩（20min4次、持续30s，伴宫颈管缩短75%，宫颈扩张2cm以上，诊断为：早产临产2220传递出早产会伴有轻微下腹痛，胎动有下早产会伴有轻微下腹痛，胎动有下坠感，轻度腰酸腹胀等都坠感，轻度腰酸腹胀等都伴有轻微下腹痛，胎动有下坠感，轻度腰酸腹胀等都是先兆出现先兆早产会伴有轻微下腹痛，胎动有下坠感，轻度腰酸腹胀等都是先兆早产会伴有轻微下腹痛，胎动有下坠感，轻度腰酸腹胀等都早产的症状,护理,1、热情接待孕妇，向其介绍医务人员，进行入院护理评估和健康教育2、观察生命体征、宫缩较频繁，宫颈无改变，只需减少活动的强度和避免长时间站立；宫颈已有改变的先兆早产者，需住院并相对卧床休息；已早产临产者，应绝对卧床休息,1、卧床休息： 已早产临产者，应绝对卧床休息。宫颈已有改变的先兆早产者需住院并相对卧床休息。 休息：以左侧卧位为宜，可减轻下腔静脉的受压力，增加回心血量，减少自发性宫缩，并可缓解子宫右旋状态，增加子宫血液循环量，改善胎儿供氧及营养代谢，利于胎儿生长发育。 避免诱发宫缩的活动，如抬举重物、性生活等，慎作肛查和阴道检查等。 可适当床上活动，病情稳定的孕妇可适当室内活动，长期卧床者要适当按摩受压部位，预防褥疮和静脉血栓发生。,2.促进胎肺成熟：预防新生儿呼吸窘迫综合征： 妊娠34周，一周内可能分娩的孕妇，应使用肾上腺皮质激素促胎儿肺成熟。可明显降低新生儿呼吸窘迫综合征发病率。 方法：地塞米松5mg肌肉注射，12小时一次，共四次。,LOVE,3.抑制宫缩治疗： 先兆早产患者，通过适当控制宫缩，能明显延长孕周。 早产临产患者，宫缩抑制剂虽不能阻止早产分娩，但可能延长孕龄3-7日。,用法： 一、100mg利托君+5%GS500ml（0.2mg/ml)，糖尿病孕妇可用生理盐水。 初始剂量为0.05mg/min(5滴/分钟），根据宫缩调节，每10分钟增加0.05mg/min(5滴/分钟），直至达到预期效果，通常保持在0.15mg 0.35mg/min(15 35滴/分钟）,待宫缩抑制后持续滴注12h,停止静脉滴注前30分改为口服10mg，每4 6h一次。,注意事项1、用药过程中，孕妇宜左侧卧位，应密切监测孕妇的主诉、血压、心率、胎 儿心率及宫缩变化，根据不同情况调节滴速。 并限制静脉输液量（每日不超过2000ml），以防肺水肿。2、如孕妇心率120次/分，应减滴速；如心率 140次/分钟，应停药；如出现胸痛，应立即停药并心电监护。3、利托君禁用于妊娠不足20周和分娩进行期（子宫颈扩展大于4cm以上）的孕妇。,O,E,V,L,4、使用利托君可发生心悸、胸闷、胸痛和心律失常等反应，反应严重者应中断治疗。有严重心血管疾患的病人禁用。5、利托君可以升高血糖及降低血钾，故糖尿病病人及使用排钾利尿剂的病人慎用。且能通过胎盘屏障使新生儿心率改变和出现低血糖，应密切注意。6、与糖皮质激素合用，可出现肺水肿，极严重者可导致死亡。7、溶液变色或出现结晶、沉淀、颗粒物或配制时间超过48h，则不可再用。,二、硫酸镁 镁离子直接作用于子宫平滑肌细胞，拮抗钙离子对子宫收缩活性，能抑制子宫收缩。常用的方法： 25%硫酸镁16ml+5%GS100ml，在3060分钟内静脉滴注完毕，然后维持硫酸镁1 2g/h，滴速至宫缩6次/h，每日总量不超过30g。,B,A,B,Y,注意事项： 用药过程中密切注意镁离子浓度、膝反射、呼吸及尿量，如发现膝反射减弱或消失；呼吸16次/分;尿量17ml/h应立即停药，并与钙剂拮抗。 因抑制宫缩所需的血镁浓度与中毒浓度接近，肾功能不良、肌无力、心肌病患者慎用或不用。,三、阿托西班妊娠满26周至32周孕妇使用，通过竞争子宫平滑肌细胞膜上的缩宫素受体，抑制由缩宫素所诱发的子宫收缩，效果与利托君相似，但副作用少，费用比较昂贵（一万元左右）,B,A,B,Y,四、控制感染，对于未足月胎膜破裂者，必须预防性使用抗生素,五、终止早产的指征1.宫缩进行性增强，经过治疗无法控制着2.有宫内感染者3.衡量母胎利弊，继续妊娠对母胎的危害大于对胎儿的好处4.孕周已达34周，如无母胎并发症，应停用抗早产药，顺气自然，不必干预，只需密切监测胎儿的情况即可。,六、分娩期处理 大部分早产儿可经阴道分娩，产程中应给产妇吸氧，密切观察胎心变化，预防早产儿颅内出血。 对于早产胎位异常者，在权衡新生儿存活利弊的基础上，可考虑剖宫产,LOVE,2、观察： 监测胎心音，注意观察宫缩的变化及阴道流血、观察腹痛的性质、部位；保持外阴清洁，有阴道流血或胎膜早破的孕妇每日予会阴擦洗六小时一次。,B,A,B,Y,心理护理： 由于妊娠结果的不可预知，常会产生恐惧、焦虑的情绪，尤其是曾经早产过且早产儿不能成活的孕妇，表现更加明显，导致他们精神处于抑郁状态，护士应积极给予安慰，用健康、乐观的语言和心态去影响和开导她们，耐心解答孕妇疑问，尽量满足合理要求，同时争取丈夫、家人的配合，减轻孕妇的负疚感，以积极的心态接受保胎治疗。也要避免为减孕妇的负疚感而给予过于乐观的保证。,5、饮食指导：饮食应以高热量、高蛋白、清淡、易消化的食物为主，多吃新鲜的蔬菜和水果，少食多餐，保持大便通畅，预防便秘，防止过度用力造成早产。指导孕妇减少脂