急危重症护理学第二章

第二章 急救医疗服务体系的组成与管理,急危重症护理学,主要内容,第一节 急救医疗服务体系的组成,急救医疗服务体系的组成,定义：急救医疗服务体系（EMSS）是集院前急救、院内急诊科诊治、重症监护病房（ICU）救治和各专科的“生命绿色通道”为一体的急救网络,急救医疗服务体系的组成,急救医疗服务体系的组成,急救医疗服务体系在概念上强调急诊的即刻性、连续性、层次性和系统性，主要是应对地震、水灾、火灾、重大交通事故、楼房倒塌、爆炸等灾难事故造成的群体伤员的紧急医疗救治,急救医疗服务体系的组成,主要目标：建立一个组织结构严密，行动迅速，并能实施有效救治的医疗组织来提供快速的、合理的、及时的处理，将患者安全地转送到医院，使其在医院内进一步得到更有效的救治,急救医疗服务体系的组成,近30年来，EMSS体系在国外迅速的发展，法国最早组建EMSS，美国、日本、德国等许多国家都先后完善了EMSS体系,1781年法国拿破仑建立了巴黎消防会 1883年巴黎设立了两匹马拉的急救车“医院” 1968年麻省理工学院提议建立“急症医疗系” 1970年日本规定急救车标准 1972年，美国国会举行了建立急救医学体系听证会 1973年美国总统颁布了急诊医疗体系(EMSS)法案 1980年德国运用直升机运送伤病员，称“空中救护车”,急救医疗服务体系的组成,急救医疗服务体系的组成,50年代初期 危重患者集中放在靠近护士站 的抢救室70年代 心脏手术后监护病房的建立 80年代 卫生部颁发 “加强城市急救工作”的指示，成立了“急救医学专科学会” 90年代 民航机构与急救中心相结合,急救医疗服务体系的组成,目前，我国二级以上的医院均设有急诊科,地市级城市均有急救中心或急救站，综合性大医院都建立了重症监护病房，配备了一定的专业队伍。全国统一急救电话号码“120”,第二节 急救医疗服务体系的管理,一、院前急救（院外急救）,定义：院前急救（prehospital emergency care）也称院外急救（outhospital emergency care），即在患者发病或受伤开始到医院就医之前这一阶段的救护。其过程包括：现场呼救、现场救护、途中监护,一、院前急救（院外急救）,院前急救组织必须具备以下标准 用最短的反应时间快速到达患者身边，根据具体病情转送到合适医院 给患者最大可能的院前医疗救护平时能满足该地区院前急救需求，灾害事件发生时应急能力强合理配备和有效使用急救资源，获取最佳社会、经济效益,一、,突发公共卫生事件或灾害性事故发生时的紧急救援,平时对呼救患者的院前急救,执行特殊任务时的救护值班,普及急救知识,通讯网络中的枢纽任务,任务,一、院前急救（院外急救）,运行模式 国际：英-美模式、法-德模式 国内：主要借鉴法-德模式，可进一步分为独立型 指挥型、院前型、依托型等,一、院前急救（院外急救）,二、急诊科救治（院内急诊）,定义：医院急诊科（hospital emergency department）是EMSS体系中最重要的中间环节，是院前急救医疗的继续，又是医院内急救的第一线，24小时不间断地对来自院前的各类伤、病员按照病情轻重缓急实施急诊或急救,急救医疗,急诊医疗,接受上级领导指派的临时救治任务,教学培训,科研,任务,二、急诊科救治（院内急诊）,二、急诊科救治（院内急诊）,运行模式 独立自主型 急诊科医护人员完全固定，全部医生为急诊专科医生，负责诊治全部急诊患者,半独立型 急诊科有部分固定医护人员，急诊专科医生主要负责危重患者的抢救，其他医生定期轮换，主要负责急诊患者的接诊救治,二、急诊科救治（院内急诊）,轮转型 急诊科无固定医生，各种急诊患者均由各科派出在急诊室轮转的医生接诊，再交由各专科病房医生诊治,二、急诊科救治（院内急诊）,三、重症监护,定义：重症监护病房又称加强监护病房(intensive care unit,ICU)，是指受过专门培训的医护人员应用现代医学理论，利用现代化高科技的医疗设备，对危重病患者进行集中监测，强化治疗的一种特殊场所,三、重症监护,任务 为危及生命的急性重症患者提供高级监测治疗技术和高质量的医疗服务，对危急重症患者进行生理功能的监测、生命支持、防治并发证，以促进和加快患者的康复,三、重症监护,运行模式 专科ICU 各专科将本专业的危重患者进行集 中管理和加强监测治疗 特点与优势：对患者的原发病、专科处理、 病情变化及监护等，从理论到实践均有较的水平,三、重症监护,综合ICU 跨科室的全院性ICU，以处理多学科危重患者为主要工作 特点与优势：克服了专科分割的缺陷，体现了现代医学的整体序贯性理论观点,三、重症监护,部分综合ICU 部分综合ICU介于专