rop培训讲课ppt课件

ROP防治指南及RetCam在眼科检查中的应用,1,背景与压力,我国早产儿7-10%每年150万-200万每年早产儿视网膜病变30-40万（不同程度）其中失明者2-3万/5万？早产儿吸浓氧不慎致眼瞎父母向医院索赔180万元南方都市报2005年2月早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南卫生部2004年4月,2,防治指南,早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南卫生部2004年4月,3,4,防治指南,卫生部要求，在指南执行过程中，卫生行政部门和医疗机构要有针对性地组织对医务人员进行早产儿抢救治疗用氧和视网膜病变的预防、诊断、治疗方面的培训，重点加强对产科、儿科和眼科专业医务人员的培训，使其能够按照指南要求，正确应用早产儿抢救措施，早期识别早产儿视网膜病变，降低致盲率。,5,防治指南,医疗机构之间要建立转诊制度。医疗机构尤其是基层医疗机构医务人员要提高对早产儿视网膜病变的认识，加强对早产儿的随诊，要及时指引早产儿到具备诊治条件的医疗机构进行检查、诊断或治疗。卫生行政部门要加强对医疗机构执行指南有关情况的指导和监督，重点加强对产科、儿科和眼科医务人员掌握指南情况及医疗机构落实转诊制度等情况的监督检查。,6,早产儿治疗用氧,严格掌握氧疗指征，无紫绀、无呼吸窘迫、PaO2或TcSO2正常者不必吸氧。早产儿呼吸暂停者主要针对病因治疗，必要时间断吸氧在氧疗过程中，应密切监测FiO2、PaO2或TcSO2如患儿对氧浓度需求高，长时间吸氧仍无改善，应积极查找病因，重新调整治疗方案，给以相应治疗,7,4.对早产儿尤其是极低体重儿用氧时，一定要告知家长早产儿血管不成熟的特点、早产儿用氧的必要性和可能的危害性5.凡是经过氧疗，符合眼科筛查标准的早产儿，应在出生后46周或矫正胎龄3234周时进行眼科ROP筛查，以早期发现，早期治疗6.进行早产儿氧疗必须具备相应的监测条件，如氧浓度测定仪，血气分析仪或经皮氧饱和度测定仪等，如不具备氧疗监测条件，应转到具备条件的医院治疗,8,ROP发病机理,出生越早发育越不完全暴露高氧血管收缩阻塞缺氧视网膜新生血管增殖网脱,9,基本概念,三区1区是以视盘为中心视盘中心到黄斑中心凹距离的2倍为半径画圆2区以视盘为中心视盘中心到鼻侧锯齿缘为半径画圆2区以外剩余的部位为3区,10,视网膜血管发育,11,基本概念,5期1线2嵴3扩增4脱AB黄斑5全脱,1线,12,2嵴,13,3扩增,14,4脱,15,5全脱,16,基本概念,“Plus”病变后极部血管扩张迂曲病变分期的期数旁写“”如3期急进性病变极低体重弱小高危儿不循序发生快速发生3-4天5期,17,基本概念,阈值病变123581区和2区的3期相邻病变连续达5个钟点或累积达8个钟点是必须治疗的病变阈值前病变1X211区的任何病变2区的2期3期3期密切观察病情治疗两型III,18,临床体征ROP的发生部位分为3个区病变严重程度分为5期病变晚期前房变浅或消失，可继发青光眼角膜变性,19,筛查标准出生体重2000g的早产儿和低体重儿应进行眼底病变筛查，随诊直至周边视网膜血管化对于患有严重疾病的早产儿筛查范围适当扩大首次检查应在生后46周或矫正胎龄32周开始检查时由有足够经验和相关知识的眼科医生进行,20,治疗原则,对3区的1期、2期病变定期随诊,1期,2期,21,对阈值前病变（1区的任何病变，2区的2期，3期，3期）密切观察病情,治疗原则,3期,3期+,22,对阈值病变（1区和2区的3期病变连续达5个钟点，或累积达8个钟点）行间接眼底镜下光凝或冷凝治疗,治疗原则,23,激光治疗后,24,对4期和5期病变可以进行手术治疗,治疗原则,4期,5期,25,诊断与治疗,诊断内容ROP_期，_区，+_.其他：(如玻璃体出血/视网膜出血/白内障）及早治疗阈值病变阈值前病变（I型）激光（首选）/冷冻治疗“时间窗”72小时,26,检查随访时间,首次出院前出生后4-6周矫正胎龄31-33周随访无ROP2周1次有ROP1周1次阈值前病变少于一周治疗后具体,27,检查与随访责任,依照指南自动启动根据出生体重和胎龄告知（口头与书面）出生告知出院告知安排时间明白窗口期意义随诊时间告知（复诊卡）并发症告知,28,无论是否接受治疗，都有可能存在其他危险如斜视/弱视/白内障等发生根本原因是早产和低体重氧疗/遗传影响因素,29,筛查工作体制全市会诊，省内转诊门诊专家门诊流程器械简单表麻检查安全时间短治疗全麻激光治疗手术治疗复杂预后差,30,31,RetCam在眼科检查中的应用,视网膜母细胞瘤先天性异常视网膜出血眼前节检查眼底荧光血管造影,32,视网膜母细胞瘤,儿童最常见的眼内恶性肿瘤发生率1/1.4万1/2.0万早期发现挽救生命,33,先天性异常,FEVR,脉络膜缺损,牵牛花综合征,椎杆营养不良,新生儿黄疸,34,Coats,白化病,玻璃体积血,35,