消-防-验-收-申-报-表.doc

精品文档消 防 验 收 申 报 表申报单位（盖章）： 申 报 日 期： 和平县公安消防大队建设单位联系人工程名称电 话建筑地点使用性质批准文号土建情况建筑结构耐火等级建筑面积m2高 度m层 数层防火间距m消防车道防火分区面积m2登高面情况防烟分区面积m2消防控制室位置消防控制室面积m2单层最多人数个疏散宽度m疏散楼梯（出口）数量个消防电梯数量台最大安全疏散距离m消防电梯速度M/S防火门型 号数量生 产 厂 家电缆井、管道井封堵情况防 卷火 帘型 号数量生 产 厂 家危险品储 存工 艺 流 程初验意见单位初 步 验 收 意 见 及 负 责 人 签 名设计单位 负责人签名：年 月 日施工单位 负责人签名： 年 月 日初步验收意见单位初 步 验 收 意 见 及 负 责 人 签 名建设单位 负责人签名： 年 月 日土建验收情况验收意见公安消防机构经办人签名参加 负验 责收 人有 签关 章单 位 消防设施室内外消火栓系统进水管数量个室内消防用水量1/S进水管直径mm室外消防用水量1/S消防储水量M3室外消火栓管径mm室内消火栓间距米室内消火栓数量个室外消火栓间距米室外消火栓数量个消防立管直径mm配套消防卷盘消防水泵型 号扬 程m功 率 KW流 量1/S台 数 台生产厂家系统类型1、喷水灭火；2、喷雾水灭火；3、喷雾水冷却消防设施自动喷水灭火系统喷洒类型1、干式；2、湿式；3、预作用；4、开式系统设置部位 系统保护面积m2产品名称型号生产厂家数量喷洒头报警控制阀水流指示器压力开关气压水罐水泵接合器水泵稳压泵设计流量水泵类型流 量扬 程功 率设计压力供水泵总用水量稳压泵火灾自动系统报警系统系统形式1、区域报警；2、集中报警；3、控制中心报警设置部位产品名称型 号生 产 厂 家数 量集中报警器区域报警器感烟探测器感温探测器应急广播手动按钮和其他消防设施火灾自动报警系统手动报警按钮间距供电等级消防用电线路保护方式用电总负荷KVA备用电源线路情况消防用电总负荷KVA应有控制功能数实有控制功能数缺何种控制功能应急照明与安全疏散诱导系统部位防烟楼梯间前室及合用前室走道房间自然排烟口位置方式自然排烟口面积1、自然排烟；2、机械排烟；3、通风兼排烟；4、正压送风防烟排烟系统产品名称型 号生 产 厂 家数 量防火阀送风机排烟阀排烟机机械防烟送风量m3/h机械排烟排烟量m3/h其他通风空调设备情况气体灭火1、 卤代烷；3、氮气2、二氧化碳 4其他系统形式1、全充满2、局部应用保护容积m3设置部位产品名称产 品 型 号生 产 厂 家数 量喷 头瓶 头 阀消防设施气体灭火产品名称产 品 型 号生 产 厂 家数 量分 配 阀远程启动装置联动开启装置手动开启装置紧急制动储 罐其他灭火设备系统设置部位系统名称系统类型系统启动方式用量或储量工作压力生产厂家灭火系统泡沫1、 抗溶性2、 氟蛋白3、 高倍4、 低倍1、 半固定2、 移动3、 固定公斤供给强度灭火系统干粉1、 酸磷二氢氨2、 碳酸氢钠3、 碳酸氢钾4、 尿素1、 半自动2、 自动3、 手动公斤供给强度灭火系统蒸汽1、 全充满半固定2、 全充满固定3、 固定%供给强度灭火器配置验收火灾配置场所类别核实1、A类2、B类3、C类危险等级核实1、严重危险 2、中危险 3、轻危险选择类型1清水2酸碱3干粉4化学泡沫5二氧化碳6其他数量自动消防系统工程项 目调试情况调试人员自动喷水灭火系统防烟排烟系 统火灾自动报警系统（含联动控制）其 他灭火系统进口产品复检情况初 验意见单位初 步 验 收 意 见 及 负 责 人 签 名设计单位 负责人签名： 年 月 日施工单位 负责人签名： 年 月 日建设单位 负责人签名： 年 月 日消防设施工程验收情况初验意见公安消防机构经办人签名负责人签章参加验收有关单位建筑内部装修工程装修部位装修面积m2装修材料防火保护措施顶棚装修材料墙面装修材料地面装修材料房间隔断材料固定家具装饰织物其他装修材料其他电器设备情况初 验意见单位初 步 验 收 意 见 及 负 责 人 签 名设计单位 负责人签名： 年 月 日施工单位 负责人签名： 年 月 日建设单位 负责人签名： 年 月 日建筑内部装修工程验收情况验收意见公安消防机构经办人签名负责人签章参加验收有关单位备注消防安全检查申报表（供公众聚集场所使用或者开业前、大型群众性活动举办前申报用）申报单位消防安全责任人联系电话消防安全管理人联系电话联 系 人联系电话申 报 事 项公众聚集场所使用或开业前消防安全检查大型群众性活动举办消防安全检查场所或活动名称地 点拟定使用、开业或者举办日期占 地面 积建 筑面 积建筑物耐火等级座位（人）或推位数安全出口数量是否经消防设计审核合格是 审核时间： 年 月 日 否是否经消防验收合格是 验收时间： 年 月 日 否疏散通道、安全出口、 疏散指示标志是否符合规定是 否消防设施：室外消火栓 室内消火栓自动喷水灭火系统 干粉灭火系统泡沫灭火系统 水喷雾灭火系统气体灭火系统 火灾自动报警系统机械防烟设施 机械排烟设施应急广播 应急照明消防电梯 消防控制室 灭火器 其他设施：消防设施运行、消火栓状况以及灭火器配置是否符合规定 是 否建筑消防设计防 火 审 核 申 报 表申报单位（盖章）： 申 报 日 期： 和平县公安消防大队 工程名称预计开工时间工程地点预计竣工时间单位类别单 位 名 称负 责 人联 系 人联系电话建设单位设计单位施工单位使用类别1、饭店、旅馆 2、公寓、住宅 3、体育场、馆，俱乐部、影剧院4、办公、科研、医院 5、商业、金融 6、交通、通信枢纽 7、甲、乙类厂房 8、甲、乙类库房 9、丙类厂房 10、丙类库房 11、丁、戊类库房12、丁、戊类库房 13、油罐站、管线 14、汽油站、管线 15、高级综合建筑 16、一般综合建筑 17、其它工程性质工程类别投资方式总投资（概算）水 源进水管1、 国家直属2、 省属3、 市属4、 县（市、区）属5、 私营1、 新建2、 改建3、 扩建4、改变用途1、 中资2、 合资3、 外资万元1、 市政2、 河流3、 湖泊4、 深井5、 水池6、 无数量(条)管径（mm）消防投资（概算）万元电力负荷等级电 源 情 况1、 一级负荷2、 二级负荷3、 三级负荷1、一路供电 2、二回路供电 3、二路供电 4、三路供电5、一路供电、自备发电 6、二回路供电、自备发电 7、二路供电、自备发电 8、三路供电、自备发电单 体建筑名称结 构类 型耐 火等 级层 数（层）高 度建 筑面 积占 地面 积火 灾危险性1、砖木2、混合3、钢筋混凝土4、钢结构1、一级2、二级3、三级4、四级地 上地下米m2m21、 甲2、 乙3、 丙4、 丁5、 戊储罐情况储罐位置储 罐 类 型储 存 物 状 态1、桶装、瓶装 2、内浮顶罐 3、水槽式4、浮顶罐 5、球型罐 6、拱顶罐7、卧式罐 8、其它1、可燃性 2、易燃易爆3、可燃气体 4、助燃气体5、不燃气体 6、可燃固体7、其它储罐材质储存形式储存工作压力储存温度储 存 物1、 钢2、 砼3、 硅4、 洞穴1、 半地下2、 地上3、 地下1、 高压2、 常压3、 低压1、低温2、常温3、降温罐 体几何容积m3罐 区几何容积m3储罐直径（米）防火及疏散系统设施名称有 无 状 态设 施 名 称有 无 状 态疏散指示标志1、有；2、无防火门1、有；2、无消防电源1、有；2、无防火卷帘1、有；2、无应急照明1、有；2、无消防电梯1、有；2、无消防供水系统产品名称有 无 状 态产 品 名 称有 无 状 态室内消火栓1、有；2、无水泵结合器1、有；2、无室外消火栓1、有；2、无气压水罐1、有；2、无消防水泵1、有；2、无稳压泵1、有；2、无通调风系空统产品名称有 无 状 态产品名称有 无 状 态1、有；2、无1、有；2、无防烟排烟系统统部 位系统方式产品名称有 无 状 态防烟楼梯间防 火 阀1、有；2、无前室及合用前室送 风 机1、有；2、无走 道排 烟 阀1、有；2、无房 间排 烟 机1、有；2、无系统方式分：1、自然排烟；2、机械排烟；3、送风排烟4、正压送风；5通风兼排烟火 报灾 警自 系动 统系统有无状况：1、有；2、无设置部位形式1、 控制中心报警2、 集中报警3、 区域报警应急广播系统有无状况1、有；2、无应急广播照明和疏散诱导系统有无状况1、有；2、无自动灭火系统系统名称及有无状况：1、有；2、无系统名称及有无状况：1、有；2、无自动喷水灭火系统蒸汽灭火系统卤代烷灭火系统干粉灭火系统二氧化碳灭火系统消控室设置位置泡沫灭火系统面 积氮气灭火系统耐火等级灭火器配置设计火 灾 配 置 场 所 类 别1、A类 2、B类 3、C类危险等级1、严重危险 2、中危险 3、轻危险选择类型1、清水2、酸碱3、干粉4、化学泡沫5、二氧化碳6、其它数量工程简要说明上级主管保卫部门意见 自动消防设施设计防火审核申报表申报单位（盖章）： 申 报 日 期： 和平县公安消防大队 工程名称工程地点建设单位联系人原批准文件号联系电话批复内容消防栓系统产品名称产 品 型 号生 产 厂 家数 量室内消防栓室外消防栓水泵接合器消防水池容积 m3屋顶水箱容积m3单位类别单位名称负责人联系人联系电话设计单位施工单位通风空调产品名称产 品 型 号生 产 厂 家数 量风机防火阀防烟排烟系统 产品名称防火阀送风机排烟阀排烟机部位防烟楼梯间前室及合用前室走道方式1、自然排烟；2、正压送风；3、送风排烟；4、机械排烟；5、通风兼排烟防烟排烟系统机械防烟送风量 m3/h机械排烟排烟量 m3/h单位类别单位名称负责人联系人联系电话设计单位施工单位火灾自动报警系统系统形式1、区域报警；2、集中报警；3、控制中心报警设置部位产品名称产 品 型 号生 产 厂 家数 量集中报警器区域报警器感烟探测器感温探测器应急广播手动按钮其他探测器控制室位置控制面积耐火等级出入口数量 m2应有控制功能数实有控制功能数缺何种控制功能单位类别单 位 名 称负 责 人联 系 人联 系 电 话设计单位施工单位自动喷水系统类型1、喷水灭火；2、喷雾水灭火；3、喷雾水冷却喷洒类型1、干式；2、湿式；3、预作用；4、开式系统设置部位自动喷水灭火系统系统保护面积产品名称产 品 型 号生 产 厂 家数 量喷 洒 头报警控制阀水流指示器压力开关水 泵稳 定 泵气压水罐单位类别单位名称负责人联系人联系电话设计单位施工单位气体灭火系统1、卤代烷 2、氮气3、二氧化碳 4、其他系统形式1、全充满2、局部应用保护容积m3设 置部 位 产品名称产 品 型 号生 产 厂 家数 量喷 头瓶 头 阀分 配 阀远程启动装置联动开启装置手动开启装置紧急制动储 罐升/每瓶气体灭火系统单位类别单 位 名 称负责人联系人联 系 电 话设计单位施工单位安全疏散系统产品名称产 品 型 号生 产 厂 家数 量疏散指示标志消防电源应急照明消防电梯防火门防火卷帘其他灭火系统系 统设置部位系 统名 称系统类型系 统启动方式用 量或储量工作压力生产厂家泡 沫灭火系统1、 抗溶性2、 氟蛋白3、 高倍4、 低倍1、 半固定2、 移动3、 固定公斤供给强度 干 粉 灭火系统1、 磷酸二氢氨2、 碳酸氢钠3、 碳酸氢钾4、 尿素1、 半自动2、 自动3、 手动公斤供给强度蒸 汽灭火系统1、 全充满半固定2、 全充满固定3、 固定%供给强度其 他其他灭火系统单位类别单位名称负责人联系人联系电话设计单位施工单位工程简要说明上级主管保卫部门意见建筑内部装修防火审核申报表 申报单位： （盖章） 申报日期： 和平县公安消防大队 工程名称建筑地址单位类别单 位 名 称负责人联系人联系电话建设单位设计单位施工单位使用功能建筑结构原有用途装修面积 建筑层数装修层数标准层层高 安全疏散设施出口数量出口宽度间距最大层人数走道长度 事 故 照 明 形 式疏散指示标志数量（个） 走 道出 口装修材料分类装修部位材料名称数量（m2）燃烧性能等级顶棚装修材料装修材料分类装修部位材料名称数量（m2）燃烧性能等级墙