毒蕈中毒急救ppt课件

.,野生菌中毒急救,云南省第二人民医院急诊科云南省中毒临床救治基地杨亚非,.,食用野生蘑菇后发生损害人体器官的不适症状，称为急性毒蕈中毒。把这些蘑菇称之为毒蘑菇。毒蘑菇又称为毒蕈、毒菌、毒茸等。早期认识毒蕈中毒、在窗口期及时正确的处理，多数能痊愈，一旦发生多脏器损伤、衰竭可危及生命。,概述,.,一般说，含毒蘑菇外观比较艳丽，但也有些品种外观上与可食的无毒野生蕈相似，易被误采食中毒，是一种常见的食物中毒。建国以来最大的一次毒蕈中毒，于2001年9月1日发生在江西永修县，有5000人中毒。,概述,云南主要野生毒蕈,云南的毒蕈很多，但剧毒(误食死亡率高达90-100)的主要有：毒红菇、红网牛肝菌、墨汁鬼伞毒粉褶菌虎斑蘑、毒蝇伞、豹斑毒伞、角磷灰伞菌、臭黄菇、鹿花菌、毒鹅膏菌（灰花纹鹅膏、欧氏鹅膏、黄盖鹅膏、黄盖鹅膏白色变种、羯磷小伞、白毒伞、磷柄白毒伞、毒伞）。,.,各种毒蕈所含的毒素不同，引起中毒的临床表现也各异。按各种毒蕈中毒的主要表现，大致分为四型：胃肠炎型包括毒红菇、红网牛肝菌、墨汁鬼伞；神经精神型包括毒蝇伞、豹斑毒伞、角磷灰伞菌、臭黄菇，云南常见的是牛肝菌；血液毒型鹿花菌；中毒肝病型包括褐鳞小伞、白毒伞、鳞柄白毒伞、毒伞。,概述,毒蕈的特点：毒蕈颜色美丽，长有疣状物，表面粘脆，蕈柄上有蕈环、蕈托；多生长在腐物或粪肥上，多数不生虫子有腥辣、苦、酸、臭味碰坏后易变色或流出乳状汁。,.,神经精神毒的毒蕈也含有毒蕈碱,神经精神毒的毒蕈也含有毒蕈碱,.,.,.,鹿花菌引起急性溶血,.,原浆毒素主要有毒伞肽和毒肽两大类。毒肽主要作用于肝脏；毒伞肽类能损害心、肝、肾、脑等实质脏器，尤以肝、肾为甚。毒肽类作用于肝细胞的内网质，作用快，大剂量在12h内即可引起死亡；毒伞肽类主要作用于肝细胞核，有可能抑制RNA聚合酶，并能显著减少肝糖原而导致肝细胞迅速坏死，虽然作用较慢，即使在大剂量时，15h内也不会致死，但毒性甚强，死亡率很高。,.,毒伞,白毒伞,细环柄菇,.,白毒伞致命鹅膏,豹斑毒伞,.,.,.,.,.,.,.,引起呼吸与循环衰竭的毒蘑菇主要是亚稀褶黑菇。死亡率较高。,.,什么菌？,.,引起光过敏性皮炎的是叶状耳盘菌（毒木耳）。,.,6.其他毒素如吃了墨汁鬼伞同时喝酒，除了恶心、呕吐、面红、心悸、手肿胀、四肢发麻等中毒表现外，其口内有金属味为其特征。其中含有的毒素也不清楚。,毒性及毒理,.,.,1、肠胃炎症状潜伏期0.56小时。表现为：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头晕、头痛，可伴有水、电解质的失衡与周围循环衰竭。,临床表现,.,2、神经精神症状潜伏期16小时。表现除肠胃炎症状外，主要有头晕、矮小幻觉、幻视，谵妄，部分病例有迫害妄想，甚者呼吸抑制、昏迷；尚有多汗、流涎、流泪、脉缓、瞳孔缩小等副交感神经兴奋症状。,临床表现,.,3溶血症状潜伏期612小时。表现除肠胃炎症状外，主要有畏寒、战粟、发热、急性贫血貌、腰腹痛、黄疸、解酱油色尿等严重症状，可有肝脾肿大、红细胞、血色素下降、总胆红素和脂溶性胆红素升高。,临床表现,.,4、多种脏器损害症状临床过程可分为6期：（1）潜伏期：672小时，多在24小时内发病。（2）肠胃炎期：症状持续12日缓解。（3）假愈期：继肠胃炎症状缓解后，给人以病愈感觉，但其毒素进入脏器与靶细胞结合，抑制RNA聚合酶，致细胞迅速坏死，进行性功能障碍。轻型病人可逆转进入恢复期。,临床表现,.,（4）内脏损害期中毒后15日（平均23日）出现以肝、肾、脑、心为主的内脏损害，以肝为甚，表现为肝区痛胀，肝肿大、黄疸、转氨酶升高，肝功能改变，可导致急性或亚急性肝坏死，肝缩小、黄疸加深、烦躁、意识模糊，甚至肝昏迷。可并发DIC。肾脏、心脏可同时受累，发生功能衰竭、心律失常。,临床表现,.,（5）精神症状期：多在内脏损害后出现。病人烦躁不安、谵语、抽搐、惊厥、昏迷，多死于呼吸衰竭。部分病人精神失常，数日后逐渐安定。（6）恢复期：经23周后，病人肝功能好转，症状逐渐减轻，46周多能痊愈。,临床表现,.,监测指标,肝功能指标：血清谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素、直接胆红素、总胆汁酸、球蛋白等。建议中毒早期每812h检查一次，一旦上述指标急剧恶化，采取相应的治疗手段。ALF相关指标：血小板计数、出凝血功能等。血小板计数呈进行性下降提示肝脏损伤严重；而PT延长和国际标准化比率（INR）升高是急性肝损害的敏感指标，它们在ALT和AST升高之前已有所改变。,.,肝性脑病的分级判断：包括意识、行为、智力、神经体征及脑电图检查等。其他：包括生命体征、肾功、血流动力学参数、动脉血气分析、血糖、尿量等。发生肝性脑病时可监测血氨浓度及颅内压。,监测指标,.,重症肝损害的判断,肝功能指标短期内急剧升高，以黄疸和转氨酶为主；血小板快速下降；出凝血功能迅速异常；大剂量糖皮质激素冲击治疗后上述指标继续恶化。提示发生ALF的可能性大。,.,5类植物日光性皮炎症状,临床表现,.,1毒蕈中毒的临床表现虽各不相同，但起病时多有吐泻症状，如不注意询问食蕈史常易被误诊为肠胃炎、菌痢或一般食物中毒等。故当遇到此类症状之病人时、尤在夏秋季节呈一户或数户同时发病时，应考虑到毒蕈中毒的可能性。如有食用野蕈史，则对诊断有很大意义。,诊断要点,.,2临床特点为消化道症状、神经精神症状和多脏器损伤等。,诊断要点,.,3.对食余的毒蘑菇进行形态学鉴定，有条件的进行含毒成分检验或动物毒性实验。,诊断要点,.,毒菌中毒具有一般食物中毒的特点,因此在发病初期容易被误认为一般的食物中毒,同时,又由于剧烈地吐泻,也会误认为细菌性痢疾或肠胃炎等其他病症。鉴于此,在诊断治疗时必须向病人及家属了解发病前后进食情况,这对于确定是否蘑菇中毒以及采取相应的措施是非常重要的,而且还必须详细观察分析,注意病情变化,以便及时采取有效的治疗措施。,救治,.,1排除毒物早期应尽快排除毒物,以免机体继续吸收毒素,常用催吐、洗胃、导泻等方法。,救治,.,催吐中毒者不呕吐者,可饮用大量淡盐水或直接用手指刺激咽部引起呕吐反应，催吐的效果不如插管洗胃好。,1排除毒物中毒,.,催吐中毒者不呕吐者,可饮用大量淡盐水或直接用手指刺激咽部引起呕吐反应，催吐的效果不如插管洗胃好。,1排除毒物中毒,.,洗胃中毒早期无呕吐者立即插管洗胃,用质量比为1200015000高锰酸钾水溶液,3050/鞣酸溶液或5/活性碳混悬液、浓茶等反复洗胃，直至出胃液呈进胃的颜色。,1排除毒物中毒,.,导泻无腹泻者于洗胃完毕并从胃管注入20%甘露醇250ml加活性碳粉100g，加入免煎生大黄3袋、芒硝1袋、甘草2袋，饮生理盐水1000ml；或口服硫酸镁30g导泻，或温肥皂水高位灌肠以排除肠内毒物。,1排除毒物中毒,.,维生素C,每天25g,还原型谷光苷肽，每天24支,2非特异性解毒,.,（1）含毒蝇碱的毒蕈中毒有副交感神经兴奋症状，可给阿托品皮下或静脉注射，阿托品尚可用于缓解腹痛、吐泻等胃肠道症状，对中毒性心肌炎所致的房室传导阻滞亦有作用。,3根据中毒毒蕈种类给予相应治疗,.,（2）考虑为白毒伞、毒伞、鳞柄白毒伞、褐鳞小伞等潜伏期比较长的肝毒型毒蘑菇中毒时，应在早期应用含巯基的解毒药，如还原型谷光甘肽。,3根据中毒毒蕈种类给予相应治疗,.,（3）溶血型毒蕈中毒及其他重症中毒病例，特别是有中毒性心肌炎、中毒性脑炎、严重的肝损害及有出血倾向的病例皆可应用肾上腺皮质激素，有溶血表现者除可给肾上腺皮质激素外并应碱化尿液，注意保护肾脏功能，必要时换血或输血。,3根据中毒毒蕈种类给予相应治疗,.,（4）有类植物日光性皮炎者，可口服扑尔敏、苯海拉明等抗过敏药物。严重者可静脉滴注氢化可的松（100200mg加入5%10%葡萄糖液5001000ml中）。,3根据中毒毒蕈种类给予相应治疗,.,明确吃白毒伞，杂蕈，尤其是短暂缓解又再次加重，出现严重的肝损害者。目前对此类病例尚无特效治疗方法，病死率极高。可以联合应用腹膜透（PD）、血液透析（HD）、血液灌流（HP）、持续静脉-静脉血液滤过（CVVH）、血浆置换（PE）、或分子吸附再循环系统（MARS）。,4.血液净化治疗,.,（1）各型毒蕈中毒的胃肠炎期应积极输液，纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱。（2）有肝损害者给予保肝治疗，如益肝灵（水飞蓟素）有保护及稳定肝细胞膜的作用，对毒蕈毒素（毒伞肽）、鬼笔碱等引起的肝损伤有不同程度的保护和治疗作用，可用益肝灵片或水飞蓟宾葡甲胺盐片口服.（3）有精神症状或有惊厥者予镇静或抗惊厥治疗，并可试用脱水剂。（4）昏迷患者应加用抗生素，防治感染。,5其他对症治疗,.,11起中毒事件中，7月12日中毒4起15人，13日中毒6起22人，7月14日1人。临床症状为恶心、呕吐、腹胀、腹泻、全身疼痛、乏力、出汗等，进食到症状出现时间最短10分钟，最长约1.5小时；,华宁县群体中毒事件,.,单纯食用火炭菌（亚稀褶黑菇）的6起21人；食用含有火炭菌（亚稀褶黑菇）、羊肝菌、米汤菌混合杂菌1起4人；食用含有火炭菌（亚稀褶黑菇）、奶浆菌、鸡枞、梨树青菌混合杂菌1起3人；食用背土菌的1起3人；食用皮条菌1起6人；食用火炭菌、牛肝菌、铜绿菌、谷熟菌混合杂菌1起1人。食用野生菌来源均为菌交易市场购买，家庭自行加工食用。,调查1,.,所有病人中毒后都到当地医院急诊，给予输液和对症治疗。少数病人进行过口服洗胃,调查2,.,火炭菌（亚稀褶黑菇）,.,38例患者中，26例次日病情加重，转市医院治疗（其中4例死亡，3例危重，给予血浆置换、血透、肾替代治疗，最终治愈22例）。12例轻症转县人民医院治疗。,调查3,.,景东一家三口，吃自捡的杂蕈，见图，潜伏期2h，早期