《肾综合征出血热》PPT课件

肾综合征出血热,肾综合征出血热,发热出血肾损害是本病三大主症,肾综合征出血热,发热期低血压休克期少尿期多尿期恢复期,病原学,出血热病毒属布尼亚病毒科的汉坦病毒属,病毒分型,各型病毒对人的毒力不同,第5型最重,第1型多为重症感染,第2型多为中,轻型,第3型多为轻型感染,我国目前只发现第1,2型感染,抵抗力,本病毒抵抗力弱,不耐热,不耐酸,高于37度及pH5.0以下易灭活,5630分钟或1001分钟即可灭活,对紫外线及一般消毒剂如乙醚,氯仿,丙酮,碘酒,酒精等均敏感,流行病学,中国预防医学科学院流研所牵头展开工作。在全国29个省份建立了429个全国监测室。历时14年。我国发病率高，占亚洲发病数的98%,流行病学,监测研究结果表明：我国出血热具有周期性流行规律。大约10年出现流行高峰。,传染源,动物监测证实：我国出血热为多宿主性，在全国发现67种脊椎动物、11种节肢动物，并证实了黑线姬鼠和褐家鼠是我国主要宿主动物和传染源，前者携带型病毒，后者携带型病毒,传播途径,动物传播:呼吸道传播消化道传播接触传播母婴传播虫媒传播,人群易感性,人群普遍易感,野鼠型为1%-4%,家鼠型为5%-15%,感染后大多发病并获得稳定的免疫力,流行特征,季节性和周期性:黑线姬鼠传播以冬春季(11月至次年1月)为高峰,5-7月为小高峰,家鼠传播者以3-5月为高峰,野鼠传播者发病有周期性,间隔数年有一次大流行,家鼠传播者周期性不明显,发病机制,病毒直接致病作用免疫应答作用.,发生急性肾功能衰竭的机制,肾血流量不足肾小球,肾小管基底膜的免疫损伤,间质水肿,出血,肾小球微血栓形成及缺血性坏死.肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活,造成水钠潴留及肾血管收缩.,病理,基本病变是全身小血管的广泛损伤，并且伴有多数脏器病变，血管内皮细胞变性、坏死、肿胀及血管不规则收缩和舒张，管腔内微血栓形成，伴有多数脏器损伤，但多属于非特异性变化。,临床表现,潜伏期7-14天（4-45天）典型病例可有五期经过。重型病例可有二或三期重叠。轻症不典型病例可越期。,发热期,起病1-3病日1、发热：全身中毒症状，发热、三痛征2、血管病变：三红征3、肾损害：肾脏损害、蛋白尿,肾损害,肾损害主要表现在蛋白尿和尿镜检发现管型等。,低血压休克期,发生在第4-6病日轻型可越过此期,少尿期,发生在第5-8病日轻型可越过此期可与低血压休克期同时存在1、少尿或无尿：24小时尿量少于500ml为少尿，少于50ml为无尿。2、尿毒症酸中毒及电解质紊乱。的尿毒症和酸中毒的临床表现者。,多尿期,出现在第9-14病日此期肾小管功能未恢复，血尿素氮、肌酐潴留物质可导致高渗性利尿作用而引起多尿。1、移行期：尿量每日2000ml2、多尿后期：尿量每日3000ml不典型病例可越过低血压休克期、少尿期，但不会越过此期,恢复期,临床症状、尿量及化验指标逐渐恢复正常。,临床分型,轻型中型重型危重型非典型型,并发症,内脏出血中枢神经系统并发症肺水肿1，心衰性肺水肿2，急性呼吸窘迫综合症继发感染重要脏器损伤高血容量综合症尿毒症,实验室检查,血象尿检查血生化检查凝血功能检查免疫学检查IgMIgG1:40。,诊断,流行病学临床表现：三红、三痛、典型病例有五期经过，可有几期重叠及越期现象但发热期和多尿期存在实验室检查：1、血白细胞升高，血小板减少有异淋，尿中有蛋白和膜状物。镜检可有管型，红细胞和白细胞2、血清IgM+,治疗,治疗原则：三早一就（早发现、早诊断、早治疗、就地治疗及综合治疗）关键治疗是防治休克、出血、肾损害,发热期治疗,1、早期卧床休息，做好护理及病情监护2、液体疗法：补足血容量，以平衡盐为主，发热后期可静滴甘露醇，可提高血液胶体渗透压及减轻外渗和水肿。3、抗病毒治疗：利巴韦林0.8-1g/日加入葡萄糖静注，疗程3-5天干扰素300万单位肌注，每12小时一次，共4次。4、对症治疗：禁用大量退热药5、防治DIC：适量低分子右旋糖酐静滴。,低血压休克期治疗,1、积极补充血容量，调节血浆胶体渗透压，疏通微循环及降低血液粘稠度，因本期多有血液浓缩，故不宜输全血。2、纠正酸中毒3、血管活性药物应用：扩充血容量及纠正酸中毒后，血压仍不上升，应及时应用血管活性药以调节血管舒缩功能及提高血压。,休克的抢救,迅速提高有效循环血量快速扩容必须做到早、快、足，量与速度成正比，只有快速，才能足量，速度是核心，是关键。渗出速度，必然使输入液体过多，血容量过高，引起急性心力衰竭、肺水肿、脑水肿。,少尿期治疗,治疗原则为稳定内环境，促进利尿，导泻、透析。,少尿期治疗,肾性少尿，严格控制液体量，补液量为前一日尿量加500-700ml，主要输入葡萄糖液，保证足够的热量，减少体内蛋白质的分解，以减轻氮质血症。,少尿期治疗,积极利尿：速尿可以100-300mg/次可用血管扩张剂，山莨菪碱10-20mg/次或酚妥拉明10mg/次静脉输入，或多巴胺。,少尿期治疗,导泻治疗：甘露醇20g/次口服，每日2-3次，50%MgSO420-30ml/次口服中药大黄15g/次煎剂,少尿期治疗,透析治疗透析指针：1、少尿5日，无尿2日2、明显nitremia，BUN32mmol/L或每日上升7.15mmol/L3、血肌酐530mol/L有严重酸中毒症状补液治疗难以纠正。4、高血液量综合征治疗无效，有明显肺水肿或脑水肿。5、高血钾、血钾6.5mmol/L或每日上升1mmol/L心电图检查出现高钾征象。有上述条件之一者，即应进行透析治疗。,停止透析指针,1、症状明显好转，病情稳定2、24小时尿量保持在1000毫升以上3、血中非蛋白氮在100毫克%以下4、无严重并发症5、尿蛋白在“+”以下,多尿期治疗,纠正水、电解质酸碱平衡失调及防治继发感染等并发症。,恢复期治疗,补充营养，促进身体恢复。,并发症的治疗,高血容量综合症急性肺水肿1、渗出性肺水肿2、高血容量性肺水肿尿毒症,高血容量综合症,在移行期发生，由于液体大量回流吸收，肾脏功能没有恢复，仍处于少尿或尿闭，回流的液体潴留在血管内，使血容量急速增加，血压急速增加，血液严重稀释，可并发急性心衰、肺水肿、如果只有血压增高，而容量没有增加，血液没有稀释现象，则不称为高血容量综合症。）。,尿毒症,尿毒症发生的原理（一）急性肾脏功能衰竭（二）出血（三）蛋白质高分解状态,实验室检查,（一）尿常规（二）二氧化碳结合力（三）非蛋白氮（四）血清电解质测定（五）纤维蛋白（六）凝血酶元时间（七）血常规与血，凝血时间（八）血糖,预防,一、管理传染源：用药物及机械等方法灭鼠二、切断传播途径：注意个人饮食及对环境卫生灭螨及防螨。三、提高人群特异性免疫