呼吸阻力测定

.,呼吸阻力的测定,复旦大学中山医院肺科朱蕾,.,呼吸阻力的性质,黏性阻力气体运动时的摩擦阻力与管道的长度、半径、流速和气体的特性有关弹性阻力弹性组织扩张时的阻力与组织的弹性有关惯性阻力改变物体原有状态时遇到阻力与组织的单位体积的重量和运动的加速度有关,.,呼吸器官的阻力,气道阻力黏性阻力为主，弹性和惯性阻力非常小。病理状态下黏性阻力显著增加。肺胸廓弹性阻力为主，有一定的黏性阻力，惯性阻力非常小病理状态下(如肺水肿、肺实变、胸水、肥胖)黏性阻力显著增加，惯性阻力有一定程度的增加。,.,常用呼吸器官阻力指标,气道阻力(Raw)：气道的黏性阻力肺阻力(RL)：气道和肺组织的黏性阻力呼吸阻力(Rrs)：气道、肺组织、胸廓的黏性阻力肺组织弹性阻力(RLE)胸廓弹性阻力(RcwE)呼吸系统的弹性阻力(RE)：肺胸廓的弹性阻力呼吸总阻抗(Zrs)：并非气道、肺组织和胸廓的黏性、弹性、惯性阻力之和；而是Z与X之和。上游气道阻力(Rus)：大中气道的黏性阻力下游气道阻力(Rds)：小气道的黏性阻力,.,各种类型阻力的计算,压力差黏性阻力流量压力变化弹性阻力容量变化压力差惯性阻力加速度,.,常规呼吸系统阻力的计算公式,气道口压力(Pao)肺泡压(Palv)气道阻力流量气道口压力(Pao)胸腔内压(Ppl)肺阻力流量跨肺压变化肺的弹性阻力肺容量变化胸廓和胸肺总的弹性阻力的计算相似,.,阻力的测定方法,-阻断法-体积描记法-食道测压法强迫振荡法-机械通气测定法,.,阻断法测气道阻力,.,体积描记法气道阻力,.,食道测压法测肺阻力和胸肺的弹性阻力,.,体积描记食道测压法,常用的测定肺阻力的方法常用的测定胸、肺的弹性阻力的方法,.,强迫振荡法,输入阻抗Zrs=Pg/Vg=R+jX,.,脉冲测试的信号,采用测试信号的优点-可重复产生-宽频率范围-反映更多的生理信息-无需病人配合,c,.,Zrs的数学表达,Zrs=R+jX=R+j(-1/wC+wL),.,呼吸阻抗Impedance(Zrs),粘性阻力（Resistance）主要分布：大、小气道、肺组织弹性阻力（Capacitance）主要分布：肺、胸廓、细小支气管顺应性Compliance=1/Capacitance惯性阻力（Inertance）分布：大气道、胸廓,.,脉冲振荡测定阻力的基本原理,频率快(高HZ)，波长短，传导距离近测中心阻力频率慢(低HZ)，波长长，传导距离远测总体阻力阻力改变的地情况下振荡波与呼吸波的叠加发生改变,.,ResistanceIOS,.,ResistanceIOS,.,ResistanceIOS,.,脉冲振荡的特点,r早期诊断肺疾病(sensitivity)r-胸外阻塞易鉴别诊断-中心气道阻塞-周边气道阻塞-容量改变(R,C,Thorax)-气体陷闭r易于检查气道的高反应性r对病人的配合要求低，但必须平稳自主呼吸r快速、精确、无创r测量最全面-各部位的各种阻力，但许多概念与传统不同。r敏感性高,所有的参数均来自口腔的压力和流速的关系,.,IOS的内容,数据参数频谱分析图结构参数图阻抗容积图(Z-V)频谱微分均值图(Intrabreath)质控图(Z-time),.,IOS重要参数,Zrs：呼吸总阻抗R：粘性阻力(阻抗)X：弹性阻力+惯性阻力(电抗)R5：总气道阻力R20：中心气道阻力R5-R20：周边气道阻力X5：周边弹性阻力Fres：响应频率Rc：中心阻力Rp：周边阻力,.,正常值范围,R5X5预计-0.2kpa/l/sR20150%预计值Zrs0.5kpa/l/s(adult)Fres:50%change=20%changeofFEV1,.,正常成人频谱,.,中心阻塞频谱,.,周边阻塞频谱,.,.,.,.,阻抗容积(正常),.,阻抗容积(COPD),.,（z-v图）哮喘,.,中心和周边阻塞,Rc=0.14Rc=0.40,.,.,Intrabreath(N),.,Intrabreath(copd),.,Intrabreath(res),.,.,.,质控,.,IOS注意的几个问题,完全不同的理论体系，某些方面不成熟无正常值需要的技术要求不同表示阻力的单位不同Zre不是粘性阻力，弹性阻力，惯性阻力之和，而是阻抗Z和电抗X之和，是IOS特有的概念对中心部分病变诊断的敏感度高，对周边部分则较差,.,机械通气(定容型)时的阻力测定,Ppeak-P1气道阻力(RaW)=Ppeak-PPlat呼吸阻力(Rrs)=V