恶露不绝PPT课件

-,1,张仲景国医国药学院临床教研室张慧珍,产后恶露不绝,-,2,教学目标,掌握：恶露不绝的中医辨证论治。熟悉：恶露不绝定义、范围、病因病机。了解：恶露不绝的鉴别诊断。,-,3,明确几个概念,产褥期子宫复旧恶露,-,4,子宫复旧在胎盘娩出后，子宫逐渐恢复至未孕状态的过程，称为“子宫复旧”。主要表现为宫体肌纤维缩复与宫内膜的再生。,-,5,恶露产后自阴道排出的分泌物，内含血液、坏死的蜕膜组织及宫颈粘液等，称为“恶露”血性恶露：色鲜红，量较多，持续3天。浆液恶露：色淡红，少量血液，较多坏死蜕膜组织及宫颈阴道分泌物，约2周。白色恶露：粘稠，含大量白细胞，坏死的蜕膜组织，约3周。,-,6,定义产后血性恶露持续2周以上，仍淋漓不断者，称为“恶露不绝”。又称“恶露不尽”、“恶露不止”。现代医学：晚期产后出血,-,7,历史沿革,首见于金匮要略妇人产后病脉证治诸病源候论列“产后血露不尽候”妇人大全良方立“恶露不绝”之病，认为病机为气血不调。景岳全书妇人规较仔细的论述，认为“气虚不能收摄、血热而血不藏”，并列方药治之。傅青主女科创“生化汤”。,-,8,病因病机,冲任不固，气血运行失常,-,9,气虚,冲任失固血失统摄,素体虚弱产后失血过早操劳,损伤脾气中气下陷,恶露不绝,-,10,血热,热伤冲任迫血妄行,素体阴虚过食辛燥肝郁化热,损伤冲任经脉,恶露不绝,-,11,血瘀,胞脉阻滞瘀血内停,外感风寒情志不畅胞衣残留,寒凝血滞气滞血瘀,冲任不固,恶露不绝,-,12,西医病因,胎盘、胎膜残留子宫胎盘附着面感染或复旧不全剖宫产术后子宫伤口裂开其它：产后子宫滋养细胞肿瘤、子宫粘膜下肌瘤。,-,13,诊断,病史：素体虚弱、多胎、滞产及流产史。症状：产后血性恶露逾2周仍淋漓不止，常伴小腹或坠或胀或痛。产科检查：子宫软而大，或伴压痛。胎盘堵于宫口。,-,14,诊断,检查：血常规血HCGB超病检,-,15,产后绒毛膜癌子宫黏膜下肌瘤,鉴别诊断,-,16,是一种继发于正常或异常妊娠之后的滋养细胞肿瘤，是由妊娠时滋养细胞发生恶变而成.葡萄胎（60%）流产（30%）足月妊娠、异位妊娠（10%）,绒毛膜癌,-,17,阴道流血子宫增大卵巢黄素化囊肿腹痛、假孕症状转移灶检查：B超、X-ray、HCG,绒毛膜癌,-,18,-,19,气虚：量多、色淡、质稀，无味血热：量多、色红、质稠，臭秽血瘀：色黯有块，腹痛,辨证要点,-,20,虚者补之、热者清之、瘀者攻之。补虚不留瘀，祛瘀不伤正不可轻用固涩之剂必要时中西医结合。,治疗原则,-,21,辨证论治（气虚）,证候：主症：产后恶露过期不止，量多，色淡红、质稀，无臭味兼症：气虚证舌脉：舌淡，苔薄白，脉缓弱。治法：益气摄血固冲方药：补中益气汤,-,22,辨证论治（血热）,证候：主症：产后恶露过期不止，量较多，色深红，质粘稠兼症：阴虚血热证舌脉：舌红，苔少，脉细数无力。治法：养阴清热，凉血止血。方药：保阴煎,-,23,辨证论治（血热）,肝郁血热：丹栀逍遥散恶露臭秽：五味消毒饮,-,24,辨证论治（血瘀）,证候：主症：产后恶露过期不止，淋漓量少，色紫黯有血块，兼症：小腹疼痛拒按，块下痛减。舌脉：舌紫黯，有瘀点，脉弦涩。治法：祛瘀生新，理血归经。方药：生化汤,-,25,预防,合理选择剖宫产切口、合理缝合，避免两侧撕裂。产后检查胎盘、胎膜有无残缺产后预防感染。加强产后护理,-,26,病案讨论某女，0岁，诉产后2+月，阴道持续下血不止。患者于2月前足月顺产一女婴，哺乳，产后阴道出血不止月余，曾用缩宫素及产妇康等治疗，效果欠佳。现阴道出血量多，色淡，如血水样，小腹隐痛，下坠，气短懒言，四肢无力，舌淡，苔白，脉细。,-,27,病案讨论孕产史：G2P1人流1过去史、个人史、家族史、月经史无特殊。妇检：外阴已产式，阴道血迹，宫颈光滑，宫体前正常稍大，双附件正常。B超示