植入式静脉输液港的临床应用

植入式静脉输液港的临床应用,广州医科大学附属第一医院肝胆外科 岑钧华,静脉给药装置的发展,金属针头+橡胶管+玻璃容器1853年,塑料注射器1956年,原始器具中空树枝动物膀胱羽毛针管17世纪60年代,外周静脉输液1949年以前,中心静脉置管1952年,PICC1958年,植入式输液港1980年,植入式静脉输液港的概念,植入式静脉输液港（venou port,VPA），又称植入式中央静脉导管系统（centeal venous port access system, CVPAS）是一种可植入皮下，长期留置在体内的静脉输液装置，主要由供穿刺的注射座和静脉导管系统组成，可用于输注各种药物、补液、营养支持治疗、输血及血样采集等。,常用的四种静脉留置方式效果比较,数据源自四种静脉留置方式在儿童白血病化疗中的效果比较沈闵 阐玉英,常用的四种静脉留置方式效果比较,植入式静脉输液港的临床意义,可减少反复穿刺静脉的痛苦和难度，同时可将各种药物直接输送到中心静脉处，防止刺激性药物对外周静脉的损伤，克服了静脉留置针无法长期留置的难题，是患者静脉输液的永久性通道。,输液港的临床用途,静脉输液港的禁忌症,绝对禁忌出现或怀疑与植入相关的感染、菌血症或脓毒症。患者体型太小，不适合所用规格的植入设备。患者已知或可疑对植入材料过敏。,相对禁忌预计植入位置位于术后放疗范围内。局部软组织因素影响植入设备的稳定放置。,输液港种类,动脉用,腹膜用,硬膜外用,最高300psi专用无损伤针,不超过40psi常压无损伤针,静脉输液港导管放置方法,经皮穿刺方法A(介入放射科医师)，在导丝上方插入导管的方法。经皮穿刺方法B(外科医师)，在取出导丝后通过导引器鞘插入导管的方法。手术切开利用静脉直接暴露帮助导管插入方法。,手术步骤,仰卧位，垫肩，标记穿刺部位；消毒铺巾，局部麻醉；在标记的穿刺点穿刺静脉，置导丝，拆下穿刺针；在静脉插入部位切开一小口0.5cm，延导丝插入扩张器和鞘 组件；拆下扩张器和导丝，延鞘置入导管，拆下鞘；在锁骨下窝建立皮下袋；建立导管皮下隧道并引入导管远侧段；将基座与导管连接；置基座于皮下袋，缝合切口；复查胸部正位X光片，证实导管头端位置。,仰卧位，垫肩，标记穿刺部位,消毒铺巾，局部麻醉,在标记的穿刺点穿刺静脉，置导丝，拆下穿刺针,在静脉插入部位切开一小口0.5cm，延导丝插入扩张器和鞘 组件,拆下扩张器和导丝，延鞘置入导管，拆下鞘,在锁骨下窝建立皮下袋,建立导管皮下隧道并引入导管远侧段,将基座与导管连接,置基座于皮下袋，缝合切口,复查胸部正位X光片，证实导管头端位置,输液港植入术（经颈内静脉）1,技术要点：穿刺点,锁骨下静脉穿刺：在锁骨中点下方1CM，再偏外侧1CM，方向指向胸锁乳突肌胸骨头与锁骨形成的夹角平分线上CM处，紧贴锁骨进针。颈内静脉穿刺：在胸锁乳突肌三角顶点上方1.5-2.0CM，方向指向同侧乳头。,技术要点：置管深度,导管头端的位置直接影响置管效果,目前业界比较认可的导管头端的理想位置为上腔静脉下1/3处或上腔静脉和右心房交界处。导管头端X线定位的影像学标志：气管隆突、右主支气管与上腔静脉交点、胸椎椎体,技术要点：置管深度,置管成功后,均行X线定位，观察导管头端在上腔静脉的分布以及相应的胸椎位数，并记录。导管前端未达第6胸椎为过浅，达第8胸椎及以下为过深；导管前端位于上腔静脉的中下段，靠近上腔静脉与右心房的连接处，即第6胸椎和第7胸椎间隙之间。,技术要点：置管深度,右侧颈内静脉穿刺置管深度：穿刺点到右胸锁关节距离+7CM左侧颈内静脉穿刺置管深度：穿刺点到左胸锁关节距离+7CM+3CM,必要时调整导管位置,调整前,调整后,静脉输液港植入术操作的注意事项,注射座一般埋于锁骨下窝，在锁骨下方3cm；埋置注射座处的皮下组织厚度0.5-1.5cm为宜；导管与注射座连接上锁要牢固，用手操作，避免用血管钳钳夹导管；20ml生理盐水脉冲式正压封管；,静脉输液港埋置术的术中常见问题,静脉穿刺失败；置管困难；无法回抽,植入式静脉给药系统的优点,保护病人外周血管维持治疗通道适于进行所有的静脉给药插管并发症少,医师：,可用于所有的静脉输液治疗，采集血样等简单维护，治疗间隙期只需每月一次生理盐水冲管 大幅减少每日工作量 降低静脉治疗难度,护士：,植入式静脉给药系统的优点,静脉输液全疗程的可靠通路避免反复穿静脉穿刺带来的痛苦，保护外周血管不限制日常活动降低总治疗费用提高生活质量,病人：,植入式静脉给药系统的优点,潜在并发症,空气栓塞动静脉瘘动脉或静脉损坏/损伤臂丛神经损伤心律失常心脏穿孔心包填塞导管分离、破碎、断裂、或切断导管闭塞导管破裂,药物外渗通过皮肤和血管的入口/导管腐蚀在导管尖端周围形成纤维鞘血肿胸腔积血植入物排斥反应入口/导管迁移气胸胸导管损伤血栓栓塞静脉炎,34,评价,置管中严格执行无菌技术操作原则进行输液港植入术前患者教育患者签署知情同意书准备用品情况X线确定导管尖端位置进行输液港植入术后教育按规定进行文件记录正确选择注射器冲、封管技术有预防并发症的措施,34,小结,VPA的临床使用，既攻克了普通中心静脉管无法长期留置的难题，又较好地解决了传统的外周静脉输液对患者日常生活的较大活动