水刀冷冻原理新演示幻灯片

ERBE水刀冷冻原理,爱尔博（上海）医疗器械有限公司,ERBE水刀,从30年代开始用于淘金业压力可以到达380Mpa切割金属、木材等各种材料,水刀发展史,针对物质的不同特性，对水压进行控制和调节，利用水束来将其分离和切割。,?,根据人体组织韧性分：,水束压力,人体器官,实质脏器：肝、胰、脾、肾、脑等空腔脏器：胃、肠、肺、胆囊、膀胱等,利用水刀分离的优势：,区分于：热能-如电能、超声、激光、热极等机械振动-如超吸刀精细水束动能：无任何热损伤,1982，Papachristou首次引入水刀进行动物实验80年代后期，首次进行临床应用：肝切除术、脾切除术、肾部分切除术99年：ERBE水刀诞生(1-150bar)持续精确的压力,水刀在医学使用的发展史,脉管,手柄,实质组织,分离血管示意图,喷嘴直径120微米,水柱凝聚(5-30cm),水柱逐渐分散,水束完全分散,水束示意图,依据压力的不同，凝聚水柱的长度可达到5-30cm,电外科,激光,水刀,SchurrM.O.etal:HistologicEffectsofDifferentTechnologiesforDissectioninEndoscopicSurgery:Nd:YAGLaser,HighFrequencyandWater-Jet.End.Surg.1994;2;195-201,分离技术之组织学比较,完全无结痂和空泡!,结痂、空泡,ERBE水刀,利用了极细的水柱特性精确的效果高度的组织保护、选择性,水刀特点：,分离实质脏器：肝、胰、脾、肾、脑等重要神经脏器的保护：活体肝移植、下腹神经丛、输尿管等无任何热损伤,1982，Papachristou首次引入水刀进行动物实验80年代后期，首次进行临床应用：肝切除术、脾切除术、肾部分切除术99年：ERBE水刀诞生(1-150bar)持续精确的压力2007:ERBEJET2诞生,水刀发展史,ERBEJET2系统,重量轻,体积小操作简便与VIO完美整合,新水刀,比较HelixHydro-Jetvs.ERBEJET2,喷嘴直径：120微米切割介质：无菌生理盐水负压吸引：-100-800mbar压力调节：通过触屏设置（0-80Bar）中文界面,ERBE水刀物理特性,水刀JET2演示,ERBEJET2抽吸模块ESM2的主机单色LCD显示屏+6键开关；（类似VIO300S）存储9组参数；可放置在VIO台车上，安装在VIO和APC2下方遥控功能,ERBEJET2系统,抽吸功率：25升/分钟传感器控制接口位于模块背部直接通过ECB线启动无需脚踏开关,ESM2抽吸模块(ERBESuctionModule),连接插头,一次性使用；抽吸泵和解剖头分为两套系统，各自独立；连接牢固、可靠；单片包装。即将推出：24小时泵,显示屏-设置,显示屏主页；所有重要参数一目了然；效果（Effect）可以直接设置，并在使用过程中任意调节；中文界面,手柄,ERBEJET2,HelixHydro-Jet,用于腔镜手术;5mm,用于泌尿外科,用于肝脏外科,用于直肠外科,用于神经外科,软性手柄,水刀压力调节：,速度与精细保护的关系,RauH.G.,M.D.(1994):ProfessorshipThesisatL-M-University,Munich,选择性,0%,20%,40%,60%,80%,100%,0,1-0,3mm,0,3-0,7mm,0,7-1,5mm,1,5mm,脉管直径,脉管保护率,80bar,60bar,40bar,20bar,高度组织选择性保护血管和神经对组织不会造成热损伤精确处理微细组织结构保护周围器官组织,ERBEJET2特点,手术视野清晰出血减少手术时间缩短加速病人康复降低手术费用,ERBEJET2特点,肝脏外科普通外科泌尿外科神经外科妇科耳鼻喉矫形外科嘴,颚,脸整形外科.,主要科室,次要科室,应用科室,肝切除术部分肝切除术活体肝移植,已被分离的带有裸露血管网的肝组织,肝胆外科,ERBEJET2水刀肝叶切除,开放手术,腔镜手术,30-70bar,1-2Hz,肝内胆管结石碎石,吴一武教授中山大学附属第五医院,直肠系膜全切除术后保留的下腹神经和下腹神经丛,普通外科（直肠系膜全切术-TME）,水刀,直肠系膜全切术-TME,理想的肿瘤切除效果理想的神经保护作用提高生活质量,没有其他产品能够取代它!水刀将是TME手术的黄金标准!,前列腺广泛切除中的神经游离肾部分切除后腹膜淋巴清扫,前列腺和NVB(神经-血管丛),Prostata,NVB,泌尿外科,20150-025短,20150-026长,(均不带抽吸),保留精囊更好的视野更好的保留神经保留性功能降低尿失禁风险,泌尿外科-前列腺切除,保留神经,性功能保留率显著提高,泌尿外科-前列腺切除,泌尿外科ERBEJET2水刀-前列腺切除术,泌尿外科肾脏部分切除,手术操作简单无热损伤20bar的压力下，所有脉管组织不受损伤,神经外科,在25bar的工作压力下，直径为0.2毫米的血管和神经可被分离出来,分离血管示意图,妇产科-韦特海姆式手术淋巴结清扫,K.-U.Petry,MD(Assoc.Prof.),妇产科-Wertheim氏手术,腮腺手术舌部手术皮肤整形手术耳部整型手术扁桃体切除术,用水刀分离后所暴露的面神经枝状分支,用水刀手术后显示的舌下神经和舌神经,颌面外科,髓核切除术,椎间盘和环状纤维完整无损,矫形外科,*提示:术中压力值的设定由手术医师决定!,临床手术压力建议值,概况,肝脏外科普通外科泌尿外科神经外科妇科耳鼻喉矫形外科嘴,颚,脸整形外科,主要科室,次要科室,EndoscopicSubmucosalDissection(ESD)内镜下黏膜下剥离术,ERBE海博刀EvolutionofESD,电外科技术结合水刀技术,ESD,内镜下治疗技术汇集于一系统,ERBE海博刀系统,SelectiveTissueElevationbyPressureInjection,通过高压水束在黏膜下层建立选择性水垫,特点一STEP技术,STEP技术安全方便，避免传统注射针损伤血管及肌层水肿的风险,海博刀STEP技术隆起水垫位置更理想，切割更安全,内镜注射针隆起水垫过程中易造成血管损伤,特点一STEP技术,一把器械能完成ESD手术基本步骤，避免频繁更换注射针、IT刀、钩型刀等器械。节省手术时间，提高手术安全性,特点二多功能器械,海博刀型号,I型海博刀，直径2.3mm，先端部为I型设计，针刀直径1mm，电极长度可在05mm之间自由调控，可行黏膜无针隆起，常用于胃与食管手术；,T型海博刀，直径2.3mm，先端部为T型设计，T型端头直径1.6mm，电极长度可在05mm之间自由调控，可行黏膜无针隆起，常用于直肠与结肠手术,O型海博刀，直径2.3mm，先端部为O型绝缘头设计,O型端头直径2mm电极长度可在05mm之间自由调控，可行黏膜无针隆起，常用于直肠与结肠手术,海博刀于ESD术中优势,1、整个ESD手术无需更换器械，显著缩短手术时间2、手术阶段随时迅速进行黏膜下隆起；3、整个ESD手术剥离过程中机械损伤及热损伤均因水垫的存在而降低到最小；4、操作区域良好手术视野-出血减少到最小（血管可被水垫压迫）；5、水刀压力可以根据病变、组织结构及操作区域调节（有遥控功能）。,高度组织选择性保护血管及神经精细组织分离完全无热损伤,ERBEJET2的优势和讨论,ERBEJET2的优势和讨论,系统便于操控与现有的OR系统兼容与VIO电外科工作站完美整合具有高度一致性,精细及可重复的效果能够整合抽吸系统脚踏有遥控功能个性化程序存储（9组程序）外科、内镜科室兼用,外科超级工作站,海博刀系统,推荐中心,内脏外科/肝脏外科Prof.Gross,AsklepiosKlinikHamburg-BarmbeckProf.Rau,KlinikumDachau泌尿外科Dr.Fernandez,MarienkrankenhausHamburgProf.Dr.Rassweiler,UrologischeKlinikHeilbronnProf.Stenzl/Dr.Nagele,UniklinikTbingenDr.Witt,Gronau,St.Antonius-HospitalDaVinci神经外科PDDr.Oertel,Mainz内镜(消化内科)Dr.Khler,UniversityHospitalMannheimProf.Neuhaus,Ev.KrankenhausDsseldorf,ERBE冷冻产品,ErbokryoCA,ErbokryoCA组成：主机冷冻探针脚踏开关气瓶连接高压气管气瓶连接器,ERBOKRYOCA面板,开关,电源指示灯,复温指示灯,降温指示灯,气压范围,气瓶接口,脚踏接口,电源接口,手柄接口,冷冻外科的原理Joule-ThompsonEffect(焦耳-汤姆逊效应):高压气体经小孔膨胀,吸收外界温度，使探针头部及周围组织急速降温。致冷剂N2O:-89CCO2:-69C,冷冻原理,低温对肿瘤细胞的破坏,冷冻探头的物理损害,中心坏死区,部分损害区:凋亡细胞与活细胞混合,未被破坏的肿瘤,冷冻治疗生物学效果-主要效果（直接破坏细胞）,结晶（细胞内形成冰晶破坏细胞膜）,脱水（溶解效应蛋白质变性）,融化（小冰晶聚积成大冰晶破坏细胞膜）,冷冻治疗生物学效果-辅助效果（破坏微循环）,冷冻时血管收缩毛细血管迅速栓塞，导致局部细胞缺血死亡融化时血管舒张小血管内皮损伤，渗透性增加，血小板聚集和血流缓慢淤积，形成血栓（几个小时几天，延迟效应）,组织对冷冻治疗的敏感性,对冷冻敏感的组织：皮肤、黏膜、肉芽组织,对冷冻不敏感组织：脂肪、软骨、纤维组织、结缔组织,-主要依赖于细胞的含水量,细胞冷冻灭活的要求：,为达到冷冻治疗的效果，需要：冷冻速度越快越好！复温速度越慢越好！可达到的最低制冷温度重复的制冷-复温循环,低温灭活：低温使细胞内外结晶，破坏细胞膜，产生不可逆细胞损伤。破坏血供：低温使周围的毛细血管破坏，造成血管栓塞，破坏血供，使细胞产生损伤。组织摘除：结晶产生的强大粘力，将病变（生理）组织或异物摘（黏）出体外。,冷冻治疗机理：,不留疤痕：不促进纤维结缔组织形成冷冻区病变部位血管收缩、血流减缓，理论上减少恶性肿瘤的转移。激活机体免疫反应，如结合放疗或化疗等治疗恶性病变将取得非常好的疗效。,冷冻治疗优势：,ErbokryoCA的功能冷冻灭活冷冻粘连冷冻活检,妇科呼吸科,胸外科耳鼻喉科普外科皮肤科,ErbokryoCA适用的临床专科,所用介质CO2需纯度99.9%售氧站即有出售呼吸大约可用半年妇产科可用1-2个月,主要科室,次要科室,妇科呼吸科,胸外科耳鼻喉科普外科皮肤科,ErbokryoCA适用的临床专科,所用介质CO2需纯度99.9%售氧站即有出售呼吸大约可用半年妇产科可用1-2个月,主要科室,次要科室,妇科宫颈糜烂门诊即诊即治首选,优势：即诊即治首选无需麻醉，无痛苦不刺激组织增生脱痂均匀无出血一次治愈率高附件可重复使用，成本低CO2气体25元/瓶，性价比高,最常用的妇科冷冻探头,20420-02120420-02320420-02420420-013,20420-021用于治疗中、轻度宫颈糜烂20420-023用于治疗重度宫颈糜烂20420-024用于治疗颈管内糜烂20420-013用于弥补未覆盖区域，或外因疣、湿疣治疗,子宫颈炎的冷冻治疗过程,子宫颈炎的冷冻治疗过程,冷冻治疗宫颈糜烂效果,冷冻术后5周，创面愈合,治疗前：重度糜烂,冷冻术后2周,痂皮脱落,冷冻治疗宫颈糜烂病例北大人民医院,冷冻前,冷冻前（绿光图片）,冷冻治疗宫颈糜烂病例北大人民医院,冷冻后冰缘尚未融化,冷冻治疗宫颈糜烂病例北大人民医院,痂脱落后,痂脱落前,冷冻治疗宫颈糜烂病例北大人民医院,愈合完好，治疗后五周无瘢痕形成,无需麻醉、无痛苦治疗快、无异味脱痂均匀无出血不刺激组织增生一次治愈率高即诊即治首选附件可重复使用、运行成本低,ErbokryoCA治疗宫颈糜烂治疗优势,妇科呼吸科,胸外科耳鼻喉科普外科皮肤科,ErbokryoCA适用的临床专科,所用介质CO2需纯度99.9%售氧站即有出售呼吸大约可用半年妇产科可用1-2个月,主要科室,次要科室,ErbokryoCA,冷冻灭活粘连摘除冷冻活检,ErbokryoCA主要适应证,气道狭窄支架内狭窄气道异物的吸入支气管内膜结核肺癌冷冻活检,痰液+气管镜提早发现肺癌，患者冷冻治疗后五年存活率达九成,林冰指出，早期肺癌无明显症状，超过八成患者均在末期才确诊。【苹果日报】肺癌是本港头号癌症杀手，每年逾3,000人死於此病，肺癌死亡率较其他癌症高，主要是患者多数在末期才发现患癌。香港大学医学院一项研究发现痰液加上气管镜检查，能有效从高危族中发现早期中央型肺癌个案，患者有机会毋须受手术之苦，只需接受气管冷冻治疗便可杀死癌细胞，治疗後五年存活率更高达九成。,林冰香港大学医学院（玛丽医院）胸肺内科专科医生香港大学荣誉助理教授,冷冻灭活-早期肺癌治疗,35例一年内病例治愈率为91%4年内局部复发率为28%DeygasN,VergnonJM.Chest2001;120:26-31,冷冻灭活-早期肺癌治疗,冷冻摘除-支气管肿瘤的冷冻摘取,冷冻术前,冷冻术中,黏附物质,冷冻术后,使用冷冻探针摘除肿瘤M.Hetzel,UniversityClinicUlm/Germany,Dep.forInnerMedicineII-Pneumology,冷冻摘除-支气管肿瘤的冷冻摘