宫颈癌手术配合及注意事项

.,宫颈癌相关手术配合及注意事项,.,目录,简介,注意事项及相关并发症的预防,手术配合,.,简介,宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，其发病率仅次于乳腺癌。患病年龄分布呈双峰状，35-39岁和60-64岁,.,简介,.,简介,婚姻性生活孕产史炎症或病毒配偶高危种族和环境,致病因素,转移途径,直接蔓延向下侵犯阴道，向上可累及子宫下段及宫体，向两侧扩散到子宫颈旁和阴道旁组织，向前后可侵犯膀胱及直肠。最常见,血行转移多发生在晚期。主要转移部位有肺、肝、骨等处。较少见,淋巴转移常见的有宫颈旁、闭孔、髂内外、骶前、骼总、腹主动脉和腹股沟组淋巴结。最主要,.,简介,临床症状,阴道出血最早表现为接触性出血，晚期病灶较大时则表现为多量出血,阴道排液最初量不多，呈白色或淡黄色，无臭味。后期阴道可排出大量米汤样、脓性或脓血性液体，伴恶臭,晚期症状若癌瘤侵犯盆腔压迫膀胱、直肠和坐骨神经以及淋巴和静脉回流时，可出现尿频、尿急、肛门坠胀、便秘、下腹痛、坐骨神经痛、下肢肿痛等。,.,简介,临床分期,I期,期,期,期,Ia局限于宫颈肉眼未见癌灶，镜下可见,Ib肉眼可见癌灶，但限于宫颈,a癌灶已超出宫颈，未达骨盆壁。累及阴道,b累及宫旁，无明显阴道浸润,a癌灶超越宫颈，阴道浸润已达下1/3,b癌灶累及宫旁达盆壁或有肾盂积水无肾功能,a癌灶播散超出骨盆或浸润达膀胱与直肠粘膜,b癌浸润超出真骨盆、有远入转移（肺肝肾等）,宫颈癌的手术切除范围：a早期癌主张全子宫切除术，a中期b早期癌行广泛性子宫切除术和盆腔淋巴结清扫术，卵巢正常者应予保留。放疗适用于b晚期、期、期患者。,.,术晨准备仪器设备与器械，接患者入手术室后，认真进行查对工作。建立静脉通道。,手术配合,术前,术前一日访视病人，介绍术前准备，拟行手术方法，麻醉方式,了解病情,。术前置尿管，在气管插管静脉复合全麻下，协助医生为患者取头低脚高改良截石位，常规消毒铺巾。,.,手术配合,术中,配合医生消毒铺巾,建立气腹：递巾钳、尖刀、气腹针以及鞘卡,暴露膀胱测窝：递超声刀打开膀胱反折下推膀胱至宫颈,分离输尿管，清扫淋巴结,处理直肠、骶韧带以及主韧带,切除子宫，取出标本，缝合残端，放置引流，缝合包扎,递双极或剪刀，处理双侧附件,.,手术配合,术后,恢复患者体位，告知麻醉医生,标本交与医生妥善管理,完善术中文书书写，确认手术,安全转运患者，妥善固定液体及引流管,.,注意事项,正确摆放患者体位,妥善保存标本,预防静脉血栓形成,预防眼睑水肿、高碳酸血症,为患者取改良截石位屁股距床尾一拳为易，大腿与身体角度150为宜，双腿分开角度80-90老年应小于80，大腿小腿之间夹角约120，腘窝处垫果冻垫并使用约束带固定，头低以10-30为宜。双手用中单固定患者两侧，上端超过肘关节5-10cm，下端手指为宜。双肩使用肩托并加果冻垫保护。术毕，现将两腿依次放平并告知麻醉医生，再将体位恢复。,对于术中标本应及时记录并妥善安放于安全位置，待手术结束时交予医生进行交接，按规定填写相关记录并送检。不能随意丢弃标本,手术时间长，多发生于下肢。与血液淤滞，静脉内壁损伤，血液高凝状态有关，且术中气腹会加重这些因素，气腹不宜过高,10-13为宜。处理措施：尽可能缩短手术时间，必要时穿戴弹力袜或者采用下肢间断加压装置，定时按摩下肢，建立气腹从低流量开始，不快速通气,针对眼睑不能完全闭合患者我们应使用敷贴保护眼睑，针对高碳酸血症