急诊心电图识别精要

急诊心电图识别精要,河南医学高等专科学校附属医院卞志远,2018/1/26,2,以下19种心电图建议从事院前急救专业的医务人员熟练识记：房性早搏/室性早搏，房扑/房颤，室扑/室颤，室速/室上速/尖端扭转型室速,二度二型房室传导阻滞/三度房室传导阻滞，窦性静止/心电静止/无脉电活动，前壁/下壁/后壁心肌梗死，低钾血症/高钾血症。,2018/1/26,3,正常心电图窦性心律 sinus rhythmia,心电图特征1. 有一系列规律出现的P波，P波形态表明冲动来自窦房结（即、aVF、V5 P波直立，aVR P波倒置）；2. PR 间期在0.120.20sec；3. 频率40150次min；正常窦性心律的频率一般为60100次min；同一导联中PP间期差值应0.16sec。,2018/1/26,4,心肌梗死,2018/1/26,5,心肌缺血,ST 段压低;ST 段抬高( 冠脉痉挛);T波倒置、双向或低平。,2018/1/26,6,心肌梗死,(1) 基本改变 高尖T波：常出现在急性心肌梗死早期 。ST 段抬高，与T波融合形成单向曲线。病理性Q波。T 波改变：倒置对称T 波。对应导联出现高而直立、对称的T 波。,2018/1/26,7,心肌缺血、损伤和梗死的演变过程in process of myocardial ischemia, injury and infarction,心肌损伤,心肌梗死,心肌梗死,近期,陈旧,急性,急性,心肌缺血,单击左图,请结合下列心电图观察演变过程,返回,2018/1/26,8,(2) 心肌梗死的ECG动态演变,2018/1/26,9,心肌梗死的定位,下壁,侧壁,前间壁,前壁,广泛前壁,（膈面）,2018/1/26,10,急性下壁心肌梗死,2018/1/26,11,急性下壁、正后壁与右室心肌梗死。II、III、AVF、V7-V9、V4R导联ST段弓背型或凹面向上抬高0.1-1.0mV，I、AVL、V1-V5导ST段压低0.15-1.10mV。,2018/1/26,12,急性广泛前壁心肌梗死,2018/1/26,13,陈旧心肌梗死,主要依据病理性 Q波的存在,心律失常,2018/1/26,15,快速性心律失常,期前收缩心动过速扑动颤动,2018/1/26,16,缓慢性心律失常,窦性缓慢性心律失常: 窦性心动过缓 窦性心律不齐 窦性停搏传导阻滞： 窦房阻滞，房内阻滞，房室传导阻滞及室内传导阻滞逸搏心律：房性、交界性和室性逸搏心律,2018/1/26,17,窦性心动过缓,(1)窦性心律(2) 心率 1.0 sec ),2018/1/26,18,窦性心动过速,(1)窦性心律, 心率 100 bpm； (R-R 间期或 P-P间期) 0.60 sec； (2) P-R 和 Q-T 间期减小；(3) S-T段轻度压低，T波低平。,2018/1/26,19,窦性停搏,窦性停搏：在显著延长的PP间期内无P波，长PP与短PP无倍数关系。可有逸搏或逸搏心律。,2018/1/26,20,心电静止，呈无电波的一条直线，或仅见心房波。,2018/1/26,21,无脉电活动(PEA)是从心电图上可以看出有组织的心电活动存在,但患者大动脉搏动消失、意识丧失.PEA的心电活动并无特异性,它可以是正常P-QRS-T波群,也可以仅表现为单相波.这种心脏骤停，虽有心电活动,却无心肌收缩,即所谓电-机械分离.诊断电机械分离或心脏停搏不能仅凭心电图，必须同时有体检依据。,2018/1/26,22,房性早搏,房性早搏：ECG诊断P波提前发生与窦性P波形态不一样QRS0.12S，ST-T与主波方向相反HR 100250bpm房室分离心室夺获和室性融合波,2018/1/26,31,尖端扭转型室速,心电图诊断：QRS波群振幅与波峰周期性改变，（扑动波尖端围绕着基线上下扭转）HR200-250bpm，常见QT延长，U波。一般频率240300次/分。,2018/1/26,32,室扑、室颤,室扑：QRS波群成正弦波图形，频率150-300bpm。室颤心电图特征1. QRST波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波；2. 频率达200500次/min,室颤：振幅波形极不规则，无法识别QRS，ST-T。,2018/1/26,33,房室传导阻滞,P-R间期延长， 0.20sec.,2018/1/26,34,房室传导阻滞,-型（文氏型)：PR间期进行性延长，直至P波受阻不能下传心室RR间期进行性缩短长RR间期心室率,2018/1/26,37,电解质紊乱低血钾,典型改变为ST段压低，T波低平或倒置，U波增高QT-U间期延长。,2018/1/26,38,典型高血钾心电图。血钾6.74mmol/L。窦性心律，127次/分，P-R、QRS均正常。Q-T间期0.32s。S波为主的导联ST段上斜型抬高0.10.35mV，各导联T波尖窄，两肢对称。V2V4 导联T波高达2.2mV2.8mV。,2018/1/26,39,结 语,1.心电图正常不能排除心脏病。2.心电图的正常范围较大，判定标准不是绝对的，应避免将一些正