《紧张性头痛》PPT课件

紧张型头痛Tension-TypeHeadache,万琪教授南京医科大学第一附属医院神经内科,头痛领域存在严重的混乱局面,定义,又称紧张性头痛或肌收缩性头痛，是慢性头痛中最常见的一种，约终生患病率的78%，由于慢性头痛直接影响病人的工作、学习和休息，从而给病人及其家庭带来了极大的心理负担和经济损失。,谁会得紧张型头痛?,About46%ofwomengetTTHatpostayear,TTHPrevalence%,Age(years),Males,Females,TTHpeaksduringthemostproductivetime30-60yearsofageTTHisnotdisabling,1020304050607080,如何知道患了紧张型头痛?,双侧头痛轻到中度疼痛性质为压迫性或紧箍样(非搏动性)日常活动不加重头痛无恶心和呕吐(可以有厌食)畏光或畏声,如果具备上述3项,有可能患有紧张型头痛,是,否,与头痛相关的症状,紧张型头痛是什么?,是一个生物学上的疾病象偏头痛、丛集性头痛、高血压是中枢神经系统的疾病对一些诱发因素或刺激敏感有家族史或遗传背景既影响脑内的神经元同时也可能影响颅周的肌肉,第二版国际头痛疾病如何分类,2.1偶发性紧张型头痛2.1.1伴颅周压痛的偶发性紧张型头痛2.1.2不伴颅周压痛的偶发性紧张型头痛2.2频发性紧张型头痛2.2.1伴颅周压痛的频发性紧张型头痛2.2.2不伴颅周压痛的频发性紧张型头痛,2.3慢性紧张型头痛2.3.1伴颅周压痛的慢性紧张型头痛2.3.2不伴颅周压痛的慢性紧张型头痛2.4很可能的紧张型头痛2.4.1很可能的偶发性紧张型头痛2.4.2很可能的频发性紧张型头痛2.4.3很可能的慢性紧张型头痛,前3种紧张型头痛再按有无颅骨膜触痛分型,紧张型头痛分类,偶发性紧张型头痛,头痛较少发作，持续数分钟到数天.头痛为轻到中度双侧压迫性或紧箍样头痛,不因日常体力活动而加重,无恶心,但可有畏光、畏声表现,偶发性紧张型头痛诊断标准(1),A.平均每月发作1天至少发作10次以上(每年12天)并符合诊断标准B-DB.头痛持续30分钟到7天C.头痛至少有以下特点中的2个:双侧头痛性质为压迫性或紧箍样(非搏动性)轻到中度头痛日常活动如行走或爬楼梯不加重头痛,偶发性紧张型头痛诊断标准(2),D.符合以下两条:1.无恶心和呕吐(可以有厌食)2.畏光或畏声中不超过一个E.不归因于其它疾病,频发性紧张型头痛,头痛频繁发作，持续数分钟到数天.头痛为轻到中度双侧压迫性或紧箍样头痛,不因日常体力活动而加重,无恶心,但可有畏光、畏声表现.,频发性紧张型头痛诊断标准(1),A.平均每月发作1天15天,至少发作10次(每年12天180天)症状至少3个月并符合诊断标准B-DB.头痛持续30分钟到7天C.头痛至少有以下特点中的2个:双侧头痛性质为压迫性或紧箍样(非搏动性)轻到中度头痛日常活动如行走或爬楼梯不加重头痛,频发性紧张型头痛诊断标准(2),D.符合以下两条:1.无恶心和呕吐(可以有厌食)2.畏光或畏声中不超过一个E.不归因于其它疾病,慢性紧张型头痛,由发作性紧张型头痛发展而来,头痛每天或非常频繁发作，持续数分钟到数天.头痛为轻到中度双侧压迫性或紧箍样头痛,不因日常体力活动而加重,可有轻度恶心、畏光和畏声。,慢性紧张型头痛诊断标准（1）,A.平均每月发作15天(每年180天)症状至少3个月以上，并符合诊断标准B-DB.头痛持续数小时或持续性C.头痛至少有以下特点中的2个:双侧头痛性质为压迫性或紧箍样(非搏动性)轻到中度头痛日常活动如行走或爬楼梯不加重头痛,慢性紧张型头痛诊断标准（2）,D.符合以下两条:1.无恶心和呕吐(可以有厌食)2.畏光或畏声中不超过一个E.不归因于其它疾病,很可能的紧张型头痛诊断标准,符合这些标准之一的患者可能也符合很可能偏头痛的某一亚型诊断标准，在这些病例中，应结合其它可用信息决定两者中哪一种诊断更可能,很可能的偶发性紧张型头痛诊断标准,A.发作符合偶发性紧张型头痛诊断标准A-D中除一项外的全部B.发作不符合无先兆偏头痛诊断标准D.不归因于其它疾病,很可能的频发性紧张型头痛诊断标准,A.发作符合频发性紧张型头痛诊断标准A-D中除一项外的全部B.发作不符合无先兆偏头痛诊断标准D.不归因于其它疾病,很可能的慢性紧张型头痛诊断标准,A.平均每月发作15天(每年180天)症状至少3个月以上，并符合诊断标准B-DB.头痛持续数小时或持续性C.头痛至少有以下特点中的2个:双侧头痛性质为压迫性或紧箍样(非搏动性)轻到中度头痛日常活动如行走或爬楼梯不加重头痛,很可能的慢性紧张型头痛诊断标准,D.符合以下两条:1.畏光、畏声或轻度恶心中不超过一项2.无中到重度的恶心和呕吐E.不归因于其它疾病，但2个月以内药物滥用符合药物滥用性头痛中的任一亚型的诊断标准,为什么会得紧张型头痛,激活脑内疼痛机制不清楚可能的原因有如下几个方面:触痛产生的机理:(1)外周肌筋膜感受伤害的感受器发生敏感;(2)在脊髓/三叉水平上的第2级神经元过敏;(3)对感受伤害的中枢性调节活动发生障碍。对于与颅周肌肉疾患无关的TTH,其头痛发病机理,则可能和受伤害的中枢性调节发生障碍有关,12月,偏头痛,慢性紧张型头痛,丛集性头痛,脑肿瘤,各种头痛的发作特点,原发性头痛的鉴别诊断,临床特点偏头痛紧张型头痛丛集性头痛男:女25:7540:6090:10偏侧60%偏侧双侧性100%单侧部位前额、眶周颞弥漫性眶周部、半侧头部频率1-4次/M1-30次/M1-3次/d头痛程度中度/重度轻度/重度极严重持续时间4-72h不定30min-3h头痛性质搏动性钝痛尖痛、钻痛周期性有无显著,头痛患者求助的三类医生,明确头痛诊断咨询有关问题,初级医疗,神经科医生,头痛专家,家庭医生内科医生,头痛发作频繁或有其它疾病情况需要处理,初级医疗安排,头痛对常规治疗无效;或存在的其它疾病使治疗方案异常复杂,严重头痛或失能;下一级医疗安排,我们从患者处应当获得什么基本资料?,头痛多长时间?多长时间发作一次?头痛时如何影响工作和学习?什么时候开始头痛的?当头痛时会怎样?重点描述疼痛性质和其它症状直系亲属中有头痛的患者吗?哪一类头痛(偏头痛,紧张型或其它)什么原因可以导致头痛饮酒,睡眠太少,应激,饥饿等,我们还需要了解,患者过去和现在服用了什么药物?包括非处方药物,维生素类,咖啡因,和其它药物患者还患有哪些疾病?头部外伤,抑郁,等,体重有变化,等,我们还要要求患者,对头痛建立记录使用日记方法记录用药情况监测药物反应严格遵守治疗方案只按照医嘱服药记录日常生活中的一些因素:锻炼,饮食,和医疗措施/药物,高度重视药物滥用问题,只在止痛时服药,否则会每天使用要求短期使用当药物疗效减退时,常易加量或更频繁使用停用或减量时可以加重头痛,不要被头痛的误导所迷惑,哪一个是紧张型头痛?A?B?C?,A,B,C,紧张型头痛的治疗,Manaka:StridesofMedicine,158,13,839(1991),推拿、按摩针灸洗浴体操(治疗头痛、肩强直)运动,紧压焦压张力虑抑,止痛剂肌肉松弛剂抗焦虑剂抗抑郁剂,解决社会问题和压力,心理治疗,药物治疗,理疗,颅周肌肉高张力,头痛,药物治疗,止痛药物。布洛芬（Ibuprofen）200mg/片，每日3次，每次1片。芬必得300mg/片，每日2次在某些病员中可加用咖啡因或抗焦虑、紧张的药物以增强其止痛效果。紧张型头痛时，尤其有颅周肌肉按痛明显的患者用肌松剂有效。,口服肌松剂的分类和用法,中枢性肌肉松弛剂（1）美芬新成分类似物*氯美扎酮（Chlormezanone，Fenarol）200mgTid*氯唑沙宗（chlorzoxzxone）200mgTid*苯丙氨酯（phenprobamate强筋松）200mgTid*托哌酮（Tolperisone脑脉宁）50mgTid*乙哌立松（EperospmeMyonal妙纳）50mgBidTid,（2）GABA样化合物巴氯芬（Baclofen）5mgBidTid安定（Diazepam）2.55mgBidTid（3）替扎尼定（Tizamidine松得乐）24mgTid直接作用肌肉松弛剂丹曲林（Dantrolene）25mg/d，每周加25mg7周后100mgTid,妙纳对不同类型紧张型头痛的疗效,I类：伴有颅周肌肉功能紊乱的发作性紧张型头痛(n=5),II类：不伴有颅周肌肉功能紊乱的发作性紧张型头痛(n=3),III类：伴有颅周肌肉功能紊乱的慢性紧张型头痛(n=8),IV类：不伴有颅周肌肉功能紊乱的慢性紧张型头痛(n=7),SagaT.etal.:Jpn.Pharmacol.Ther.,22,8,313(1994),%,改善率,妙纳治疗严重性头痛的效果,Yasuda.Etal.:J.NewRemedidsClinic.40,10,152(1991),用头痛日记(一周的总评分)评估,48岁的女性,头痛25年,起初10年,平均每月发作不到1次,每次约30分钟左右,以头顶压迫性疼痛为主,不影响正常生活或工作。,问题：可能的头痛诊断问题偏头痛紧张型头痛丛集性头痛其他头痛物理检查可能发现颞肌压痛斜方肌肌紧张和压痛头顶头皮压痛,3.需做什么临床检查?头颅CT或MRITCD脑电图腰椎穿刺和CSF检查血生化和肝肾功能4.治疗处理药物(止痛药和肌松剂)物理治疗寻找和解除诱因,后来13年头痛开始频繁发作，每月达到2-3次，每次持续数分钟到1周，常依赖“去痛片”等药物控制。,1.头痛分型问题偶发性频发性慢性2.头痛治疗问题建议建立头痛日记曲普坦类止痛药NSAIDs止痛药肌松剂皮质激素,3.止痛药物处方7天量,口服7天量,肌注14天量28天量不限量4.止痛药用法头痛发作时用预防使用常规每天使用,近2年，头痛加重，几乎天天头痛，加重时伴恶心，头脑不清晰，胸闷，心慌，噩