中医方剂学第4章清热剂.ppt

第四章清热剂,一、概念药物:清热药物为主作用:清热、泻火、凉血、解毒治证:里热证。“八法”中的“清法”二、立法依据：“热者寒之”、“温者清之”,清热剂,三、清热剂的运用原则一般用于表证已解，热已入里，或里热已盛尚未结实，若表邪未解，热已入里，应表里双解。,四、分类及代表方1.清气分热气分热证（白虎汤、竹叶石膏汤）2.清营凉血营血热证（清营汤、犀角地黄汤）3.清热解毒火热毒盛证（黄连解毒汤、凉膈散、仙方活命饮、普济消毒饮）4.清脏腑热证（导赤散、龙胆泻肝汤、清胃散、芍药汤、泻白散、玉女煎、白头翁汤）5.清虚热虚热证（青蒿鳖甲汤、当归六黄汤）,五、使用注意：1、辨别热邪所在部位，是在脏还是在腑，在气还是在血。2、辨别热证真假，勿为假象迷惑。真热假寒，清之则药到病除，真寒假热，清之则雪上加霜，气虚发热，清之则病情加重，血虚发热，清之则危亡立至。3、辨别热证的性质（即虚实）。,清热剂,4、邪热炽盛，服凉药入口即吐者，宜遵“甚者从之”之法，凉药热服，或于寒凉药剂中稍佐辛温之品如加姜汁数滴。,第一节清气分热,适应证,适用于热在气分、热盛津伤之证（伤寒论阳明经热证），或热病后期气分余热未清、气津两伤之证。,热在气分,阳热亢盛,高热，汗出，脉洪大,辛寒清热,石膏竹叶银翘,热邪伤津,口渴,生津止渴,知母麦冬,白虎汤伤寒论,1.白虎汤的证治机理、配伍意义、用法,石膏一斤知母六两炙甘草二两粳米六合药量特点：石膏宜重用，量在30g以上。,白虎汤,组成,上四味，以水一斗，煮米熟，汤成去滓，温服一升，日三服。,白虎汤,用法,【病证】伤寒阳明经热，温病气分实热证。充斥内外壮热，心烦气分热盛热邪伤津大烦渴引饮热邪迫津外泄大汗热盛于经脉洪大有力【病机】温病热邪内传气分气分热盛伤寒化热内传阳明经津液损伤,纯热无积，自然不宜攻下；津液已伤，亦忌苦寒，恐苦极化燥，更伤阴津。唯宜辛寒清热，甘寒生津，于证始合。,病机分析,白虎汤,清热生津,白虎汤,功用,君：石膏辛甘大寒，清热泻火，除烦生津臣：知母苦寒质润，清热除烦。一助石膏清肺胃之热，一滋阴润燥以生津。石膏、知母相须为用，加强清热除烦，生津止渴的作用。佐、使：粳米益胃生津炙甘草护胃调药,白虎汤,1、辛甘大寒之石膏与苦寒质润之知母，君臣相须而用，清热之力倍增；2、寒凉的石膏、知母配伍益胃护津的粳米和甘草，防寒凉伤胃，祛邪不伤正。,白虎汤,本方清热力强，以身大热，汗大出，口大渴，脉洪大（白虎四大证）为证治要点。,白虎汤,辨证要点,运用,后世以本方为主加减使用颇多，适用范围也逐步扩大。如本方加羚角、水牛角，用治温热病气血两燔的高热烦渴，神昏谵语，抽搐等症；（热极生风）加柴胡，又增和解之功，兼治寒热往来，热多寒少；加大黄、芒硝，又可泻热攻积，软坚润燥，治疗高热，口渴，汗出，神昏谵语，大便秘结，小便赤涩者。消渴病而见烦渴引饮，属胃热者，可加天花粉、芦根、麦门冬等以增强清热生津之力。,白虎汤,加减变化,常用于感染性疾病，如大叶性肺炎、流行性乙型脑炎、流行性出血热、牙龈炎以及小儿夏季热、糖尿病、风湿性关节炎等属气分热盛者。具有解热、消炎、镇静等作用，其中起主要作用的是石膏和知母，尤其是石膏。,白虎汤,现代运用,a.表证未解的无汗发热，口不渴者；（解表为主，兼清泄里热）b.脉见浮细或沉者；（正气亏虚较重）c.血虚发热，脉洪不胜重按者；（当归补血汤证）d.真寒假热的阴盛格阳证等均不可误用。,白虎汤,使用注意,附方：1.白虎加人参汤：组成：白虎汤加三两人参。功用：清热、益气、生津主治：气分热盛，气阴两伤证。汗、吐、下后，里热炽盛，而见四大症者。或白虎汤证见背微恶寒，或饮不解渴，或脉浮大而芤，以及暑热病见身大热属气津两伤者。,2、白虎加苍术汤：组成：白虎汤加苍术三两。功用：清热祛湿主治：湿温病。身热胸痞，汗多，舌红苔白腻以及风湿热痹，身大热，关节肿痛者。,典型病案韩某，男，6岁。主诉：发热病史：患暑温身热有汗不退，经治1周体温仍持续不降，午后尤甚(4O以上)，伴汗出烦躁不安，神昏时有惊厥，口渴，苔黄而干，脉象滑数。,诊断：中医：暑温。西医：乙型脑炎。治则：清热生津，凉肝镇惊方药：白虎汤加味。生石膏60克，知母9克，甘草3克，粳米15克，麦冬12克，花粉12克，竹叶20克，芦根30克，另羚羊粉2克，广角粉2克，分4次冲服(鼻饲)，服3剂身热见退，神志转清，抽搐止，后仍用上方加味，连用8剂，热退神清出院。按语：白虎汤为伤寒论治疗热病常用方之一，叶天士曾用其治暑温，颇验。1955年，郭可明老中医则首先用白虎汤治疗乙型脑炎，取显效。继之，1958年又有人用白虎汤治疗流行性出血热，1971年又有人用本方加味而成的清瘟败毒饮治疗流脑，均取得了较好疗效。本案患儿壮热有汗不退，神昏时有惊厥，是阳明气分热盛，热扰神明、热动肝风，故投用白虎汤加羚犀，清心宁神、凉肝镇惊而效。,竹叶石膏汤伤寒论,竹叶二把石膏一斤半夏半升麦门冬一升人参二两粳米半升炙甘草二两,组成,竹叶石膏汤,上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，内粳米，汤成去米，温服一升，日三服。,竹叶石膏汤,用法,方歌竹叶石膏汤人参，麦冬半夏甘草临，再加粳米同煎服，清热益气养阴津。趣记：厦门人煮食干净米,【病证】伤寒、温病、暑病余热末清，气津两伤证。,竹叶石膏汤,主治证候分析,竹叶石膏汤,气分热盛后期,余热未清身热多汗，心胸烦闷,气津两伤短气神疲，口干喜饮,胃气不和气逆欲呕,舌红少苔，脉虚数,清热生津，益气和胃,竹叶石膏汤,君：石膏清热生津清透气分余热，除烦止渴，并防止邪除烦止渴热复炽、死灰复燃，即叶天士所谓竹叶清热除烦“炉烟虽息，灰中有火”。臣：人参益气生津麦冬养阴生津佐：半夏降逆止呕使：粳米养胃益气和中炙甘草调和药性,竹叶石膏汤,全方清热与益气养阴并用，祛邪扶正兼顾，清而不寒，补而不滞，为一首清补两顾之剂，使热清烦除，气津得复，诸症自愈。,竹叶石膏汤,以身热多汗，气短神疲，烦渴喜饮，气逆欲呕，舌红少津，脉虚数为证治要点。,竹叶石膏汤,辨证要点,若胃阴不足，胃火上炎，口舌糜烂，可加石斛、花粉等；若胃火炽盛，消谷善饥，舌红脉数者可加黄连、知母、花粉等。,竹叶石膏汤,加减变化,中暑、夏季热、流脑后期等发热气津已伤，糖尿病的口渴多饮属胃热阴伤者亦可应用。,竹叶石膏汤,现代运用,四、类方比较：,第二节清营凉血,适应证,邪热传营或热入血分之证。邪热传营见有身热夜甚，神烦少寐，时有谵语，或斑疹隐隐等；热入血分则见出血，发斑，如狂，谵语，舌绛起刺等。,清营汤温病条辨,1.清营汤“透热转气”法在方中的体现2.清营汤与犀角地黄汤的区别3.本方为何用丹参？,犀角三钱生地黄五钱元参三钱竹叶心一钱麦冬三钱丹参二钱银花三钱黄连一钱五连翘二钱（连心用）,清营汤,组成,上药，水八杯，煮取三杯，日三服。现代用法：犀角磨汁兑服，余药作汤，分三次温服。现一般用水牛角代替犀角，量大（3060克），镑片先熬。,清营汤,用法,方歌清营汤是鞠通方，热入心包营血伤，角地银翘玄连竹，丹麦清热佐之良。趣记：乔莲花选升丹麦主席,清营汤,【病证】热入营分证。,病机与证候分析,热邪初入营分,热初入营身热夜甚，口不渴,热扰心神神烦少寐，时有谵语,轻伤血络斑疹隐隐,气热未尽口渴,营热阴伤舌绛而干，脉细数,阴阳失和目常喜开或喜闭,清营解毒，透热养阴,功用,清营汤,君：水牛角清热凉血解毒散瘀臣：生地凉血滋阴麦冬清热养阴清营热、滋营阴，扶正祛邪。玄参降火滋阴佐：银花清热解毒，轻宣透邪，使营分之邪透出气分连翘而解。此即叶天士所说“入营犹可透热转气”三药皆入竹叶之理。心经，兼黄连清心泻火解毒；使药之用。丹参清热凉血，活血散瘀，且可防热与血结。,清营汤,清营汤,1、体现了透热转气2、用丹参体现了凉而不瘀,本方主治温病热邪传入营分证。以身热夜甚，神烦少寐，斑疹隐隐，舌绛而干，脉细数为证治要点。,清营汤,辨证要点,可按气分证与营分证的侧重点调整方中药量：若气分热偏盛宜重用银花、连翘、黄连、竹叶，也可加石膏、知母；营分热盛，则重用水牛角、生地、玄参。若加大青叶、板蓝根、贯众、蚤休、蒲公英等，可增强本方解毒之功。若神昏谵语较重：加安宫牛黄丸若高热烦躁抽搐：加羚羊角、钩藤、地龙，或紫雪丹若寸脉细数，舌干较甚者，可去黄连，以免苦燥伤阴。,清营汤,加减变化,现常用于治疗乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、败血症、肠伤寒或其他热性病，具有高热烦躁，舌绛而干等营分见证者。,清营汤,现代运用,原书指出“苔白滑者，不可与也”。使用本方应注意舌诊，舌质绛而苔白滑，是夹湿之象，误用本方，则助湿留邪，延长病情（因方中生地、麦冬、玄参等是养阴滋腻之品）。故必须舌绛而干方能使用本方。,清营汤,使用注意,病案分析,患者，男，62岁，持续发热7日来院急诊。证见发热，体温达39，全身肢体酸疼。发热夜间尤甚，唇干齿燥，口渴不欲饮，下肢散在性红疹，尿黄赤不畅，大便秘结，舌红绛无苔，脉弦细数。西医检查：X线右下肺纹理增粗。诊为发热待查，结缔组织病，曾用抗生素治疗三日，效果不显。,清营汤,辨证：热毒炽盛，热入营分证。治法：清营凉血，透热养阴。方药：清营汤加减水牛角30g生地30g板兰根30g金银花15g丹皮10g仁10g连翘10g制大黄15g用法：水牛角镑片先煎30分钟，再下余药。上药服用二日，高热渐退，下肢红疹趋淡，大便亦行，舌红，苔薄，脉弦略数。原方去大黄加鸡内金10克。三剂后热退，红疹消退。再服五剂，诸症消失。后随访无发。,犀角地黄汤备急千金要方,1、犀角地黄汤的组成、主治、功效及主要配伍意义2、清营汤与犀角地黄汤的区别,犀角一两生地黄八两芍药三两牡丹皮二两药量特点：方中重用生地八两。,犀角地黄汤,组成,上药四味，咀，以水九升，煮取三升，分三服。水牛角镑片先熬，水煎，分3次温服，一日一剂。,犀角地黄汤,用法,证候特点：1、神志症状：身热、神昏、谵语2、瘀血：喜忘如狂，漱水不欲咽，大便色黑易解3、出血：吐、衄、便、尿各部出血，斑色紫黑,犀角地黄汤,主治,热入血分之各种出血症吐血黄芩、石膏、白芨、三七衄血黄芩、栀子、侧柏叶、白茅根便血地榆、槐花尿血白茅根、小蓟皮下出血（紫癜）紫草、仙鹤草、旱莲草、茜草、大枣,清热解毒，凉血散瘀。,犀角地黄汤,功用,君：水牛角清心肝而解热毒，直入血分而凉血。臣：生地清热凉血，养阴生津，一助水牛角解血分之热，又能止血；一复已失之阴血。佐：赤芍、丹皮清热凉血，活血散瘀，可收化斑之效,犀角地黄汤,方中凉血与化瘀并用，使热清血宁而无耗血动血之虑、凉血止血而无冰伏留瘀之弊。,犀角地黄汤,配伍特点,本方主治热毒深陷血分的耗血、动血证，以各种失血，斑色紫黑，神昏谵语，身热舌降为要点。,犀角地黄汤,辨证要点,用此方治血热妄行的各种失血证，可根据证情加入清热止血药，若见蓄血、喜忘如狂者，乃热燔血分，邪热与瘀血互结，可加大黄、黄芩；肝郁化火者，加柴胡、栀子、黄芩；,犀角地黄汤,加减变化,急性黄色肝萎缩、肝昏迷、弥散性血管内凝血、尿毒症、紫癜、急性白血病、败血症等属血分热盛者，均可用之。,犀角地黄汤,现代运用,a.非血热妄行的失血均不宜用。b.本方的芍药、生地，一般多用赤芍及鲜生地，因赤芍凉血散瘀优于白芍，鲜生地凉血止血优于生地。,犀角地黄汤,使用注意,第三节清热解毒,常见烦躁狂乱、吐衄发斑，或头面焮肿，或口糜咽痛，或疔疮痈肿、红肿热痛等。,适应证,各类热毒证候,适应病症：里热证热证,实热,虚热,经热:散漫之热,郁热:蓄聚之热,搏结气血，腐败血肉局部红肿热痛或见脓血热结心包心神病变，甚则神昏,热结:,热实互结瘀热互结痰热互结水热互结,热毒,黄连解毒汤外台秘要,黄连三两黄芩二两黄柏二两栀子十四枚,黄连解毒汤,组成,上四味切，以水六升，煮取二升，分二服。现代用法：水煎服。,黄连解毒汤,用法,【病证】三焦火毒热盛证气分热毒：大热烦躁，口干咽燥，错语不眠血分热毒：吐血、衄血、发斑热毒疮疡：痈疡疔毒热毒下利：湿热痢、疫毒痢小便短赤，舌红苔黄，脉数有力。,黄连解毒汤,泻火解毒,黄连解毒汤,功用,君：黄连泻中焦之火臣：黄芩泻上焦之火佐：黄柏清下焦之火佐使：栀子泻三焦之火，导热下行，兼引药入三焦并为使药。配伍要点：苦寒直折，上下俱清，三焦兼顾,黄连解毒汤,大热烦燥，口燥咽干，舌红苔黄，脉数有力。,黄连解毒汤,辨证要点,加大黄，即医宗金鉴的栀子金花汤，治本方证兼大便秘结者。若吐血、衄血，发斑加生地、丹皮；若瘀热发黄，加茵陈，大黄。疔疮肿毒，加蒲公英、银花、连翘,黄连解毒汤,加减变化,用于感染性疾病，如败血症、脓毒血症、痢疾、肺炎、泌尿系感染、流行性脑脊髓膜炎、乙型脑炎等属热毒为者。,黄连解毒汤,现代运用,凉膈散太平惠民和剂局方,1、凉膈散证的病机特点及配伍竹叶、薄荷的意义2、“以泻代清”的涵义,大黄朴硝甘草各二十两山栀子仁薄荷去梗黄芩各十两连翘二斤半,凉膈散,组成,上药方为粗末，每服二钱，水二盏，入竹叶七片，蜜少许，煎至七分，去滓，食后温服；小儿可服半钱，更随岁数加减服之，得利下，住服。现代用法：上药为粗末，每服6g，加竹叶3g，蜜少许，水煎去渣温服；或作汤剂水煎服。,凉膈散,用法,方歌凉膈硝黄栀子翘，黄芩甘草薄荷绕，竹叶蜜煎疗膈上，中焦燥实服之消。趣记：黄老将军巧捉萧何子,【主治】邪郁中上二焦，生热化火,凉膈散,主治,热郁胸膈胸膈烦热。上焦热甚火热上冲面赤唇焦，口舌生疮，咽痛吐衄。热灼伤津身热口渴热积于中焦燥实内结：便秘，溺赤舌红、苔黄脉数。,泻火通便，清上泻下,凉膈散,功用,君：连翘清热解毒，去上焦热臣：黄芩清胸膈郁热栀子泻三焦之火，导热下行佐：薄荷轻清疏散，解热于上竹叶有“火郁发之”之意大黄、芒硝泻火通便，导热于下,凉膈散,佐使：甘草保护胃气，防止苦寒伤胃白蜜既能缓和硝黄峻泻之功，又可助硝黄通导大便，引热下行。,清上与泻下并行，泻下的目的是为清泄胸膈郁热，即“以泻代清”。此方既有连翘、黄芩、栀子、薄荷、竹叶，疏解清泄胸膈邪热于上；更用调胃承气汤合白蜜，通便导滞，荡热于中，使上焦之热得以清解，中焦之实由下而去。,凉膈散,以胸膈烦热，面赤唇焦，烦躁口渴，舌红苔黄，脉数为证治要点。,凉膈散,辨证要点,运用,若热毒壅阻上焦，症见壮热，口渴，烦躁，咽喉红肿，大便不燥者，可去朴硝，加石膏、桔梗以增清热凉膈之功。本方去朴硝、大黄，加石膏、桔梗=清心凉膈散（温热经纬），有凉膈解毒之功，治热毒壅阻上焦气分，壮热口渴、烦躁、咽喉红肿溃烂，舌红苔黄等症。,凉膈散,加减变化,咽炎、口腔炎、急性扁桃体炎、胆道感染、急性黄疸型肝炎等属于上中二焦火热者，可用本方治之。,凉膈散,现代运用,普济消毒饮东垣试效方,普济消毒饮的主治、功效及主要配伍意义,黄芩黄连酒炒各五钱陈皮甘草玄参柴胡桔梗各二钱连翘板蓝根马勃牛蒡子薄荷各一钱僵蚕升麻各七分,普济消毒饮,组成,上药为末，汤调，时时服之，或蜜拌为丸，噙化。现代用法：水煎服。,普济消毒饮,用法,方歌普济消毒蒡芩连，甘桔蓝根勃翘玄，升柴陈薄僵蚕入，大头瘟毒服之痊。,【病证】大头瘟,普济消毒饮,主治,普济消毒饮,大头瘟,特征头面红肿，焮痛,伴见证恶寒发热目不能开咽喉不利舌燥口渴,舌红苔黄，脉浮数有力,风热疫毒壅于上焦发于头面,疏风散邪，清热解毒,普济消毒饮,功用,君：黄连、黄芩清热泄火，祛上焦热毒臣：连翘、牛蒡子、薄荷、僵蚕疏散头面、肌表风热。,普济消毒饮,佐：玄参、马勃、板蓝根清热解毒、利咽，助君解疫毒。桔梗清利咽喉，助马勃，板蓝根治咽喉不利。柴胡、升麻升阳散火，郁而发之，并引药上行。陈皮理气疏壅使：甘草清热解毒，调和诸药,普济消毒饮,集苦寒解毒药于一方相得益彰；清疏并用；升降并用，相反相成。,普济消毒饮,以头面红肿焮痛，恶寒发热，舌红苔白兼黄，脉浮数为要点。大头瘟以头面肿大为特征，常见于春秋两季，发病较急，有传染性，是儿科常见病种之一。,普济消毒饮,辨证要点,兼大便秘结者，加酒军；腮腺炎并发睾丸炎者，加川楝子、龙胆草以清肝经湿热。肿胀明显，加青黛、丹皮、赤芍，并用青黛外敷,普济消毒饮,加减变化,常用于丹毒、腮腺炎、急性扁桃体炎、淋巴结炎伴淋巴管回流障碍等属风热位患者。,普济消毒饮,现代运用,典型病案宁，男，6岁。主诉：两耳下腮部肿痛伴有发热38.6。病史：两耳下腮部肿痛现已9天，饮食不佳，大便干，小便黄，脉数，舌苔淡黄而薄。诊为痄腮(流行性腮腺炎)。证系客邪入里化热，里热炽盛，故身热不退，两耳下作肿不消，为邪热侵犯少阳、内热外邪互结所致。,诊断：中医：痄腮。西医：腮腺炎。治则：清热解毒，透表散结方药：普济消毒饮加减。野菊花12克，青叶10克，板蓝根15根，黄芩10克，尾连10克，薄荷5克，生石膏15克，柴胡10克，夏枯草10克，玄参10克，熟军5克，蚤休10克。另以小儿牛黄散1瓶，口服，日2次。上方进3剂后身热退，腮肿基本消退，又进3剂而愈。,仙方活命饮校注妇人良方,白芷贝母防风赤芍当归尾甘草皂角刺穿山甲天花粉乳香没药各一钱金银花陈皮各三钱（药物用量特点：重用银花、陈皮）,仙方活命饮,组成,用酒一大碗，煎五七沸服。现代用法：水煎服，或水酒各半煎服。（或加酒30克）,仙方活命饮,用法,方歌仙方活命金银花，防芷归陈草芍加，贝母花粉兼乳没，穿山甲刺酒煎佳，一切痈毒能溃散，溃后忌服用勿差。,【病证】热毒壅滞，痈疡肿毒初起,仙方活命饮,主治,疮痈肿毒初起,局部红肿焮痛热毒搏结气血（成脓）,身热凛寒,外邪,邪正相争,化热聚而成毒,舌苔白或黄，脉数而有力,清热解毒，消肿溃坚，活血止痛,仙方活命饮,功用,君：金银花甘寒清轻，清热解毒，消散痈疮。臣：当归尾、赤芍活血通滞和营活血散瘀没药、乳香散瘀消肿止痛行气通络陈皮理气通滞，消痈散结消肿止痛,仙方活命饮,佐：白芷、防风疏风透邪，散结消肿，透达营卫。山甲、皂角刺通络溃坚决痈。可使脓成即溃天花粉、贝母清热化痰，散结排脓。使脓未成即消使：甘草清热解毒，调和诸药,仙方活命饮,其药物配伍体现了外科阳证疮疡内治消法的配伍特点，为外科消法的代表方。医宗金鉴：“此方治一切痈疽，未成者即消，已成者即溃。化脓生肌，散瘀消肿，乃疮痈之圣药，诚外科之首方也。”,仙方活命饮,疮痈肿毒红、肿、热、痛四大特征者。适用于阳证而体实的各类疮疡肿毒，以局部红肿焮痛，或伴身热凛寒，脉数有力为证治要点。,仙方活命饮,辨证要点,用时酌加加蒲公英，连翘，紫花地丁，野菊花等清热解毒之品，则疗效更佳；便秘者加大黄；疮在头部，加川芎；在颈部加桔梗；胸部加瓜蒌皮；在胁部加柴胡；腰脊部加秦艽；上肢加姜黄；下肢加牛膝等。,仙方活命饮,加减变化,本方常用于治疗化脓性炎症，如蜂窝织炎、化脓性扁桃体炎、乳腺炎、脓疱疮、疖肿、深部脓肿等属阳证实证者。本方除煎煮取汁内服外，其药渣可捣烂外敷。,仙方活命饮,现代运用,扩大应用（1）化脓性扁桃体炎（2）乳痈（3）宫颈炎,减乳、没、皂刺、山甲,加马勃、玄参、桔梗,减皂刺、防风,加青皮、柴胡、蒲公英、紫花地丁、漏芦,加黄柏、红藤、蒲公英,减白芷、防风,第四节清脏腑热,适应证,邪热偏盛于某一脏腑而产生的火热之证。,心经热盛：黄连、栀子、木通、莲心等；肝胆实火：龙胆草、夏枯草、青黛等；肺中有热：黄芩、桑白皮、石膏、知母等；胃中有热：黄连、石膏等；热在肠腑：黄连、黄柏、白头翁；,组方结构,导赤散小儿药证直诀,生地黄木通生甘草竹叶各等分方名：赤色属心，导赤者，导心热从小便而出也。,组成,导赤散,药为末，每服三钱，水一盏，入竹叶同煎至五分，食后温服。（现代用法：水煎服）,导赤散,用法,【病证】心经热盛证；心热移于小肠证。,导赤散,热扰心胸心胸烦热，面赤口渴，欲饮冷饮口舌生疮，舌红脉数。移热于小肠小便赤涩刺痛。证候特点：水虚火不实,导赤散,心经蕴热,清心利水养阴,导赤散,功用,君：生地甘凉而润，清心凉血，养阴增液木通苦寒，清心降火，利水通淋木通配生地，利水而不伤阴，养阴而不恋邪，共用清心泄热臣：竹叶清心除烦，通利小便。佐使：甘草梢清热解毒，直达茎中而止淋痛；调和诸药；防止生地、木通寒凉伤胃，与君药配伍，则泻火而不伐胃。,导赤散,有利水而不伤阴、滋阴而不恋邪、泻火而不伐胃的特点。,导赤散,配伍特点,心胸烦热，口渴，口舌生疮或小便短赤涩痛，舌红脉数。单纯性口舌生疮或小便淋涩可用，两症同时出现亦可用。,导赤散,辨证要点,心火盛，加黄连；阴虚较甚，加麦冬、玄参；血淋，加旱莲草、白茅根、小蓟；小便淋涩较重，加扁蓄，瞿麦、滑石。,导赤散,加减变化,口腔炎，鹅口疮，小儿夜啼等心经有热者，小儿急性泌尿系感染属下焦湿热者。,导赤散,现代运用,本方因木通苦寒，生地寒凉，脾胃虚弱者慎用。,导赤散,使用注意,典型病案陈，女，3岁。主诉：其母代诉：患儿发热，齿龈红肿，口舌起痕不能进食。流涎，烦躁啼哭2天。病史：患儿体温39.1，面色红赤，舌尖及两颊黏膜可见多个2毫米直径的溃疡。齿龈红肿，触之出血。颌下淋巴结肿大，压痛，舌红，苔黄,指纹红紫。,诊断：中医：口疮。西医：疱疹性口腔炎。治则：清解心脾积热，兼疏解外邪。方药：川连导赤散加味。川黄连5克，竹叶、山栀子、木通各6克，甘草、薄荷各3克，连翘10克，板蓝根、石膏各15克，玄参、莱菔子各8克。2剂，渣复煎，每4小时服1次1天服完。服药后第二天热退，精神好转，口腔溃疡及齿龈红肿减轻，颌下淋巴结未消。继上方再进2剂，日1剂，渣再煎，早晚各服1次。第四天后颌下淋巴结缩小。上方去薄荷、连翘、石膏、加夏枯草、昆布、麦芽再进2剂，药后症状体征全部消失而痊愈。,龙胆泻肝汤医方集解,龙胆泻肝汤配伍柴胡、生地、当归的意义,龙胆草酒炒6g黄芩炒9g栀子酒炒9g泽泻12g木通9g当归酒炒3g生地黄酒炒9g车前子9g柴胡6g生甘草6g,龙胆泻肝汤,组成,1.汤剂，水煎服。2.丸剂，每服6-9g，每日2次，温开水送服。,龙胆泻肝汤,用法,趣记：皇帝龙车归，只卸木柴草。,1、肝胆实火上炎证；2、肝经湿热下注证。,龙胆泻肝汤,肝经自身有热胁痛灼痛，暴躁易怒实火上炎头痛，目赤肿痛，口苦，耳鸣，耳肿，湿热下注（湿热俱重）阴肿、阴痒、阴汗，或妇女带下黄臭，粘稠，或小便淋浊舌红苔黄或黄腻，脉弦数有力。,龙胆泻肝汤,肝胆,【病机】肝胆实火上炎或湿热循经下注所致。肝的经脉循胁肋，上额入头，胆的经脉起于目内眦，绕耳前后，故肝胆实火，循经上炎，可见头痛、目赤、口苦、耳聋、耳肿、胁痛。肝的经脉循阴部，络阴器，故肝经湿热下注可见阴肿、阴痒、阴汗、小便淋浊，或妇女带下黄臭等。肝胆实火湿热内盛，则舌红苔黄脉弦数而有力。,清泻肝胆实火、清利肝经湿热,龙胆泻肝汤,功用,君：龙胆草清肝胆实火，泻肝经湿热。臣：黄芩、栀子上能泻火解毒，下能清除湿热，增强君药泻火除湿之功。,龙胆泻肝汤,佐：1.泽泻、车前子、木通清热利湿，导湿热从小便而去。2.生地、当归养阴补血，针对肝经实火及诸药苦燥渗利易伤阴血，使祛邪而不伤正，燥利而不伤阴。,龙胆泻肝汤,3.柴胡：a.疏利肝胆之气，针对因为湿热易郁遏肝气，方中苦寒降泻之品易阻遏肝气。使木郁达之，火郁发之；b.引诸药归于肝胆之经使：甘草：防苦寒伤胃；调和诸药。,龙胆泻肝汤,1、清利并用，泻中有补。2、照顾肝之生理特点：配柴胡疏肝气，使肝气条达，配生地、当归养肝血，兼顾肝体肝用。,龙胆泻肝汤,胆草、栀子、当归、生地酒炒黄芩炒,炮制特点,临证时不必悉具，而以胁痛、口苦、尿赤，舌红苔黄、脉弦数有力为证治要点。为清肝经实火的代表方，常用方。,龙胆泻肝汤,辨证要点,肝胆实火盛：-木通、车前子，+黄连以助泄火之力湿重热轻：-黄芩、生地，+滑石、薏苡仁火毒结滞、玉茎生疮，或阴囊红肿痛：-柴胡，+大黄、黄连、连翘以泻火解毒。,龙胆泻肝汤,加减变化,头痛头晕：加钩藤、菊花、夏枯草（清肝）出血：黄芩、生地重用，加针对性止血药（血证宜从肝治）目赤肿痛：加菊花、蝉蜕、木贼,加减变化,常用本方治疗顽固性偏头痛、头部湿疹、高血压、急性结膜炎、虹膜睫状体炎、外耳道疖肿、鼻炎、急性黄疸型肝炎、急性胆囊炎，以及泌尿生殖系炎症、急性膀胱炎、尿道炎、外阴炎、睾丸炎、腹股沟淋巴腺炎、急性盆腔炎、带状疱疹等病，凡属肝经实火湿热者均有良效。本方治疗范围比较广泛，主治肝胆本身及其经脉循行部位的阳、热、实、里证。,龙胆泻肝汤,现代运用,佐金丸（了）,黄连六两吴茱萸一两,组成,左金丸,肝郁化火，肝火犯胃,胁痛口苦，舌红，苔黄，脉弦数,嘈杂吞酸，呕吐,主治与病机分析,清泻肝火，降逆止呕。,左金丸,功用,黄连：清肝火，泻胃热，标本兼顾。吴茱萸：疏肝解郁；下气和胃降逆；制黄连苦寒；引黄连入肝经。,黄连,左金丸,苇茎汤外台秘要,苇茎切，（60g）薏苡仁半升（30g）瓜瓣半升（24g）桃仁三十枚（9g）,苇茎汤,组成,肺痈，热毒雍滞，痰瘀互结证。身有微热，咳嗽痰多，甚则咳吐腥臭脓血，胸中隐隐作痛，舌红苔黄腻，脉滑数。,苇茎汤,主治,清肺化痰，逐瘀排脓。,苇茎汤,功用,君：苇茎清肺热臣：瓜瓣清热化痰，利湿排脓薏苡仁上清肺热，下利肠胃佐药：桃仁活血化瘀,苇茎汤,临床应用以胸痛、咳嗽、吐腥臭黄痰或吐脓血，舌红苔黄腻脉数为辨为辨证要点,苇茎汤,辨证要点,若肺痈脓未成者，宜加金银花、鱼腥草以增强清热解毒之功脓已成者，可加桔梗、生甘草、贝母以增强化痰排脓之效。,苇茎汤,加减变化,本方常用于肺脓肿、大叶性肺炎、支气管炎、百日咳等属肺热痰瘀互结者。,苇茎汤,现代运用,泻白散小儿药证直诀,地骨皮一两桑白皮（炒）一两炙甘草一钱,泻白散,组成,上药锉散，入粳米一摄，水二小盏，煎七分，食前服。现代用法：水煎服。,用法,泻白散,肺有伏火之咳喘证（肺热喘咳证）,泻白散,主治,肺火郁结，肺失清肃：喘咳，气急。肺有伏火肺热外蒸皮毛：皮肤蒸热，日晡尤甚。肺热伤阴：舌红苔黄，脉细数。,泻白散,清泻肺热、平喘止咳,泻白散,功用,君：桑白皮甘寒入肺清泻肺热，平喘止咳。臣：地骨皮甘寒直入阴分清肺中伏火，助君药平喘止咳；养阴退虚热。二皮合用，清泻肺火以复肺气之宣降则喘咳可止。佐、使：粳米、炙甘草养胃和中以扶肺气（培土生金）,泻白散,本方清中有润，泻中有补，既非清透肺中实热以治标，也非滋阴润肺以治本，而是清泻肺中伏火以消郁热，对小儿稚阴之体有标本兼顾之功，与肺为娇脏、不耐寒热的生理特点相合。,咳喘气急，皮肤蒸热，舌红苔黄，脉细数。,泻白散,辨证要点,肺经热盛：+黄芩、知母燥热咳嗽：+瓜蒌皮、川贝母阴虚潮热：+鳖甲、青蒿、银柴胡兼烦热口渴：+天花粉、芦根、麦冬,泻白散,加减变化,小儿麻疹初期、肺炎或支气管炎等属肺有伏火郁热者。,泻白散,现代运用,本方药性平和，尤宜于正气未伤，伏火不甚者。对风寒咳嗽或肺虚咳嗽者不宜使用。,泻白散,使用注意,清胃散脾胃论,重点：黄连与升麻的配伍意义,生地黄三分当归身三分牡丹皮半钱黄连六分升麻一钱,清胃散,组成,上药为末，都作一服，水盏半，煎至七分，去滓放冷服之。（现代用法：水煎服。）,清胃散,用法,【病证】胃火牙痛证,清胃散,主治,胃热基本症状口臭，口舌干燥胃火循经上炎牙痛牵引头痛，面颊发热，牙齿喜冷恶热波及血分热伤血络牙宣出血壅滞气血颊腮肿痛牙龈溃烂,胃中积热化火上炎,清胃散,清胃凉血,清胃散,功用,君：黄连苦寒，直泻胃中实火，燥湿。臣：升麻1清热解毒；2轻清升散透发，（火郁发之）3阳明引经药。黄连得升麻，降中寓升，泻火而无凉遏之弊；升麻得黄连，散火而无升焰之虞。生地清热凉血滋阴，兼止血。牡丹皮清热凉血散瘀，消肿止痛。,佐：当归身养血助生地滋阴和血助丹皮消肿止痛，使：升麻（兼）引药入阳明,清胃中积热的基本结构：黄连降上炎之火升麻散内郁之热黄连得升麻泻火不凉遏升麻得黄连散火不升焰,相辅相成,相反相成,牙痛牵引头痛，口气热臭，舌红苔黄，脉滑数。,清胃散,辨证要点,便秘：+大黄胃热盛口渴饮冷：重用石膏+玄参、天花粉牙衄：+牛膝口臭甚（夹秽浊）：+茵陈蒿、藿香、白豆蔻,清胃散,加减变化,口腔炎、牙周炎、三叉神经痛等属于胃火上攻者。,清胃散,现代运用,玉女煎（景岳全书）,石膏熟地麦冬知母牛膝,玉女煎,组成,胃热阴虚证。水亏火盛，相因为病阳明有余头痛、牙痛、牙衄（胃热）少阴不足齿松，烦热干渴（阴虚）舌红苔黄而干。亦治消渴，消谷善饥,玉女煎,主治,清胃热，滋肾阴,玉女煎,功用,君：石膏清胃热臣：熟地滋肾水佐药：知母助石膏清胃热，滋阴麦冬助熟地滋肾水佐使药：牛膝导热下行，补肝肾壮腰膝,玉女煎,清热与滋阴并进，虚实兼治，以治实为主,玉女煎,配伍特点,牙齿松动，烦热干渴，舌红苔黄而干。,玉女煎,辨证要点,火盛者，加栀子、地骨皮血分有热，齿龈出血量多，去熟地加生地、玄参,玉女煎,加减变化,牙龈炎、糖尿病、急性口腔炎、舌炎等。,玉女煎,现代运用,葛根黄芩黄连汤（伤寒论）,葛根芩连汤,组成,葛根半斤甘草炙，二两黄芩三两黄连三两,原方四味，以水八升，先煮葛根，减二升，纳诸药，煮取二升，去滓，分温再服。（现代用法：水煎服，先煮葛根，后下芩连。）,葛根芩连汤,用法,【病证】太阳表证未解，热陷阳明之热利证（协热下利）。,葛根芩连汤,主治,表证未解，里热已成身热（微寒），口渴，脉数（滑数）；热迫阳明下利臭秽、肛门灼热；邪热内扰胸脘胸脘烦热，苔黄（黄腻）。,主治与病机分析,解表清里,葛根芩连汤,功用,君：葛根解肌发表,升清阳而止泻利。解表清热，臣：黄芩燥湿止泻。黄连佐使：炙甘草和中调药。,葛根芩连汤,清热燥湿,身热，下利，舌苔黄，脉数。本方对于热泻、热痢，无论有无表证均可使用。,葛根芩连汤,辨证要点,腹痛加芍药里急后重者+木香、槟榔；兼呕吐者+半夏、竹茹食滞嗳腐者+山楂、神曲、麦芽。,葛根芩连汤,加减变化,急性肠炎、细菌性痢疾、肠伤寒、胃肠型感冒等病证属于阳明蕴热，兼有表证者。,葛根芩连汤,现代运用,芍药汤素问病机气宜保命集,典型意义：治法上有创造：调气和血,组成,芍药汤,芍药一两当归半两黄连半两槟榔二钱木香二钱甘草二钱大黄三钱黄芩半两官桂二钱半,上药咀，每服半两，水二盏，煎至一盏，食后温服。（现代用法：水煎服。）,芍药汤,用法,方歌芍药汤中用大黄，芩连归桂槟草香，清热燥湿调气血，里急腹痛自安康。本方组成之趣味记忆：桂将军当兵（槟）患痢疾，秦香莲（芩香连）找草药医。,【病证】湿热痢疾,芍药汤,主治,气机郁滞腹痛，里急后重湿热壅滞气滞血瘀，酝酿成脓便脓血赤白相兼。肠中湿热下迫肛门灼热，小便短赤，苔黄腻，脉滑数。,里急：便前腹痛拘挛性疼痛，欲便时迫不及待。后重：大便时肛门窘迫，但排便不畅，肛门有重坠感。,芍药汤,清热燥湿，调气和血,芍药汤,功用,君药：黄连、黄芩：苦寒，清热燥湿解毒，消除病因，专治湿热痢疾。臣药：白芍、当归：养血和营，缓急止痛，体现“血行则便脓自愈”之义木香、槟榔：行气导滞，“调气则后重自除”四药相配，调和气血。,芍药汤,佐药：大黄：与芩连相使为用，增强清热除湿作用，合归、芍则活血行气之力彰导湿热积滞从大便而去，体现“通因通用”之法肉桂：防止苦寒药物冰伏湿热邪气。反佐药，防治药病格据温化津液，有助于除湿使药：甘草：调和诸药，与白芍相配，增强缓急止痛的作用。,（1）气血并治兼以“通因通用”；（2）寒热共投，重在热者寒之。,芍药汤,腹痛，里急后重，痢下赤白相兼，苔腻微黄，脉弦数。,芍药汤,辨证要点,白多赤少：+厚朴、砂仁、车前、泽泻泻下赤多白少：+丹皮、地榆、白头翁兼食滞：-甘草，+山楂、神曲气滞较重：+枳壳、莱菔子热盛伤津：-肉桂，+生地,芍药汤,加减变化,细菌性痢疾、阿米巴痢疾、过敏性肠炎、急性肠炎见有泻下不畅，腹痛里急属湿热为患者,芍药汤,现代运用,“通因通用”法：所谓通因通用法，是指治疗因湿热积滞而致泄泻时，顺从其泄泻下利的表面现象，采用泻下除积治其本的方药治疗，使积滞去而泄泻止的一种治法。,芍药汤,名词解释,典型病案王，男，58岁。主诉：腹痛、腹泻。病史：腹痛、腹泻，泻下脓血样便，每日46次不等，里急后重，腹胀、纳呆，体倦形瘦，不思饮食，已经2年余。钡剂灌肠摄片示：结肠黏膜溃荡，黏膜充血水肿。诊断为溃疡性结肠炎。经多种抗菌素及保留灌肠等治疗罔效。见：舌质红，边尖有瘀点，舌苔黄厚腻，脉弦滑。,诊断：中医：下痢。西医：溃疡性结肠炎。治则：清热解毒，化瘀止泻。方药：芍药汤加减：山楂炭、蒲公英各50克，土炒当归、炒白芍各30克，槟榔片、炒白术各15克，肉桂、诃子各6克，广木香9克，黄连、炒枳壳10克，煨肉蔻6克。服上方3剂后，腹痛止，脓血便除。效不更方，连续服上方28剂，大便成形，每日1次，纳谷香，精神振作，形体渐丰。钡剂灌肠摄片：“结肠部位病灶消失”。1年后随访，未见复发,白头翁汤伤寒论,白头翁二两黄连三两黄柏三两秦皮三两,白头翁汤,组成,上药四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服一升，不愈再服一升。（现代用法：水煎服。）,白头翁汤,用法,病证：热毒痢疾。,白头翁汤,主治,白头翁汤,病机：热毒深陷血分，下迫大肠。症状：热毒阻滞气机症：腹痛，里急后重，肛门灼热，渴欲饮水，舌红苔黄。热毒灼伤肠络症：下痢脓血，赤多白少，脉弦数。,主治,清热解毒、凉血止痢,白头翁汤,功用,君：白头翁苦寒，入大肠经，清热解毒，凉血止痢。臣：黄连、黄柏苦寒，入大肠经，清热燥湿，厚肠止痢。佐：秦皮苦寒性涩，有收敛作用。清热解毒，收涩止痢。使（兼）：秦皮入大肠经。配伍要点：集苦寒清热解毒药于一方，清解中兼以凉血、收涩。,白头翁汤,下痢赤多白少，腹痛，里急后重，舌红苔黄，脉弦数。,白头翁汤,辨证要点,表邪未解，里热炽盛：+葛根、金银花、连翘里急后重明显：+木香、槟榔、枳壳挟食滞：+枳实、山楂脓血多者+赤芍、丹皮、地榆,白头翁汤,加减变化,疫毒痢（发病急骤，下利鲜紫脓血，壮热口渴，烦躁舌绛）：+马齿苋、金银花、穿心莲、生地、丹皮下痢热退，不进饮食，名“噤口痢”，-黄柏，+太子参、石斛、莲子肉、石菖蒲等扶养胃阴，化湿降浊。,加减变化,阿米巴痢疾、细菌性痢疾属热毒偏盛者可加减应用。治阿米巴痢疾，用本方送服鸦胆子仁，应注意用龙眼肉包裹，以免鸦胆子仁腐蚀胃壁。,白头翁汤,现代运用,白头翁配连、柏为主，能入血分，侧重于解毒凉血，使血分热毒清而痢止。用白头翁汤于热毒壅滞于肠，深入血分而致的血热毒痢。用治下痢脓血，赤多白少，发热腹痛，舌红、苔黄、脉数均有清热解毒，燥湿止痢之功，用治热毒湿热痢疾。以白芍配连、芩为主，重在清热燥湿，兼调和气血，泻下积滞，寓“通因通用”芍药汤用治湿热壅滞，气血瘀滞而成的湿热下痢用治便下脓血，赤白相兼，腹痛，里急后重，苔黄腻，脉滑数者。,芍药汤清热燥湿、调气和血，治湿热壅滞肠道，脉络受损之湿热痢；白头翁汤清热解毒、凉血止痢，治热毒壅结大肠，热伤血分之热毒痢；葛根芩连汤解表清里，治表证未解，热邪入里之协热下利；,清热止痢三方临床应用区别点,第五节清虚热,虚热：1.热病后期，邪热不盛，阴液已伤证：症见夜热早凉，舌红少苔；2.素体肝肾阴虚，虚火内扰：见骨蒸潮热，手足心热，形体消瘦。,适应证,青蒿鳖甲汤温病条辨,青蒿鳖甲汤中青蒿与鳖甲的配伍意义,青蒿二钱鳖甲五钱丹皮三钱细生地四钱知母二钱,青蒿鳖甲汤,组成,趣记：母鳖好生蛋。,上药以水五杯，煮取二杯，日再服。（现代用法：水煎服。）,青蒿鳖甲汤,用法,【病证】温病后期，邪伏阴分证，阴液已伤（仍是实热，强弩之末）,青蒿鳖甲汤,余热未清，内伏阴分夜热早凉；温病后期阴液耗伤热退无汗；舌红少苔、脉细数。,青蒿鳖甲汤,【夜热早凉，热退无汗的病机】夜热：卫气夜行阴25度，与潜伏阴分的余热相争。两阳相加，阴不制阳，故夜热。早凉：卫气昼行阳25度，与潜伏阴分的余热分离，故早凉。热退无汗：因为热退，只是正、邪分离；而未鼓邪外出于表，故无汗，此时邪气却仍潜伏阴分。,养阴透热,青蒿鳖