中医方剂学-补益剂.ppt

第六章补益剂,概述,1、定义以补益药为主组成，具有补益人体气、血、阴、阳等作用，主治各种虚证的方剂，统称补益剂,概述,2、适应症：虚证虚证的常见原因先天不足后天调护、饮食不当等(于娟：活着就是王道)医源性错误（过汗或过下等）,概述,3、分类补气气虚证补血血虚证气血双补气血两虚补阴阴虚证补阳阳虚证阴阳并补阴阳两虚,概述,4、补益方法直接补益间接补益(气血、阴阳、五行相生理论),概述,5、注意事项分清虚的病性、病位分清虚的真假注意调理脾胃(通补)小火久煎病程长，勿急于求成,第一节补气,行气药,除湿药,升提药,补气药,补血药,+,四君子汤,类太平惠民和剂局方,释名,以君子名，功专健脾和胃，以受水谷之精气，而输布于四脏，一如君子有成人之德也。,主治：脾气虚弱,望：面色萎白闻：声低息短问：倦怠乏力食少腹胀切：脉虚弱,功用：益气健脾,君：人参臣：白术佐：茯苓佐使：甘草,健脾除湿的常用组合,本方与理中丸的比较1、病机2、主治证3、治疗方法4、药物组成,运用,辨证要点：面白食少，气短乏力，舌淡苔白，脉虚弱。,附方,脾胃气虚,气滞,痰饮内停,异功散,六君子汤,痰阻气滞,香砂六君子汤,脾虚肝旺,柴芍六君汤,参苓白术散太平惠民和剂局方,主治证：脾虚湿滞,1、脾气虚：四肢乏力，面色萎黄，食少腹胀2、湿滞：肠鸣泄泻，胸脘痞闷3、舌脉：舌苔白腻，脉虚缓。,功用：益气健脾，渗湿止泻,君：人参、茯苓、白术臣：山药、莲肉、苡仁、白扁豆佐：桔梗：通利水道；载药上行，培土生金砂仁使：甘草,桔梗的配伍意义,张元素:“枯梗辛苦，阳中之阳，谓之舟揖，诸药中有此一味，不能下沉”枯梗载诸多归经脾胃之药上升于肺，犹如一叶小舟，负荷超载，岂有不沉之理？“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。不用桔梗，就不能培土生金吗？,桔梗的配伍意义,枯梗炒至深黄色，其气香、药性操。入脾胃，芳香醒脾，和脾喜燥之性。清吴仪洛:“色黄，味甘气香，其性属土，皆入足太阴脾，足阳明胃；色白，味辛气腥，其性属金，皆入手太阴肺，手阳明大肠经”。神农本草经“桔梗治腹满肠鸣”太平圣惠方脾脏冷气腹内虚鸣篇，载方6首，有5首配伍桔梗。其中一首用于治疗“脾脏久积冷气，流走腹内虚鸣，两胁胀满，少思饮食”的桔梗散，取桔梗命为方名，更说明当时医家对桔梗化湿入中焦的认可。,配伍特点,1、多种除湿法：健脾、燥湿、淡渗、芳化、行气2、补而不滞3、标本兼顾4、肺脾同治，培土生金,运用,1、使用要点：脾虚湿滞2、培土生金：小儿久咳；增强易感儿的抵抗力,补中益气汤类,内外伤辩惑论,主治：脾虚气陷证,脾虚,食少便溏，少气懒言，体倦肢软，面色萎白,气陷,本质是气失于固摄,上部：头昏、耳鸣,发热,下部：久泻久痢、崩漏脱肛、子宫脱垂,特点活动后就发热伴汗出气短体温不高,功用：补中益气，升阳举陷,君：黄芪：补气；升阳；固摄臣：人参、白术：补气健脾佐：升麻、柴胡：升阳举陷陈皮：通补当归：养血使：甘草：调和,为何不用人参为君？,黄芪:人参:升麻:柴胡35:1:1:1,甘温除热,为何不用茯苓健脾？,为何补血？,配伍特点,补气与升阳并用补气与养血并用补气与行气并用,运用,证治要点：面色萎黄，少气懒言，体倦乏力，食少便溏，舌淡苔白，脉虚软无力。,陈潮祖教授治验,“益气升压汤”补中益气汤加麦冬、五味子“益气通便汤”补中益气汤加益母草,使用注意,阴虚发热及内热炽盛者忌用。,生脉散类医学启源,主证分析：气阴两伤（1）暑热汗多，耗伤气阴。神疲乏力，短气；多汗，咽干口燥；舌红少苔，脉虚数。（2）久咳肺虚，气阴两伤。咽干口燥，神疲乏力，气短，干咳少痰，咳则汗出，脉虚细。,功用：益气生津，敛阴止汗,气虚,津亏,汗多,麦冬（润）,人参（补）,五味子（敛）,为何取名“生脉”,气复津生，汗止阴存，脉得气充，则可复生,运用,辨证要点：体倦气短，咽干，舌红，脉虚。,病案,孙某，男，40岁，心悸一年多，伴头晕、疲乏、失眠、心电图检查为频发性房性早搏，窦性心动过速。初服西药镇静剂及心得安等，症状可减轻，终未能控制心律，常于夜班或脑力活动后加重，少食，肌肤消瘦,中医诊视:面色无华，神疲懒言，六脉沉细，76次/分，每三、五至一止，舌质红，苔薄白。证属心脾两虚，拟心脾同治，予以归脾汤合炙甘草汤，三剂后复诊，反见心律增快，92次/分，夜汗，考虑属心气虚，兼心阴不足，改益气敛阴法，药用生脉散加味，连服四剂而愈。成都中医学院学报，1979（1）,生脉散加味治疗心悸,加丹参、三七、当归、川芎、桃仁加黄芪、当归加麻黄、杏仁、紫菀、蛤蚧、胡桃肉,临床运用,久咳，无表邪，无腻苔可用此方；病情急重者，宜加重用量或选用注射液；抗疲劳；,使用注意,外感自汗不宜使用。,玉屏风散类医方类聚,释名功效如御风屏障，珍贵如玉,气虚见症：面色白，语音低，疲倦乏力,表卫不固：汗出恶风,主治,与桂枝汤证鉴别,功用：益气实卫，固表止汗,君黄芪益气、固表、止汗臣白术健脾益气佐防风祛风，御风,蒲辅周治验：白术剂量超过黄芪，乃脾健则运化有权,配伍特点：固表不留邪，祛邪不伤正。（黄芪与防风的配伍意义）,运用要点：自汗恶风，面色晄白，舌淡脉虚。,临床运用,往年尝以玉屏风散做汤用，大剂量，治表虚汗，3-5剂后，即取得汗收的效验，但不日又复发，再服再效，再复发，似乎此方只有短效而无巩固的长效作用。后见我院蒲辅周治疗此种病证，用散剂，每日9克，坚持服用1月，不独汗止，且疗效巩固，不再复发。摘自岳美中医学文集,临床运用,“我恍然悟到表虚自汗，是慢性的肌表生理衰弱证，想以药力改变和恢复生理，必须容许它由量变到质变，3-5帖汤剂，岂能生理骤复？即复，也是药力的表现，而不是生理的康复。”摘自岳美中医学文集,新用,慢性支气管炎（缓解期）固本丸（岳美中创制）本方合六君子汤加补骨脂、紫河车慢性肾炎易感外邪而复发本方加羌活过敏性鼻炎本方加苍耳、辛夷、乌梅、五味子,完带汤类傅青主女科,释名,脾健湿消，带下得止，净尽无余,固涩剂？,带下生理性病理性,主治：肝郁脾虚，湿浊下注,肝郁,脾虚,带下清稀，量多,联系龙胆泻肝汤,湿浊下注,治法：补脾疏肝，化湿止带,君：白术、山药（重用）臣：人参苍术白芍柔肝抑木，肝气调达，脾气自健佐：陈皮车前子柴胡黑荆芥使：甘草,岳美中：“方中山药、白术用量可谓大亦，陈皮、柴胡、黑荆芥穗用量可谓小亦，大者补养，小者消散”,白术苍术,白术和苍术，古时不分，神农本草经将“术”列为上品，而不分白术、苍术。白术补力较强，多用于虚证；苍术燥湿健脾，可能发汗散邪，多用于实证。,多种除湿方法集于一方,白术、山药、人参：补脾祛湿苍术：燥湿陈皮：行气车前子：利湿荆芥穗：袪风；(炒黑)收涩柴胡白芍：柔肝抑木，健运脾土,为何本方无茯苓,药物组成：车前子产生背景：明代缪希雍：“白带多是脾虚，盖肝气郁则脾受伤，脾伤则湿土之气下陷宜以补中益气汤加酸枣仁、茯苓、山药、黄柏、苍术、麦冬”傅青主发展了缪氏的肝郁脾虚论，治以“大补脾胃之气，稍佐以疏肝之品”，将缪方删去黄芪、当归、酸枣仁、茯苓、黄柏、麦冬，加车前子、黑芥穗、白芍而成完带汤,寓补于消寓消于升培土抑木肝脾同治,配伍特点,运用,辨证要点带下清稀色白，舌淡苔白，脉濡缓。现代应用多用于妇科阴道炎、盆腔炎等。新用慢性腹泻（与参苓白术散如何鉴别？）使用注意：带下属湿热下注者，非本方所宜。,补气剂小结,补气剂小结,脾虚,四君子汤,参苓白术散,夹湿,补中益气汤,气陷,基础方,肝郁,完带汤,卫气虚弱,气阴两伤,玉屏风散,生脉散,第二节补血剂适应症：血虚证一黄：面色萎黄五白：面色嘴唇爪甲舌体眼结膜四不养：血不养心血不养肝血不养头目血不养肢体,补血方法1、直接补血：补血药2、间接补血益气生血补肾填精活血药,为何补气一般不配补血药,补血剂的常用配伍规律1、行气药2、活血药,四物汤类,释名,四物，四类也,四味药均入血分，分别于心、肾、肝、脾四脏起“生血”、“滋血”、“敛阴”、“行血中之气”四种不同作用汪昂:“心生血，脾统血，肝藏血。当归辛苦甘温，入心脾生血为君，生地甘寒，入心肾滋血为臣;芍药酸寒，入肝脾敛阴为佐;川芎辛温，通上下而行血中之气为使也”。,主治证：营血虚滞1、内科头昏目眩，心悸失眠，面色无华，唇淡甲枯，舌淡脉细弦或细涩。2、妇科3、外科跌打损伤（瘀血疼痛）皮肤瘙痒（血虚生风）4、眼科,闭经,崩漏,痛经,月经量少,血滞,气虚,血虚,治疗方法：补血活血（一）以血虚为主证进行组方君：熟地：补肾滋血，多配砂仁臣：当归：生血佐：川芎：活血行气白芍：养血敛阴蒲辅舟医疗经验“血瘀者，易白芍为赤勺，血热者，改熟地为生地，川芎量宜小，大约为当归之半，地黄为当归的两倍”,（二）根据主证的不同而调整君药1、血滞：川芎为君2、腹痛：白芍为君3、月经不调：当归（和血）为君,配伍特点补血而不滞血（滋而不腻）行血而不伤血（温而不燥）,动（川芎、当归）静（熟地、白芍）结合,运用,证治要点：面色无华，心悸头晕，唇甲色淡，舌淡脉细。,思考,山西中医，1988（5）四物汤补血刍议余在六十年代中期，治疗一例钩虫贫血患者，徐某,女，肤黄乏力，头眩心悸，舌淡苔白，脉弱无力，心肺检安无异常，血红蛋白5克（正常值11-15克），粪便盐水漂浮镜检找见钩虫卵(十十)，四物汤加酸枣仁20余帖病势有增无减，后改用归脾、理中辈鼓舞中焦脾胃阳气，促进机体生血功能而获效。,近代名医颜德馨:“临床中阴虚尤难调治，单纯滋阴补血，血象不易上升，有时还会下降”。秦伯未先生也讲:“严重的贫血证，根据阳生则阴长的道理，同样需要补气药来加速恢复”。,一味丹参，功同四物?,丹参性凉，活血去瘀，消痈止痛丹参多用于血分有热所致瘀血不去，新血不生所致血虚,调理月经的常用加减（医方考）,先期,后期,实热,加黄芩，黄连,气虚,加黄芪,加附子，肉桂,寒,痰,加半夏，陈皮,气滞,加枳实，厚朴,区别：四物汤和逍遥散调理月经,附方,四物汤,桃仁、红花,阿胶、艾叶、甘草,人参、黄芪,桃红四物汤,胶艾汤,圣愈汤,使用注意阴虚发热勿用脾虚化血不足者勿用出血过多勿用,当归补血汤类,难点：（1）血虚为什么会发热？（2）血虚为什么重用黄芪？（3）补气何以用黄芪而不用人参？,主治：发热（血虚阳浮）,血虚,阳气外越,发热,出汗,口渴,脉洪大无力,急性大出血,白虎汤证与当归补血汤证比较,白虎汤证当归补血汤证病机：气分热盛（实热）血虚阳浮（虚热）见证：1、烦渴饮冷1、烦渴喜温饮2、大热2、低热3、大汗3、有汗4、脉洪大4、脉大而虚,功用：补气生血,黄芪1.补气生血“有形之血不能自生，生于无形之气故尔”名医方论2.固表以挽回阳气“有形之血不能速生，无形之气所当急固”当归：和血,崩漏不宜用当归？,用量特点,（1）血虚发热的基础方黄归51（2）补血的基础方黄归31,辨证要点肌热，口渴喜温饮，面赤，脉大而虚。应用举例妇女经期、产后外感发热疮疡溃后，久不敛口,新用,产后缺乳加人参、白术、通草、玉竹、猪蹄,：,使用注意素体阴虚，产后发热者忌用。,病案,李某，女，月经周期紊乱，时崩时漏，一月中仅二三日干净，经补脾、化瘀、凉血、温摄诸法不效，以加减当归补血汤（傅青主治血崩不止方），数剂而愈。处方：生黄芪30g当归30g三七9g桑叶30g白术12g白芍30g,岳美中治验：此方止血，关键在白芍、桑叶剂量要大。据止园医话载，白芍止血力大，我加入方中常用30克以上，治愈多人。岳美中医学文集,为何用桑叶30g,本草从新：“（桑叶）凉血，止血”从肝脾关系考虑,脾不统血,出血,肝藏阴血不足,肝旺,乘脾,加重脾虚,继发肝不藏血,分析主治病证,黄芪30g远志10g木香10g龙眼肉10g党参20g炒白术15g大枣10g酸枣仁15g当归10g茯神20g生姜10g,黄芪30g远志10g木香10g龙眼肉10g党参20g炒白术15g大枣10g酸枣仁15g当归10g茯神20g生姜10g,1、黄芪、人参、白术：气虚兼失摄2、当归、龙眼肉：血虚3、酸枣仁、茯神、远志：心神失养4、生姜、大枣5、木香：,脾不统血,心脾两虚,主治,功效,益气补血，健脾养心,归脾汤类正体类要,岳美中医学文集“回忆解放前吾乡有一翟老医生，医术高超，孙从其学。一日，孙对老医曰：治一归脾汤证者，予4剂不效，奈何？老医嘱其察舌，回报舌苔白腻，令加大木香用量，三剂而愈。老医解释曰：归脾汤属静药方，木香轻用，焉能动之？白腻苔不化，越用阴药，越不得化，故一改木香用量，阴得阳化，而病即愈；以后其孙又遇一例，将木香放胆用之，又不效，归问何故？老医嘱其察病人舌，见苔白而薄，遂曰：此脾阴不足也，徒加木香燥之，脾阴更虚，拟加山药养脾阴，服至舌苔厚腻，再加重木香，则可痊愈，孙用其言，病又获愈”,为何使用木香,古今名医方论：“妙以木香调畅诸气，世以木香性燥不用，服之多致痞闷，或泄泻，或减食者，以其纯阴无阳，不能输化药力故而”,释名,心脾同病，以脾为主,配伍特点：1.心脾同治，重点补脾。2.气血并补，补气为主。3.补气养血方中佐以木香，补而不滞。,运用,辨证要点心悸失眠，体倦食少，便血或崩漏，舌淡，脉细弱。新用高考前综合症,炙甘草汤类（伤寒论）,主治,心血不养心体,心气不通血脉,心悸,脉结代,气血两虚,气阴两虚,气虚肺弱不用,阴血不足，虚火灼肺,形瘦短气，或咳吐涎沫,干咳无痰，咽干舌燥,功用：益气滋阴，通阳复脉,君：生地（体）炙甘草（用）思考臣：人参大枣阿胶麦冬胡麻仁养血复脉佐：生姜桂枝温通阳气酒：温通；制约养阴药的滋腻之性,思考,为何以甘草为君，不以人参补益心气为君？原书使用四两素问调经论：“五脏之道，皆出于经隧，以行血气。”为何不用白芍，而重用生地一斤？补肾滋血酒水同煎，欲变生地之凉性为熟地之温性功用：益气滋阴，通阳复脉,为何本方能治疗肺痿,人参炙甘草：补肺气阿胶、麦冬：养肺阴生地、胡麻仁：金水相生桂枝、生姜？,辨证要点：脉结代，心动悸，虚羸少气，舌光色淡少苔。,使用注意,仅有脉结代，心悸、无浮肿等表现时，甘草可重用脉结代是慢性病，服用此方至少需要10剂以上始能见功，少服则无效（摘自：中医治法与方剂，第四版）,陈潮祖病案,余姐继美，年逾古稀，1990年患心脏病住省医院治疗，医院已下病危通知，余往视之，心律不齐，每分钟脉停37次，遂书此方服之，服至10剂，心律即已完全正常。（摘自：中医治法与方剂，第四版）,六味地黄丸小儿药证直诀类,方源,“肾气丸”减去桂枝、附子,主治：肝肾阴虚,肾精不足,腰膝痠软，头目眩晕，耳鸣耳聋，牙齿松动,虚热内扰,手足心热、口燥咽干骨蒸潮热,舌红少苔、脉细数,治法：滋补肝肾,君：熟地：重用臣：山药山茱萸佐：泽泻？茯苓丹皮？幻灯片105,三补，补肾为主,肾藏精与泄浊水，相辅相成,三补三泻，以补为主,配伍丹皮的意义,南京中医学院杨进等的实验研究“证实了养阴药物对实验动物的血液粘度有提高作用，从而在一个侧面说明滋腻的本质与其能提高血液粘度有一定关系。”“在养阴药物中加入活血药物后，养阴药物提高血粘度的作用就不再表现出朱”。治法：滋补肝肾,辨证要点：腰膝痠软，头晕目眩，咽干口燥，舌红少苔，脉细数。,附方,六味地黄丸,知母、黄柏,枸杞、菊花,五味子,麦冬、五味子,大补阴丸类丹溪心法,阴虚火旺证,骨蒸潮热，盗汗遗精,咳嗽咯血,尺脉数而有力,功用：滋阴降火,君：熟地、龟板:重用，大补真阴臣：知母黄柏：泻火保阴佐：猪脊髓、蜂蜜：滋补；制约黄柏之燥,配伍特点：,滋阴药与清降虚火药相配，标本兼顾，培本为主，清源为辅。,辨证要点：骨蒸潮热，舌红少苔，尺脉数而有力。,比较,大补阴丸和知柏地黄丸,使用注意：,若脾胃虚弱，食少便溏，以及实热证，不宜使用。,临床运用,清代医家陈修园：“余每于水虚火亢之重症,用大补阴丸多收奇效。”,先天不足,肾水素虚,又兼色欲过度以竭其精,水衰则火亢,所以出现咳嗽咯血,或吐血等症,脉象见浮虚而数或芤,新用：肾阴亏损，胎滑骨蒸,董建华教授治验：龟板滋养真阴，鳖甲除虚热，两者均为破积消癥软坚功能，为避免伤害胎儿，据古人久煎取其味，可起补益之功，轻煎取其性，可有行散之效的经验，采取久煎龟板、鳖甲之法，从而取得祛病安胎的效果。,一贯煎类,学习意义：开创滋阴疏肝法,近代名医张山雷:“凡胁肋胀痛,治标之剂,恒用香燥破气，轻病得之,往往有效。但气之所滞,本由液之不能充,芳香气药,可以助运行,而不能滋血液,且香者必燥,燥更伤阴,频频投之,液尤耗而气尤滞,无不频频发作,日以益甚,”,释名,一贯辞源解释为“即一理贯穿于事物之中”,主治：阴虚肝郁,比较：逍遥散,阴虚,咽干口燥，舌红少津脉弱,肝郁,胸脘胁痛、吞酸吐苦,功用：滋阴疏肝,君：生地：滋水涵木臣：当归枸杞：养血益阴佐：沙参麦冬：清金制木、培土荣木川楝子：行气止痛（体用结合），泻肝热（小剂量）,配伍特点：（1）从整体观念出发，针对肝阴不足证，采取滋水涵木，佐金制木，培土益木三法。（2）大队养阴药配少量行气药，既体用并调，又补而不滞。,辨证要点：胁痛，吞酸吐苦，咽干口燥，舌红少津，脉细弦。,使用注意：,苔白腻，则不宜使用。,一贯煎的运用,（肝阴亏虚、肝气郁结）胁肋胀痛，心烦易怒，手足心烦热，口干咽燥，腰膝酸软，舌红少律，脉弦细等。（肝胃阴虚，肝气犯胃）胃脘疼痛，胃中嘈杂灼热，泛呕酸水，咽喉干燥，大便秘结，舌红少津，或舌中光剥，脉弦细等。（肝阴亏虚，木火刑金）干咳少痰，咳嗽则胸胁作痛，痰中带血，两颧发赤，口干咽燥手足心热舌红少津，脉弦细数。江苏医药1977(9)：12,病案,王某，男，47岁，3年前右胁患带状疱疹，经内服龙胆泻肝汤、肌注聚肌胞等治疗，病情逐渐好转，然患处久治不愈，用局部封闭治疗，亦只能缓解一时，现右胁焦灼疼痛，刺痛难忍，夜间常因疼痛加剧而难以入睡，舌质暗红少苔，脉细涩，予以一贯煎加丹参、赤芍、丹皮、全蝎等，3剂后