护理安全管理B

,护 理 安 全 管 理 张 玉 爱,患者安全现状,近年来关于患者安全问题已成为世界各国医院 质量管理主要关注的焦点，患者安全是全世界医院共 同面对的问题，受到各个国家与世界卫生组织的广泛 关注。,患者安全国外现状,据文献报道，在美国、加拿大、新西兰、澳大利亚、英国等国，住院患者发生医疗事故的比例在2.9%16.6%，其中导致患者死亡占3%13.6%，2.616.6%导致患者永久伤残，而这些事故中的27%51%是应该可以预防的。,患者安全国内现状,随着我国社会主义市场经济的发展，医疗风险事件、患者不安全的因素在不断增加，已经引起了社会的普遍关注。据不完全统计，我国每年因药物不良反应而住院治疗者在500万人次，约19.2万人因此死亡，构成严重的不良反应者占13%。,为了维护护士的合法权益，规范护理行为，促进护理事业发展，保障医疗安全和人民群众健康，护士条例于2008年1月23日经国务院第206次常务会议通过，由温家宝总理签署第517号国务院令公布，自2008年5月12日起施行。,护理安全管理的认识,安全：是指没有危险、不受威胁、不出事故。护理安全：是指尽一切力量运用技术、教育、管理三大对策，从根本上有效地采取预防措施，防范事故，把事故隐患消灭在萌芽阶段，确保病人的安全，创造一个安全、健康、高效的医疗护理环境。,护理安全的内涵,包含两层含义:一是护理人员需严格按照操作规程操作避免来自于药剂、器械、病菌对人体的伤害身体安全;二是护理人员在护理工作中应以操作规程为典范 ,做好各种护理记录 ,从而避免来自于患者的医疗纠纷法律安全。,护理不良事件:是指患者在住院期间发生的跌倒、用药错误、走失、误吸或窒息、烫伤以及其他与患者安全相关的、非正常的护理意外事件。,严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。 严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱。 严格执行手术安全核查制度和流程，防止手术患者、手术部位及术式错误。 严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求。 提高用药安全。 建立临床实验室“危急值”报告制度。 防范与减少患者跌倒事件发生。 防范与减少患者压疮发生。 主动报告医疗安全不良事件。 鼓励患者参与医疗安全。 都与护士相关,患者安全十大目标(2008年中国医师协会提出),发生护理差错的类别,2007年对全国696所医院的调查,案例分析 ：深圳孕妇感染事件开庭： 46人索赔两千万,深圳妇儿医院手术切口感染表现： 1998年4月1日5月31日共手术292例，4月22日7月14日发生切口感染166例。潜伏期为2030天。切口部位开始为小结节，继而化脓成窦道，有线头挟出。清创换药后创面清洁但不愈合，或愈合后又复发，并有淋巴结炎倾向。调查：20份切口分泌物标本培养出龟分支杆菌（脓肿亚型）。医院环境和无菌物品细菌学检查合格。使用中和未启用的戊二醛半小时不能杀灭金葡菌、1小时不能杀灭龟分支杆菌，测浓度为0.137%。结论：戊二醛浓度错配导致手术器械被分支杆菌污染，从而引起切口感染。,案例分析 ：错误执行医嘱导致意外,一麻痹性肠梗阻患儿，因不能进食而插了鼻饲管并行输液支持治疗；医师查房后口头医嘱：“有尿后给氯化钾10推入管内。”待患儿有尿后，护士执行医嘱时未再追问,即将10氯化钾10直接静脉推注，致使患儿心跳骤停，抢救无效而死亡。,案例分析 ：护士用错药七旬翁身亡,70多岁的张老汉胸口疼痛已经20多年了，今年4月，因为病情加重，他来到一家医院就诊，经过医院诊断，老汉患有冠心病、心绞痛、高血压等多种病症，医生随即建议他住院治疗。5月，一名护士在给他静脉输液时，错将其他病人含有青霉素的药物加进了他的液体里，而张老汉对青霉素过敏。点滴打完后的第二天凌晨，患者病危，医院发现后立即进行施救，但还是经抢救无效身亡。,发生在我们身边的事,2011.1.25上午11时左右某病区44床家属来护士站说：“盐水挂完了”，一护士拿了24床黄庭顺的奥美拉唑问是黄爷爷吗，家属答应“是”，就给患者用上了这瓶药，液体快输完时，家属发现袋上姓名为黄一鸣，来询问，发现接错液体。,发生在我们身边的事,负责输液排气的护士误将57床液体至51床进行排气，负责穿刺的护士未进行核对就进行穿刺，十分钟后患儿感不适后发觉。某护士为患者行静脉输液操作时，穿刺点为左手桡静脉，入针后患者即感左侧上肢触电样疼痛，拔针后重新选择静脉穿刺。但患者一直感左上肢麻木不适。,发生在我们身边的事,患者系肿瘤病区患者，某日在病区卫生间洗澡时不慎滑到致右腕部骨折，立即予以石膏外固定。由于签署了护患沟通单未引起护患纠纷。 中午班护士在执行餐前胰岛素注射时，误执行了晚间的注射药物医嘱，引起护患纠纷。,发生在我们身边的事,患者因患Ca多次入院行手术或化疗，某天深夜，趁陪护家属睡熟、夜班护士巡视病房间歇离开病区，护士及时发觉后，立即唤醒备班护士各值班医生，汇报总值班和护士长，并随家属和保安四处寻找，最后在西塘河找到欲自杀的患者。,发生在我们身边的事,某患者在输液过程中发生寒战。恶心，护士暂停输液，汇报医生，对症处理后重新更换液体输注，但未将有反应的液体带回。中午值班护士在不了解的情况下，将有反应的液体继续输注，致使患者再次出现输液反应。,医疗护理安全 管理不容忽视,护理工作领域中与患者安全相关的因素,导致原因？,设备和环境因素,人员因素,管理因素,患者因素,技术因素,护理不良事件的危害,增加病人痛苦 增加病人费用 影响医院效率 影响医院信誉,如何加强护理安全管理,Source: .tw/,1、建立不良事件通报系统,2、不良事件的管理流程,3、护理安全防范措施,一、坚持预防为主，建立健全各项规章制度二、开发人力资源，打造质量体系三、完善有效沟通机制，正确执行医嘱四、提高风险意识，加强关键问题的管理五、树立法律意识, 强化法制观念六、规范护理文书管理，提供有力信息七、加强高难有创技术的准入管理八、建立不良事件通报系统九、应用医疗不良事件分析工具加