手术室物品管理1

手术室物品管理,中心手术室 周亚琼,2,3,器械,手术用药品,一次性耗材,4,1,手术室物品分类,仪器设备（略）,敷料,一次性手术敷料： 减少多次使用、多次污染，但容易过敏和导电,无纺布： 结构紧密，能有效阻隔细菌渗透的天然木浆层，轻便、防湿、透气、无尘、降低切口感染率，但是价格贵,棉质敷料： 舒适、不易过敏、不产生静电,敷料类,手供一体化管理后，布类由供应室领取、打包、灭菌、监测布类使用后，清理干净布单上的杂物、缝针、刀片、指示胶带等，装入黄色塑料袋中洗涤处每日定时收集清洗，烘干送供应室打包灭菌,棉质敷料,特殊敷料： 纱条、棉片、凡士林油纱布条、明胶海绵、止血纱布、切口胶等，各类敷料都有标准的规格,一般敷料 纱布垫、纱布、显影纱布、 纱布球、纱条、棉球、烧伤纱布、纱布夹棉、手术薄膜巾、帽子、外科口罩,常见手术敷料,手术选用缝针时，依缝合部位的组织类型、选用适当针尖的锐利度及针身的大小，避免造成组织的损伤；依缝合部位的深浅，选择缝针的弯曲角度。,按针尖形状分圆针、圆体角针、三角形角针、钝针、反角针及铲针,针身弯曲度分为1/4弧、3/8弧、1/2弧、5/8弧及直形,手术缝针,医用缝线种类：1、丝线2、锦纶线（血管、神经、输卵管的吻合与修补）3、涤纶编织线（心脏瓣膜置换、软骨、骨组织）4、滑线（缝合心脏、血管、神经）5、可吸收缝线：人工合成可吸收线，天然材质制成的可吸收线，具有表面光滑、吸收快、损伤小、组织反应小的优点,缝线的粗细以111和零的个数表示，数字越大缝线越细,手术缝线,橡皮引流条：用于浅层组织引流潘氏引流条：用于较表浅的伤口引流，如甲状腺手术橡皮胶管：用于腹腔、及深部切口引流，预防切口感染。抗折潘氏引流管：目前广泛应用于临床T型管：用于胆总管及肾盂引流双J管：用于输尿管的支撑和引流尿液红色橡胶管：用于脑外科、肾手术引流气囊导尿管：蕈形管：用于胆囊、胃、膀胱造瘘口和胸腔闭式引流双套管：细管套入粗管内并固定制成，用于胃肠道瘘、胆瘘、胰腺炎、腹膜透析等持续吸引,引流物品,手术器械是外科医师进行手术治疗的重要工具，良好的器械能缩短手术时间、减少患者的痛苦、有助手术医师提高技术操作水平,器械管理,建立手术器械账册，需要灭菌备用的器械由护士长交专管护士，账册各执一份；专管护士整理好后建立交接班登记本，班班交接,根据手术需要配备一定数量的器械包，灭菌备用,基本情况记录：如名称、厂家、型号、编号、价格、购置时间、附件五防：防尘、防潮、防腐、防高温、防震，四有：专人保养、有操作规程、有维修保养记录、有使用登记三定：定人使用、定位放置、定期保养两严：严格操作规程、严格交接班，一高：使用频率高使用：精密尖锐器械轻拿、轻放、上油、套保护帽、包外注明“轻拿轻放，请勿重压”每年盘点,普通手术器械,专科精密贵重器械,手术器械的使用管理流程（手-供一体化运作模式）,环境布局,供应室与手术室的位置垂直相连，分别在供应室和手术室的污染区和无菌区各设置一条专用通道，为手术室与供应室之间的物品传输提供合理的布局。,无菌间环境布局和设备配置： 无菌物品存放室设在手术室中心位置洁净区内，面积60 2，放置不锈钢器械架或柜，器械架离地2025 ，离墙5 ，离天花板50，室温22-25，湿度40-60%，每季度空气培养1次。 配置电脑1台,按包装类别分区存放无菌物品布类、常用器械包存放于不锈钢架上,一次性耗材存放在整理箱内,贵重器械放不锈钢柜内加锁,按有效期先后顺序存放,布类包的有效期为7-14天,无纺布包的有效期为6个月,纸塑包装的有效期为6个月,硬质容器的有效期为6个月,采用快速卡式压力蒸汽灭菌器灭菌的器械有效期不超过4小时,纸袋包装的有效期为一个月,无菌器械领取：洗手护士根据手术需要，到无菌物品存放间领取器械和包类，然后打开追溯系统，调出本台手术患者信息，将器械信息录入追溯系统中，领取以后没有使用的包或器械，及时还回无菌室 ，并打开追溯系统，选择退库，将物品录入后放回原处。,附：追溯系统功能简介,基础操作：物品接收、物品使用，物品申领，物品退库，物品出库，库存盘点，手术安排，器械清点数据查询：包状态、包追溯、综合查询、库存明细、申领查询、出入库明细、出入库汇总、库存流水账、盘点查询、手术正点率物品管理：物品明细、消毒包查询、包内容物人员管理：人员信息系统管理,手术中器械车的管理,洗手护士上台后将器械车上器械、 物品分区摆放，整个手术中形成相对的洁污分区,手术中器械的管理：三人四次两遍清点制度,第一次清点： 手术开始前,第三次清点： 关闭体腔后,第四次清点： 术毕(缝完皮肤后),第二次清点： 关闭体腔前,二助医生洗手护士巡回护士,两遍：清点时看清物品 点唱 再次点唱一遍。,清点内容器械敷料： 包括纱布垫、纱布、纱条、棉片、棉球等手术刀片、电刀笔、线轴、缝针等,清点中,1、凡有螺丝、螺帽、弹簧、支撑杆、 盖帽、胶皮等小配件的器械，使用前和使用后应仔细检查其数目及其完整性。2、敷料必须分类清点，小纱条、棉片等严禁重叠清点，必须将其摊开，检查正反两面是否一致；术中严禁裁剪纱布、纱垫等敷料3、手术中洗手护士随时监控了解所有物品去向，术毕检查无误在清点单上签全名4、严格执行三人四遍两次清点制度,清点注意事项,5、每台手术在器械包打开后，手术护士应及时清点，30分钟内实际器械数目与每包器械总数有误时，及时与供应室联系，以便明确责任。,6、术中临时添加的器械、敷料，洗手护士与巡回护士必须在器械台上及时清点数目至少两次，并检查其完整性，及时准确记录无误后方可使用,7、三不准”制度:洗手护士在每例手术进行期间原则上不准交接换人；巡回护士对手术病人病情、物品交接不清者，不许交接班；抢救或手术紧急时刻不准交接班。,手术结束后巡回护士填写器械交接单，器械护士对器械进行预处理，初洗或喷洒器械保湿剂，并按“器械包名卡”顺序排列整齐，用器械撑串在一起并固定，每个手术器械包单独放置再次核对器械数量，核对无误后在器械交接单上签名，连同器械放在整理箱中或用单层无纺布包裹放在整理箱中。感染手术器械用酸性氧化电位水或者含氯制剂浸泡处理后交接,图：供应室回收窗口,手术室专管人员定时（6:30、13：00、17:00）将器械送供应室供应室回收后清洗人员根据“器械包名卡”的数量进行核对清点无误后将器械轴节充分撑开，竖立整齐放置在不锈钢篮框内，器械和篮筐一起直接放入全自动清洗机中清洗。,供应室装备： 供应室采用了进口的全套现代化设备,全自动器械清洗消毒器、干燥柜,清洗篮筐、清洗架、各种运输车,超声波清洗机,预真空压力蒸汽灭菌器,环氧乙烷灭菌器,特制不锈钢(4 cmX6 cm)手术器械名牌（条码扫描）,清洗、干燥中,包装前整理器械清洗烘干后由供应室清洁区护士进行按照手术包装册进行核对，如发现器械数量有误。及时根据名字牌与该手术器械护士联系寻找，每包器械配备数量必须和“器械包名卡”上数量、型号一致。对每一件器械进行检查，关节不灵活、有锈迹或损坏的器械及时剔除，给予清洗、除锈、润滑等保养程序，保证手术器械能安全使用，提高手术质量。改变了过去器械在手术室处理时，因为准备护士工作量大，时间紧，压力大，往往不能对手术器械做到有效检查和保养的情况,包装：对合格的器械进行包装，包装材料：耐高温的物品，采用绿色全棉布、无纺布、纸塑包装袋包装；不耐高温的物品用纸塑包装袋，低温灭菌，并贴上电脑打印的标签：包名、锅号、锅次、打包人、核对人、灭菌日期、失效日期,灭菌后的器械通过洁梯运回手术室无菌物品间扫描录入追溯系统中按要求存放,手术室供应室一体化器械管理优势,减少医院感染的风险提高工作效率满足专科发展需要，提倡专业人做专业事资源共享，降低成本,不足,器械放错包术后器械初洗不到位，器械丢失在布类或地上或污物桶里小配件丢失，比如螺帽之类周转慢,器械维修和报废制度,制作器械维修和报废登记表维修程序：发现器械不能正常使用，交专管人，专管员在维修表上填写器械名称、编号、故障原因、送修日期、签名，交工人送设备维修部，取回的时候填写日期并签名。,手术器械外借,原则上不外借，确需外借时，必需手术室护士长同意，并填写外借器械登记本，归还时，清点器械数目并检查其完整性。,外来手术器械管理,外来手术器械指厂家带到手术室临时使用的器械。这类器械更新快、价格高，医院不作为常规配备，目前外来器械主要是骨科、儿外科、胸外科用的专项操作器械。外来手术器械使用：器械公司业务员在手术前一天将所需器械备好交供应科清洗、打包、灭菌，包装前要注明使用科室、使用时间、患者姓名、手术名称、手术医师等，一试两份，送手术室一份，次日晨手术室凭单据到供应科取回交洗手护士，洗手护士验收合格再使用，用毕初洗后连同篮筐和器械信息单交回供应科,手术室医用耗材的管理,手术室耗材管理的意义及重要性,外科技术的发展，手术用品不断推陈出新的需求“医改”的需求，（提高卫生资源的利用率，降低成本，减少病人的医疗费用）是国家对医疗机构器械、耗材的监督管理要求是手术室规范、安全管理的需求有效管理和使用耗材，能提高工作效率，杜绝安全隐患，减少浪费。,我院目前物资管理方法（一级库管模式）,采购：设备科负责，手术室、临床科室参与储存：设备科与手术室完成使用：手术室负责追溯：发现问题及时逆向追溯（退回设备科）,采购,采购流程：临床科室申请 专家论证 公开招标 审批 供货手术室参与采购管理的意义：手术室的设备直接关系到手术技术的提高及新项目的开展；先进的医疗设备必须科学的管理和保养，否则会造成设备的闲置、损坏及大量浪费,存储,采购后由设备科储存，手术室备基数存放在洁净区，高值耗材加锁交接,一、低质耗材,常见低值耗材：缝线、棉签、纱垫、缝针、吸引管、各类引流管、敷贴、手套、消毒液、一次性口罩帽子等价格稍贵的可吸收线、体外循环手术耗材、麻醉用耗材等,二、高值耗材,高值耗材均为植入性材料，指种植、埋藏、固定于机体受损或病变部位，支持、修复、替代其功能的一种特殊医用消耗性材料，价格昂贵，因此要严格管理种类及特点： 1、种类：包块人工关节、固定钢板、螺钉、人工晶状体、心脏瓣膜、疝补片、肠道吻合器及其他 高分子植入性材料 2、特点：组织反应小，伤口愈合好；一次性包装，使用便利；有发生不良反应的可能；价格昂贵,定额管理,严格验收,定位管理,核对收费,每周一按计划申领耗材，设备科下送到手术室，补充基数,签收时核对物品名称、生产日期、灭菌标识、灭菌日期、失效期、检验合格证及外观质量,分类定点存放，排列有序、一目了然，遵循先进先出的原则,每天核对使用及收费情况，发现不符及时沟通，不允许收费的部分，巡回护士在收费单上记数以备查,定期反馈,及时反馈耗材使用情况，使其产品质量不断改进,注意：无菌物品接收后必须拆去外包装并存放在洁净区内，遵循先进先出、或者左进右出的原则,低值耗材使用管理流程,低值耗材存放,麻醉耗材,提交计划,手术室申领,设备科下送,核对收费,手术医生在手术前1天向手术室专管人提交计划,手术室专管人向设备科提交申领单,设备科每天早8点下送到手术室与巡回护士签字验收，急诊手术有备用基数,专管人核对使用及收费情况，发现不符及时沟通，,定期反馈,及时反馈耗材使用情况，使其产品质量不断改进,注意：没有使用的及时退回，打开没用的交专人送环氧乙烷灭菌备用记账单、护理记录单、领用单品种、数量吻合,高值耗材使用流程,设备科库管与巡回护士交接高值耗材中,定点、定量放置：方便取用，每周清点、登记、整理、请领每日核对出库记录和记账数目需要冷藏的物品放入冰箱保存建立严格的出入库制度，取用和归还签名制度，有据可查，有据可依，领取时登记，使用后在记账单上注明数量及型号，如果未用，及时返还库房并注销出库记录,高值耗材使用注意点,在使用高值耗材前，让患者签署知情同意书，避免纠纷高值耗材价格昂贵，使用前巡回护士必须重复口头医嘱，确认正确后方可打开，避免造成损失将使用耗材的条形码黏贴在手术记录单上，便于术后查询，或在医疗纠纷中为举证倒置提供有利证据,手术室存放高值耗材备用基数及领用登记,耗材一级库,财务,厂家、供货商,出库,入库,临床科室,使用,计费,患者,报表,结账,图1：一级库管模式下的耗材管理,高值耗材管理发展趋势 建立手术室医院耗材的二级库管理,外科手术的发展，各种高级、精、专仪器设备不断增多，高值医用耗材日益增多，传统的一级库模式已不能满足需要，设立手术室医用耗材二级库，实现全过程、专业化、信息化的管理，达到高值医用耗材统一管理，安全使用，专业服务，支出透明的目标,一级库,科室,财务、物价等部门,供货商,二级库,患者,申请,出库,申请,出库计费,盘点管理流程,评价管理流程,图2：二级库管模式下的高值耗材管理,退货、报损、报废管理流程,申请,入库管理流程,采购管理流程,盘点管理流程,出库,解析二级库管理模式,一级库负责全院高值耗材的采购、入库、报损、退货、基础数据维护、以及处理二级库和科室请领、发放等工作二级库负责高值耗材的入库以及在该库房内的管理，并完成相应临床科室对患者的高值耗材请领、发放和同步计费。,二级库模式管理优势,高值耗材信息链完整：从采购到使用均由计算机信息系统管理手术室设专职库管员：专业的人做专业的事有效期全程管理：详细到批号、型号，系统对即将到效期的耗材提醒及时出库代销功能：联动收费，避免漏费：从二级库出库后，自动联动收费，无需人工