化疗药物外渗的预防及处理

静脉化疗药物外渗的预防及处理,主讲人：王丽,何谓化疗药物外渗？化疗药物外渗有哪些类型？化疗药物输注发生外渗的原因有哪些？如何诊断化疗药物外渗？一旦发生了化疗药物外渗，应该如何处理？如何预防化疗药物外渗？,化疗药物 是对病原微生物、寄生虫、某些自身免疫性疾病、恶性肿瘤所致疾病的治疗药物。化疗药物可杀灭肿瘤细胞。这些药物能作用在肿瘤细胞生长繁殖的不同环节上，抑制或杀死肿瘤细胞。化疗药物治疗是目前治疗肿瘤的主要手段之一。,化疗药物外渗 是指化疗药物输注过程中渗出或渗侵到皮下组织，如处理不当，可能会引起渗漏部位红肿疼痛，周围组织坏死，严重者需到外科清创植皮，引起医疗纠纷。护理人员需要全面了解化疗药物发生外渗的原因，掌握化疗药物的有效预防和护理措施，不断学习总结经验，提高护理质量，最大限度的减少患者的痛苦。,化疗药物外渗的分类,* 发泡性化疗药物主要由长春新碱、诺维本、托马克等、蓖环类抗肿瘤药物、阿霉素、表阿霉素及丝裂霉素等，一旦渗入血管外，短时间内可发生红、肿、热、痛，甚至皮肤及组织坏死，也可导致永久性溃烂。* 刺激性化疗药物可引起轻度组织炎症和疼痛，不可导致皮下及组织坏死，如氮烯咪胺（DTIC）和足叶乙甙（VP-16）等。* 非刺激性药物对皮肤及组织无明显的刺激，如5-氟脲嘧啶（5-Fu）、顺铂（DDP）、甲氨喋呤（MTX）等。,化疗药物外渗的原因,化疗药物本身对血管内膜的强刺激输液过程中护理人员的操作不规范 血管选择 穿刺技术 固定技术 巡视检阅 护理教育,化疗药物外渗的诊断,药物输入过程中静脉滴注速度逐渐减慢抽无回血,或回血不畅主诉穿刺部位肿胀,疼痛,烧灼等感觉穿刺部位出现和以往输液时不同的任何主诉症状,化疗药物外渗的处理,药物外渗一旦发生，要保持镇静，立即停止输注，保留注射针头，回抽残留药物以35ml为宜还要沿血管走行观察和了解血管情况。* 立即行局部封闭。常用封闭药物为0.5利多卡因510ml加氟美松5mg环形封闭或150u/ml的透明质酸酶环形封闭，局部涂肤轻松软膏或者24h内50%的硫酸镁湿敷或冰敷（长春新碱和vp16不主张冰宜用热敷）。抬高患肢，24h后改为热敷。如疼痛不止可用氯乙烷表面麻醉止痛，详细纪录渗漏情。* 皮下注射解毒药物。,*密切观察局部皮肤等情况的变化，冷敷或 热敷防止冻烫伤。冰敷时间为68h；护理 人员需经常观察局部皮肤有无紫绀、麻木和冻伤。热敷时水温不宜过高，5060为宜。 *局部疼痛、红肿可用中药消炎散、如坏死形成溃疡时，可用京万红烫伤药膏涂敷患处，每日换药一次。,预防：一般措施,要详细介绍化疗用药的目的及注意事项，化疗前做好准备工作静脉选择：选择粗直血管，避开肌腱、关节活动处化疗前应先用生理盐水打通静脉通道，观察510 min无肿胀外渗再接上化疗药物提高穿刺技术，最好一针见血（外渗的几率低）要勤巡视观察用药反应及静滴针头处皮肤有无肿胀、外渗等情况，重视病人的任何不适主诉,一旦发现化疗药物有外渗，立即停止静滴，保留针头，接注射器回抽，减少药液渗漏，及时做好局部处理，减少局部组织损伤及病人的痛苦无论患者住院或出院发生化疗药液外渗，都必须到医院由医护人员进行处理，以免引起继发感染患者化疗药液外渗部位彻底痊愈后，方可出院，并定期电话随访,外渗的预防：导管技术,使用化疗药物时尽可能应用PICC或CVC静脉置管 以减少对血管刺激性，同时减少因头皮针滑脱所致的外渗，特别是PICC可长时间留置于静脉内，这样既减少了静脉穿刺次数，延长了每次静脉穿刺的间隔时间，又能使静脉输液更加方便，也减轻了护士的工作量。,CVC技术,锁骨下静脉置管术（cvc）为中心静脉置管术之一，经皮中心静脉置管有颈外、颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉等入路。主要适用于输注刺激性较强的化疗药物及多次静脉给化疗药后造成静脉血管闭塞，致末梢静脉穿刺困难者等患者。,CVC技术,PICC技术,由外周静脉穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管。用于为患者提供中期至长期的静脉输